何肖潔, 沙凱輝 ,王文文，劉 寧

（1.濱州醫(yī)學(xué)院，山東 濱州 256699；2.濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 濱州 256699 ；3.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256603）

社區(qū)獲得性肺炎疾病臨床簡(jiǎn)稱CAP，主要是指患者在醫(yī)院之外所獲得的感染性疾病造成了實(shí)質(zhì)性炎癥疾病，也包括醫(yī)院外獲得的感染疾病，但是短時(shí)間內(nèi)依舊處于潛伏期而至醫(yī)院后產(chǎn)生的顯像癥狀肺炎疾病[1]。此病在呼吸內(nèi)科中屬于常見(jiàn)疾病之一，雖然并非絕癥，但是也是臨床醫(yī)學(xué)公共衛(wèi)生所面對(duì)的較難預(yù)防性問(wèn)題，長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮，內(nèi)部代謝器官也會(huì)發(fā)生感染，例如泌尿系統(tǒng)性感染，結(jié)石、靜脈栓塞、壓瘡、消化不良等一系列并發(fā)癥[2]。雖然目前已經(jīng)有了一套較為健全的護(hù)理措施,但是疾病呈現(xiàn)易反復(fù)情況，但是疾病呈現(xiàn)易反復(fù)情況，因此多數(shù)患者在長(zhǎng)期臥床期間依然會(huì)發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥[3]。對(duì)此，需要及時(shí)落實(shí)有效的護(hù)理措施，來(lái)幫助患者消除并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理工作針對(duì)社區(qū)獲得性肺炎疾病有很好的前瞻性、全面性工作實(shí)施優(yōu)勢(shì)，本研究中也重點(diǎn)圍繞此護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行闡述，詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年6月期間入住山東省某三甲醫(yī)院感染性疾病科診斷確診為社區(qū)獲得性肺炎患者共計(jì)80 例為研究對(duì)象，從回顧統(tǒng)計(jì)背景下將對(duì)象分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，每組各40 例。常規(guī)組年齡20-76 歲，平均（60.8±6.9）歲；男性20 例、女性20 例；病程1-10d，平均（2.2±0.7）d?；A(chǔ)評(píng)估：合并慢性肝病2 例、心功能異常3 例、其他4 例。試驗(yàn)組年齡21-77 歲，平均（61.0±6.6）歲；男性21 例、女性19例；病程1-10d，平均（2.3±0.6）d；基礎(chǔ)評(píng)估：合并慢性肝病3例、心功能異常2 例、其他2 例。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有對(duì)象的病情判斷符合社區(qū)獲得性肺炎的診斷和治療指南；②患病人員無(wú)肺部腫瘤、肺結(jié)核、非感染性間質(zhì)性肺炎患病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患肺癌者、吸入性肺炎者、支氣管擴(kuò)張者。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 常規(guī)組

給予常規(guī)護(hù)理。實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括入院健康教育，疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察患者咳嗽、咳痰情況，做好用藥護(hù)理，觀察用藥后有無(wú)不良反應(yīng)，基礎(chǔ)護(hù)理，觀察有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 試驗(yàn)組

在常規(guī)組的基礎(chǔ)上，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。①成立預(yù)見(jiàn)性護(hù)理護(hù)理小組，按照預(yù)見(jiàn)性護(hù)理理論指導(dǎo)社區(qū)獲得性肺炎的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。②通過(guò)文獻(xiàn)檢索、總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、討論的模式探討社區(qū)獲得性肺炎患者可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題：心理問(wèn)題、用藥問(wèn)題、健康行為、疾病知識(shí)。③心理護(hù)理干預(yù)：社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)生導(dǎo)致患者存在不同程度的心理問(wèn)題，包括焦慮、抑郁等，護(hù)理工作者加強(qiáng)與患者的溝通，提前預(yù)知患者可能出現(xiàn)的心理問(wèn)題，采用相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。④疾病知識(shí)：根據(jù)患者需要普及疾病知識(shí)，宣傳可能不良健康行為帶來(lái)的影響，促進(jìn)患者形成健康行為。⑤認(rèn)知行為干預(yù)，患者入院后由責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行健康宣教，講解社區(qū)獲得性肺炎形成的因素、臨床癥狀及預(yù)防措施等，提高患者及家屬社區(qū)獲得性肺炎的認(rèn)知。⑥早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)，預(yù)防肌肉萎縮，使用墊子墊高患者的下肢約30°，指導(dǎo)患者進(jìn)行腳踝部位的內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)，20 min/次，3～5 次/d，護(hù)理人員同時(shí)幫助患者按摩四肢，盡可能的緩解患者的關(guān)節(jié)僵硬，也為之后患者下床后的肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，打下良好的運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 并發(fā)癥發(fā)生率

比較兩組患者治療期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括：便秘、肌肉萎縮、靜脈栓塞、壓瘡。出院時(shí)，患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率=（便秘+肌肉萎縮+靜脈栓塞+壓瘡）例數(shù)和/組間例數(shù)*100%。結(jié)果值越低，護(hù)理效果越好。

1.3.2 疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知能力在入院時(shí)、出院時(shí)，采用自制社區(qū)獲得性肺炎相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)價(jià)情況評(píng)價(jià)量表對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括疾病病因，注意事項(xiàng)，疾病預(yù)防知識(shí)3 個(gè)方面，總分100 分，得分越高說(shuō)明知識(shí)掌握越好。

1.3.3 護(hù)理滿意度

出院時(shí)，采用自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，總分100分，得分100 分為滿意，80-99 分為比較滿意，<80 分為不滿意。計(jì)算護(hù)理滿意度=（滿意+較滿意） 例數(shù)和/組間例數(shù)*100%。結(jié)果值越高，護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)

采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

在表1中可見(jiàn)，兩組基線資料內(nèi)容比較，無(wú)差異性P＞0.05。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

每組40 例對(duì)象經(jīng)統(tǒng)計(jì)可見(jiàn)，相比于常規(guī)組便秘6 例、肌肉萎縮2 例、靜脈栓塞4 例、壓瘡6 例，并發(fā)癥發(fā)生率45.0%。試驗(yàn)組便秘1 例、肌肉萎縮0 例、靜脈栓塞0 例、壓瘡1 例，并發(fā)癥發(fā)生率5.0%。經(jīng)對(duì)比下可見(jiàn)試驗(yàn)組對(duì)象出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異χ2=17.066 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05（P=0.000）。

2.3 干預(yù)前后疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知能力

每組40 例對(duì)象經(jīng)統(tǒng)計(jì)可見(jiàn)，干預(yù)前，常規(guī)組中對(duì)象的CAP 疾病了解（22.4±1.0）分、生活常識(shí)（23.5±3.6）分、健康認(rèn)知（47.7±6.0）分；實(shí)驗(yàn)組中對(duì)象的CAP 疾病了解（22.3±0.9）分、生活常識(shí)（22.8±3.5）分、健康認(rèn)知（48.0±5.8）分。對(duì)比可見(jiàn)疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知能力干預(yù)前兩組差異T=0.470、0.882、0.227，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05（P=0.640、0.381、0.821）。

干預(yù)后，常規(guī)組中對(duì)象的CAP 疾病了解（34.6±1.2）分、生活常識(shí)（31.1±3.0）分、健康認(rèn)知（64.5±2.5）分；實(shí)驗(yàn)組中對(duì)象的CAP 疾病了解（42.0±3.5）分、生活常識(shí)（44.6±6.3）分、健康認(rèn)知（87.8±4.5）分。可見(jiàn)試驗(yàn)組對(duì)象的認(rèn)知能力高于常規(guī)組，差異T=12.649、12.236、28.626 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05（P=0.000、0.000、0.000）。

2.4 護(hù)理滿意度

常規(guī)組滿意13 例、較滿意19 例、不滿意8 例，總滿意率80.0%。實(shí)驗(yàn)組滿意20 例、較滿意19 例、不滿意1 例，總滿意率97.5%。試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度結(jié)果值高于常規(guī)組，差異χ2=6.134 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05（P=0.013）。

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎患者的典型癥狀主要為咳嗽、痰液、胸痛等癥狀，對(duì)患者進(jìn)行檢查之后，可以發(fā)現(xiàn)患者病灶部位存在濕啰音。隨著我國(guó)老齡化程度逐漸加劇，社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)生幾率以及病死幾率顯著升高.對(duì)此，主張采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，屬于較為全面的護(hù)理，護(hù)理人員為其定時(shí)翻身拍背減少了產(chǎn)生壓瘡的概率，然后做好會(huì)陰擦洗、腹部按摩的情況下維持清潔衛(wèi)生，建立疾病的健康知識(shí)宣教，讓患者和其家屬能夠級(jí)配合做好這一系列護(hù)理措施。建立飲食方案，以此提高患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)性以及攝取效果，再配合生理護(hù)理、原發(fā)病的預(yù)防和治療等也能維護(hù)患者的身體健康[5]。社區(qū)獲得性肺炎需要護(hù)理工作的配合，從本次統(tǒng)計(jì)中結(jié)果反應(yīng)了，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知能力和護(hù)理滿意度，改善生活質(zhì)量，對(duì)患者而言能起到積極促進(jìn)健康作用,在臨床中使用價(jià)值頗高。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，對(duì)于社區(qū)獲得性肺炎長(zhǎng)期臥床患者而言能夠增加疾病的了解，增強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防能力，值得臨床推廣應(yīng)用。