張麗霞，梁黎明，陳敏亮

（中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學中心燒傷整形醫(yī)學部整形修復科，北京 100048）

臨床實習是醫(yī)學生接受醫(yī)學專業(yè)知識教育的重要組成部分，其目標是培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思考、實踐、操作的能力[1]，幫助醫(yī)學生更好地實現從學生到醫(yī)生，從校園到醫(yī)院重要的過度，更是醫(yī)生終生教育中承前啟后的關鍵階段。臨床實習是理論過度為實踐的初級階段，對醫(yī)學生的成長與未來發(fā)展存在密切關聯。整形修復外科作為重要的臨床科室，治療病種"從頭到腳"覆蓋廣泛，專業(yè)性強。除最常見的利用組織移植技術修復各種瘢痕攣縮畸形外，還包括眼、耳、口、鼻、顱頜面、乳房、生殖器官、四肢軀干等多部位的先天畸形、損傷后的修復與再造等。此外，近年來顯微外科、組織工程、射頻激光、注射美容等多種技術發(fā)展迅速，也對臨床醫(yī)師的專業(yè)技術水平提出了更高的要求[2]。因此，從醫(yī)學生臨床實習這一環(huán)節(jié)入手，不斷提升整形外科醫(yī)生帶教培訓的質量可為臨床培養(yǎng)更多高素質的整形修復專業(yè)人才[3]。本文現就整形修復科臨床醫(yī)學實習生帶教情況及相關經驗進行綜述如下。

1 制定合理的教學內容與目標

整形修復外科是外科醫(yī)學的重要組成部分，涉及知識面廣、內容涵蓋多個交叉學科，是實踐性、操作性、綜合性較強的專業(yè)性學科，對整個醫(yī)學團隊的協作能力也具有較高的要求?，F階段臨床實習生的學習安排中，大部分時間與精力均安排在大內科、大外科的輪轉當中，整形修復科停留時間較短，而在有限的時間內盡可能地幫助學生充分掌握科室的基本內容與操作技能是制定教學內容與目標的基礎。針對不同專業(yè)基礎的學生應制定針對性教學內容與目標，做到教學內容合理、重點突出、強調理論與實踐相結合的教學目的。教學前我們要求帶教老師根據教學大綱制定詳細的教學計劃，根據教學目標與內容選擇典型病例進行專業(yè)詳解與分析，而這一過程中我們也要求實習生對既往所學整形修復相關理論知識進行復習并根據帶教老師教學計劃對常見疾病、治療方式等內容再次進行預習，既避免了學生實習階段的盲目性，又可保證學生在短暫的實習過程中更好地將理論知識與臨床實踐相結合。整形修復外科常見的疾病為急慢性或復雜創(chuàng)面、各種瘢痕攣縮畸形、體表腫瘤、先天性畸形等。因此對于掌握創(chuàng)面處理原則，瘢痕的形成及治療，皮膚組織移植，皮瓣，體表腫瘤，認識常見先天畸形，了解整形外科學進展等是實習生學習的重點。實習過程中我們要求帶教老師將重難點內容及常規(guī)內容進行分類，先組織學生進行理論知識授課，文獻閱讀學習，同時根據臨床安排帶領學生在科室中學習，參與實踐，最大程度的將理論與實踐相結合，不斷強化學生的認知并保證在較短的實習過程中盡可能地掌握本科室知識。

2 應用多元化教學模式，不斷提升實習生臨床能力

醫(yī)學生臨床能力的培養(yǎng)是臨床實習的重點內容，在帶教過程中應通過科學的教學方式在培養(yǎng)醫(yī)學生自主學習能力的前提下不斷提升其臨床能力?，F階段為實習生提供的教學方式主要包括理論講授為基礎的教學（LBL）、以案例為基礎教學法（CBL）及以問題為基礎的教學法（PBL），在教學過程中可將三種方法相結合為學生提供多元化的教學模式，力求提升整形修復外科臨床教學水平與質量[4]。其中，LBL 有助于幫助學生對理論知識體系進一步系統化與完整化，但該模式屬于傳統教學模式，學生多為被動接受知識，單獨應用無法提升其自主學習興趣，也難于培養(yǎng)起獨立分析與解決問題的能力。CBL 以案例討論為基礎，可幫助學生在實習過程中主動了解病例內容并尋求積極治療病案的方法，有助于培養(yǎng)其臨床思維能力及學習興趣并在學習的過程中將理論知識應用到臨床實踐當中，但單一應用可能導致學生知識面狹窄，僅對部分疾病較為了解，無法形成完整、系統的整形知識體系[5]。PBL 作為國內外醫(yī)學教育改革流行的趨勢教學模式以問題為導向，幫助學生在解決問題的過程中不斷提升其獨立思考與解決問難題的能力，同時有助于培養(yǎng)學生間共同協作溝通的能力，但與CBL 相似的是，單獨應用可能較難形成完整的理論知識體系。因此我們將三種教學模式相結合，發(fā)揮揚長避短的作用，在幫助學生培養(yǎng)主動、自主學習與解決問題的同時，由帶教老師進行補充、糾錯與歸納，形成一個綜合的、多元化的教學模式，既有助于進一步提升教學質量，又可提升學生自主學習的積極性與主動性[6]。同時，針對病員數及典型病例不確定性的不利因素，帶教團隊可建立圖片、視頻等多媒體資料庫，向學生動態(tài)展示創(chuàng)面愈合及治療方法的全貌，彌補帶教過程中可能存在典型病例不足的缺憾，幫助學生在短暫的實習過程中盡可能的了解皮膚損傷及治療、愈合全過程，以及傷后瘢痕的整形修復原則，了解常用皮瓣及應用，了解體表腫瘤分類及治療等重要基礎理論知識[7-8]。

3 重視醫(yī)學生綜合素質的培養(yǎng)

實習過程中應反復強調對學生"醫(yī)德醫(yī)風"的教育，以身作則，用以人為本、救死扶傷的精神感染學生，培養(yǎng)其養(yǎng)成"知心治病、知性治病、知情治病"的思想，理解患者的痛苦、保護患者的隱私并時刻培養(yǎng)其為患者服務的意識[9]。做到從患者的角度出發(fā)，以患者為中心，在這一基礎上不斷提升專業(yè)技術水平，幫助其意識到良好的醫(yī)德與精湛的醫(yī)術是一名合格醫(yī)生的靈魂，缺一不可[10]。另外，隨著近年來醫(yī)學技術與人口素質水平的進一步提升，新型醫(yī)患關系也在逐步建立當中。醫(yī)患溝通已成為疾病治療過程中的重要組成部分，進一步加強醫(yī)患溝通不僅有助于疾病的順利治療，更有助于提升患者及家屬對醫(yī)療護理服務的滿意程度，對醫(yī)院的長遠發(fā)展及社會效益均具有積極意義。但目前我國的醫(yī)學臨床教育體系中缺乏醫(yī)患溝通技巧與方法這一部分內容，因此也在一定程度上影響了醫(yī)患關系健康和諧的發(fā)展。整形修復外科患者具有手術范圍大、難度高、患者思想復雜且治療費用高的特點，帶教老師應帶領實習生做好患者家屬的溝通工作，溝通內容不僅包括病情進展，還包括治療方案的制定及治療費用情況，這一過程中應保持態(tài)度和藹、措辭得到且語氣溫和，不僅需明確客觀地告知病情發(fā)展變化情況、診療計劃及預后情況，同時還用充分體現人文關懷精神，耐心聆聽患者家屬的訴求并設身處地的為患者實際情況進行充分考慮，對于合理的需求應盡可能地滿足[11]。通過帶教老師的言傳身教，幫助實習生了解并掌握與患者溝通的技巧與重點，不斷提升其溝通能力。

4 考核制度的建立與完善

考核是對醫(yī)學實習生教學質量進行檢驗的重要手段之一，對整個培訓過程發(fā)揮著重要的評估與監(jiān)督作用，也是目前各大醫(yī)院對實習生、規(guī)培醫(yī)生教學質量進行調整與改革的主要評估方向?，F階段我們發(fā)現，對于實習生的考核內容多存在重理論知識輕實踐操作，重出科輕日常，重醫(yī)療技術輕人文關懷等問題，這也在一定程度上影響了實習帶教的綜合效率與質量。合理的考核內容不僅應充分反映出醫(yī)學生實際的工作質量及專業(yè)理論知識的學習情況，更應對其臨床思維能力、操作技術能力及醫(yī)患溝通能力進行評估。因此可將整形修復外科考核內容分為日?？己思俺隹瓶荚噧刹糠?，日?？己酥饕ㄈ粘？记?、查房提問、病案書寫等內容，由帶教老師及住院醫(yī)師完成評估工作，出科考試則主要擴理論考試、病例病史采集、臨床技能操作三部分，由負責教學的副主任組織負責，成立多名資深醫(yī)生與專家組成的考核小組，對實習生的綜合能力進行全面、客觀的評估，從而不斷提升教學質量與效率，幫助學生完成實習任務。

臨床醫(yī)生專業(yè)實習不僅是將書本上的理論與千變萬化的臨床病例相結合的初級階段，更是培養(yǎng)高素質整形修復外科專業(yè)人才的重要環(huán)節(jié)，必須在臨床工作中給予足夠的重視。制定針對性的培訓內容計劃并將教學重點放在臨床思維、醫(yī)教研能力及醫(yī)患溝通能力等綜合能力的的培養(yǎng)與鍛煉；同時，注意進一步探索實踐并制定與落實考核制度，從而不斷培養(yǎng)適應整形修復外科學未來發(fā)展需要的臨床醫(yī)學人才。在臨床實習帶教過程中，也要求帶教老師不斷調整與完善教學方式與手段，深化學習理論知識并提升自身業(yè)務能力，對提升總體教學質量及進一步培養(yǎng)高素質綜合醫(yī)學人才均具有積極重要的意義。