王湉湉，張翠紅

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，江蘇 南通 226002）

0 前言

快速康復(fù)外科護(hù)理也稱為術(shù)后促進(jìn)康復(fù)護(hù)理，指采用一系列經(jīng)詢證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的圍手術(shù)期優(yōu)化護(hù)理措施減少外科應(yīng)激，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，加快患者術(shù)后康復(fù)[1]。因此本文探討分析快速康復(fù)外科在創(chuàng)傷骨科患者圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料及方法

1.1 一般資料

用隨機(jī)分組的方式對(duì)66 例脊柱骨折病人分為兩組，每組33 例。對(duì)照組男15 例，女18 例，年齡41 歲至69 歲，平均為（59±2.2）歲。觀察組男16 例，女17 例，年齡40 歲至70 歲，平均為（58.6±2.1）歲。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可進(jìn)行組間比較。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線、CT 檢測(cè)確診為骨科創(chuàng)傷患者，患者和家屬認(rèn)可快速康復(fù)外科護(hù)理方案。排除標(biāo)準(zhǔn):患者和家屬不同意護(hù)理方案，凝血功能不足者，有嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組都是同樣的手術(shù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行手術(shù)操作，對(duì)照組在圍術(shù)期間采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理，包括手術(shù)前病人宣教、心理指導(dǎo)，手術(shù)中監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)指標(biāo)、配合醫(yī)生手術(shù)，手術(shù)后設(shè)計(jì)個(gè)性化的飲食方案以及預(yù)防并發(fā)癥等。

觀察組在對(duì)照組圍術(shù)期常規(guī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用快速康復(fù)外科護(hù)理。具體方法如下：①術(shù)前準(zhǔn)備：首先，采用個(gè)人輔導(dǎo)、提供宣傳冊(cè)和多媒體等多元化的方式向患者和家屬耐心詳細(xì)地講解快速康復(fù)各個(gè)階段會(huì)出現(xiàn)的狀況、解決辦法以及快速康復(fù)的建議；護(hù)士要根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)給予相應(yīng)的疏導(dǎo)，注意耐心傾聽患者的想法和要求，進(jìn)行充分的術(shù)前宣教準(zhǔn)備；因?yàn)槭中g(shù)前患者會(huì)產(chǎn)生焦慮和恐懼心理，這會(huì)增加手術(shù)刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)率，所以必須要充分做好患者術(shù)前心理健康教育；其次，術(shù)前6 小時(shí)禁食固體飲食，術(shù)前2 小時(shí)禁食清流質(zhì)，利于患者康復(fù)，減少他們的不良反應(yīng)；最后如果患者沒有糖尿病史，推薦手術(shù)2小時(shí)前飲用400 毫升12.5%碳水化合物飲料，可減緩饑餓、口渴、焦慮情緒，降低術(shù)后胰島素抵抗和高血糖的發(fā)生率；另外針對(duì)高度緊張的患者，在術(shù)前的前一晚給予安定，確保睡眠狀態(tài)良好，在術(shù)前進(jìn)行呼吸功能練習(xí)；實(shí)施超前和個(gè)性化化的鎮(zhèn)痛護(hù)理，用心激勵(lì)病患積極配合護(hù)士們做患肢康復(fù)功能訓(xùn)練。部分病患害怕疼痛而不愿意主動(dòng)配合做康復(fù)功能訓(xùn)練，因此，要積極引導(dǎo)病患在辦理入院后開展超前和個(gè)性化的鎮(zhèn)痛護(hù)理，讓病患的疼痛感降到最低，最理想的狀態(tài)是讓病患無痛；在比較好地控制住疼痛感的前提下引導(dǎo)病患初期展開四肢功能性康復(fù)訓(xùn)練。強(qiáng)化醫(yī)護(hù)配合，預(yù)防病患下肢產(chǎn)生DVT。辦理入院后護(hù)士們要依據(jù)病患DVT 的高危評(píng)分高低，考慮能否讓他們?cè)诓〈采献鲋鲃?dòng)和被動(dòng)性的功能康復(fù)訓(xùn)練，能夠在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用間歇充氣壓力泵和其他的抗凝與擴(kuò)血管的藥物。②認(rèn)真做好術(shù)中護(hù)理：首先，做好患者的手術(shù)中的保溫措施，維持患者手術(shù)中中心體溫大于36 攝氏度，可以采用預(yù)加溫、提高手術(shù)室室溫、加溫毯、暖風(fēng)機(jī)、輸液加熱、頭部和肢體保溫等方式，這樣可以減少術(shù)中出血、術(shù)后感染、心臟并發(fā)癥，降低分解代謝；其次，優(yōu)化麻醉方式，可采用外圍神經(jīng)阻滯、脊神經(jīng)阻滯或硬膜外麻醉，這樣可以減少心血管負(fù)擔(dān)、減輕應(yīng)激、保護(hù)免疫功能和肺功能；再次，優(yōu)化手術(shù)技術(shù)，采用小切口輔助切開復(fù)位的方法；最后，術(shù)中必須仔細(xì)充分止血，不常規(guī)放置引流，這樣會(huì)減少并發(fā)癥發(fā)生的幾率，利于快速康復(fù)。③術(shù)后護(hù)理：首先，術(shù)后早期進(jìn)食可以采用咀嚼口香糖的"假飼"治療，這樣可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，縮短術(shù)后腸麻醉時(shí)間，術(shù)后2 小時(shí)可以進(jìn)食清水，6 小時(shí)可以進(jìn)流食；其次，鼓勵(lì)和協(xié)助患者進(jìn)行早期自主活動(dòng)和早期功能鍛煉，手術(shù)后拔出引流管即可下床活動(dòng)，注意防止臥床并發(fā)癥的發(fā)生；即鼓勵(lì)患者盡快地恢復(fù)正常飲食和下床活動(dòng)，因?yàn)樾g(shù)后如果病人長(zhǎng)期臥床休息將會(huì)增加肌肉的丟失、降低肌肉強(qiáng)度、損害肺功能和組織氧化能力、加重靜脈淤滯和血栓的形成；最后，運(yùn)用多模式的、個(gè)體化的鎮(zhèn)痛護(hù)理模式，如果需要輸血?jiǎng)t運(yùn)用自體血的回輸；在術(shù)后盡量減少抗生素的臨床使用時(shí)間。

1.3 指標(biāo)判定

①比較兩組患者的術(shù)后胃腸功能康復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、總住院時(shí)間。②比較兩組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。（相關(guān)并發(fā)癥：術(shù)后疼痛、深靜脈血栓形成、壓瘡、便秘）。③比較兩組患者的鍛煉依從性。（鍛煉依從性分為優(yōu)秀、一般、差）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

（±s）表示計(jì)量資料和（%）表示計(jì)數(shù)資料據(jù)，將數(shù)據(jù)一起輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS23.0 版本）中，用t、χ2檢驗(yàn)，若P<0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后胃腸功能康復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、總住院時(shí)間

對(duì)照組（n=33）病人的胃腸功能康復(fù)時(shí)間為（2.37±0.55）d、術(shù)后下床時(shí)間為（3.33±0.72）d、總住院時(shí)間（7.15±1.29）d，觀察組（n=33）病人的胃腸功能康復(fù)時(shí)間為（1.51±0.44）d、術(shù)后下床時(shí)間為（2.4±0.56）d、總住院時(shí)間（5.61±0.88）d，對(duì)比用t 進(jìn)行計(jì)量資料（±s） 檢驗(yàn)有：t=7.0141、5.857、5.6652，P=0.0000、0.0000、0.0000，觀察組患者術(shù)后胃腸功能康復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、總住院時(shí)間較對(duì)照組更短（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況

觀察組術(shù)后疼痛、深靜脈血栓形成、壓瘡、便秘等術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率3%低于對(duì)照組27%（P＜0.05）。詳細(xì)請(qǐng)見表1。

2.3 鍛煉依從性

觀察組（n=33）的鍛煉依從性優(yōu)為29 例（87%）、一般為3例（9%）、差為1 例（3%），對(duì)照組（n=33）的鍛煉依從性優(yōu)為15 例（45%）、一般為10 例（30%）、差為8 例（24%），對(duì)比用χ2進(jìn)行計(jì)數(shù)資料（%）檢驗(yàn)有：χ2=103.7215、4.0313、18.8825，P=0.001、0.0446、0.001；觀察組的鍛煉依從性要優(yōu)于對(duì)比組（P＜0.05）。

3 討論

在臨床中，創(chuàng)傷骨科是十分常見的一種疾病，是指因?yàn)橥鈧斐傻墓趋兰膊。钦凼亲畛Ｒ姷?，另外包括手部、肩部、四肢、髖、膝蓋、踝關(guān)節(jié)周圍等，出現(xiàn)扭傷、高處墜落傷、車禍傷、摔傷等都是創(chuàng)傷骨科，疾病發(fā)生后會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，所以一經(jīng)確診需立即采取科學(xué)的方法來治療該疾病。一般采取手術(shù)治療的方法來治療創(chuàng)傷骨科疾病，該治療方式對(duì)能夠有效地緩解患者病情，然而手術(shù)是一種創(chuàng)傷性的操作，患者術(shù)后的康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，因此做好患者術(shù)后的康復(fù)護(hù)理工作是十分重要的[2]。

近幾年來，護(hù)理理念不斷得到創(chuàng)新，臨床護(hù)理方法也隨之不斷提升和發(fā)展，將病人作為核心的護(hù)理理念漸漸受到了關(guān)注并進(jìn)行臨床應(yīng)用，快速康復(fù)外科護(hù)理就是其中一種，提升創(chuàng)傷骨科手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理品質(zhì)具有重大意義，怎樣讓創(chuàng)傷骨科手術(shù)患者的護(hù)理需求與臨床護(hù)理方法緊密地聯(lián)合起來是一項(xiàng)十分重要的課題[3]。傳統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理方式的特點(diǎn)是缺乏針對(duì)性，會(huì)對(duì)護(hù)理效果造成很大的消極影響，即患者的康復(fù)效果和預(yù)后改善效果不佳，因此臨床護(hù)理中推廣使用一種更加有效的護(hù)理干預(yù)方法--快速康復(fù)外科護(hù)理方法。對(duì)比傳統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理方式，快速康復(fù)外科護(hù)理方法是以患者作為核心，更加適合病人的臨床護(hù)理要求。它強(qiáng)調(diào)術(shù)前護(hù)理要保持胃腸道處于良好狀態(tài)，做好術(shù)后患者康復(fù)準(zhǔn)備；術(shù)中護(hù)理中更注重做好患者術(shù)中保溫工作，避免低體溫引起患者身體的應(yīng)激反應(yīng)，配合好醫(yī)生；術(shù)后指導(dǎo)患者初期進(jìn)食易消化和高蛋白的食物，可以更好地保存瘦肉質(zhì)群，促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)；術(shù)后鼓勵(lì)他們?cè)缙谙麓策\(yùn)動(dòng)，可以更好地維護(hù)術(shù)后肌肉功能，讓患者下肢功能能夠快速改善；快速康復(fù)外科護(hù)理方法降低再住院率，不影響手術(shù)安全性，對(duì)患者器官功能有保護(hù)和促進(jìn)作用；增強(qiáng)心血管功能，減少術(shù)后肺功能的損害，而且快速康復(fù)外科護(hù)理還會(huì)提高患者的滿意度，同時(shí)能夠減少治療費(fèi)用。從注重心理護(hù)理、實(shí)施超前與個(gè)體化鎮(zhèn)痛護(hù)理，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作等幾個(gè)方面著手，促使患者的快速康復(fù)并且很大程度上能夠預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在本研究中，對(duì)手術(shù)治療的創(chuàng)傷骨科患者在圍術(shù)期間采用快速康復(fù)護(hù)理方法進(jìn)行研究，最后得出結(jié)果：觀察組病人的術(shù)后胃腸功能康復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、總住院時(shí)間低于對(duì)照組病人；除此之外，觀察組患者在術(shù)后疼痛、深靜脈血栓形成、壓瘡、便秘等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率3%也顯著低于對(duì)照組患者27%，且觀察組病人的鍛煉依從性要優(yōu)于對(duì)比組（P＜0.05）。這說明對(duì)手術(shù)治療的創(chuàng)傷骨科病患采用快速康復(fù)護(hù)理方法可以提高患者的治療依從性，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，可以促進(jìn)患者快速康復(fù)。

總而言之，在圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)創(chuàng)傷骨科病人采用快速康復(fù)護(hù)理方法，能夠大大縮短患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間，同時(shí)能夠降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后，提高其生活品質(zhì)，因此快速康復(fù)護(hù)理方法值得在臨床護(hù)理中大力推廣應(yīng)用。