余 萍

（新疆整形醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001）

不對稱的雙眼皮在人群中很常見。不對稱的雙眼皮雖然不影響人的健康，但會影響人的面部形象，給人帶來很大的心理壓力，特別是對女性來說，先天性的，經(jīng)過眼部整形、上瞼下垂等原因隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對美的追求越來越高。越來越多的雙眼皮不對稱的人追求雙眼的美感一致，雙眼皮手術(shù)就是通過手術(shù)的方式改變上瞼皮膚和皮下組織，使原來的單眼變成雙眼皮，或者讓不對稱的雙眼皮手術(shù)修復(fù)對稱，使不滿意的雙眼皮得到一定程度的改善。雙眼皮的形成對視力和視功能沒有影響。雙眼皮手術(shù)可以糾正雙眼皮的問題，如雙眼皮或一個單眼和另一個雙眼皮，雙眼皮不對稱和雙眼皮皮膚松弛。因此，雙眼皮手術(shù)量逐年增加。本研究探討了不同類型的重瞼手術(shù)對術(shù)后重瞼、傷口愈合、術(shù)后感染、術(shù)后重瞼消失的整體影響，術(shù)后干眼癥對患者滿意度的影響對今后重瞼成形術(shù)的發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年6月至2018年1月10 例雙眼皮不對稱患者資料，其中女性9 例，男性1 例，年齡18～35 歲，中位年齡28.5 歲，術(shù)前生命體征檢查及常規(guī)檢查正常，無眼部疾病，患者對自己的眼瞼狀況有了清晰的認(rèn)識，要求雙眼皮更加對稱、美觀。無眼瞼畸形或解剖異常，眼動正常，視力正常。

1.2 分類：①先天性不對稱重瞼2 例；②眼球成形術(shù)（埋線）后不對稱重瞼4 例；③眼球成形術(shù)（切口）后不對稱重瞼2例；④上瞼下垂后不對稱重瞼2 例。

1.3 方法

①先天性不對稱雙重瞼: 選擇單眼皮眼行埋線重瞼手術(shù)。?術(shù)前設(shè)計(jì)：患者仰臥位時雙眼微閉，根據(jù)對側(cè)雙眼皮的形狀、寬度、長度、弧度及皮膚松弛情況確定雙眼皮線。?手術(shù)操作：常規(guī)消毒鋪巾，局麻后沿設(shè)計(jì)線，用7－0 絲線分內(nèi)眥、內(nèi)、中、外、四點(diǎn)埋線，觀察術(shù)眼雙重瞼與對側(cè)重瞼對稱度良好后，術(shù)畢，涂敷抗生素眼膏，無須包扎及拆線。跟蹤記錄眼部美學(xué)程度的變化。②眼部整形術(shù)后不對稱雙眼皮（埋線）：選擇雙眼雙重瞼切開手術(shù)。?術(shù)前設(shè)計(jì)：患者仰臥位時，雙眼微閉。根據(jù)患者的眼形和先前埋線造成的上下唇皮膚緊繃，預(yù)計(jì)可以達(dá)到雙眼皮寬窄。應(yīng)制定雙眼皮長度、弧度和內(nèi)眥贅皮矯正預(yù)算。?手術(shù)操作：常規(guī)消毒、局麻后，沿設(shè)計(jì)線切開上瞼皮膚，剝離皮下組織，取出先前包埋縫線，縫合切口，涂抗生素眼藥膏，切口包扎24 小時，取縫線7 天，跟蹤記錄眼美學(xué)程度的變化。③整形術(shù)后不對稱重瞼：術(shù)眼切開去皮。?術(shù)前設(shè)計(jì)：術(shù)眼去皮設(shè)計(jì)畫線。?手術(shù)操作：常規(guī)消毒、鋪毛巾，局麻后沿設(shè)計(jì)線切開皮膚，剝離上唇皮下組織，縫合切口，涂抗生素眼膏，包扎切口24-7 天，取出縫線，跟蹤和記錄眼睛美感度的變化。④上瞼下垂術(shù)后不對稱重瞼：選擇健眼雙重瞼切開手術(shù)。?術(shù)前設(shè)計(jì)：患者仰臥位，雙眼稍閉，根據(jù)上瞼下垂矯正情況畫雙眼皮形狀及健康眼線。?操作步驟：常規(guī)消毒、鋪毛巾，剝離皮下組織后縫合重瞼切口。涂敷抗生素眼膏，包扎切口24 h，7 d 拆線。跟蹤記錄眼部美學(xué)程度的變化。

1.4 觀察指標(biāo)

療效顯著，患者雙眼皮外形良好，不對稱性已完全矯正，無需再次修復(fù)，效果良好。雙眼皮外形較術(shù)前有明顯改善，但仍有部分缺損需要再次修復(fù)。

2 結(jié)果

隨訪即刻至18 個月，10 例患者雙眼皮對稱性好，雙眼皮弧度平滑，外形美觀、立體，滿意度100%。10 例患者術(shù)后均有顯著療效。

3 討論

在一定程度上，自我形象的滿足是保持人們的自信，而眼睛是人們重視的美麗部分。愛美人士對眼皮的追求越來越處于雙眼皮狀態(tài)。雙眼皮整形術(shù)應(yīng)結(jié)合求美者年齡、職業(yè)、眼睛和面部器官的和諧統(tǒng)一，保證最佳的雙眼皮皺褶形狀和寬度，目前，雙眼皮不對稱在日常生活中非常普遍。因此，分析和研究科學(xué)有效的治療方法對不對稱重瞼整形修復(fù)尤為重要。將10 例不對稱重瞼患者分為4 種不同類型，采用不同的手術(shù)設(shè)計(jì)，具有很強(qiáng)的代表性。

先天性不對稱雙眼皮患者對雙眼皮的狀況滿意。他們只需要單眼手術(shù)，希望單眼皮的眼睛能變得對稱。先天性雙眼皮，眼瞼一般較薄，雙眼皮痕跡粘連不深，雙眼皮線條無疤痕，雙眼皮下唇皮膚稍松，皺紋感常見，手術(shù)簡單方便，術(shù)后恢復(fù)時間短，病人的反應(yīng)很小，等等。手術(shù)中要仔細(xì)觀察雙眼皮線條的高低位置，畫完線后坐起，用眼角無牙鑷子抬起來觀察，睫毛卷曲度一致，上下唇皮膚緊繃度一致，而且針要按畫線插入，原位懸掛瞼板組織，越是縫線懸掛瞼板，與上瞼提肌的粘連越牢固，雙眼皮線越穩(wěn)定持久，針的插入方法是從皮膚向下。

眼部整形術(shù)（埋線術(shù)）后雙眼皮不對稱者，由于埋線后雙眼皮粘連、不對稱及皮下埋線，應(yīng)行雙側(cè)對稱切口。重瞼成形術(shù)的切口法在保持雙眼皮埋線后的眼部狀態(tài)方面有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。同時切口能解除先前埋線的粘連，避免形成三重瞼或多余的粘連導(dǎo)致雙眼皮曲度不順，同時取出埋線，減少皮下異物滯留，且雙眼皮對稱性易于控制，畫線后仰臥起坐，用眼用無牙鉗提起觀察雙眼皮線高度位置，可適當(dāng)去除皮膚，埋線粘連，上下唇皮膚緊繃應(yīng)事先考慮。

雙眼皮不對稱的患者在眼整形術(shù)（切口）后，雙眼皮的形狀、弧度和粘連都很好。不過，左右眼雙眼皮的寬度和寬度是不同的。病人需要良好的對稱性。選擇窄側(cè)眼切口法進(jìn)行手術(shù)。采用切口法的雙眼皮手術(shù)將長時間保持美觀，并適當(dāng)去除雙眼皮上唇皮膚，使左右對稱性良好。

上瞼下垂矯正術(shù)后出現(xiàn)單眼上瞼下垂和雙眼皮不對稱時，健康眼應(yīng)行雙眼皮手術(shù)。上瞼下垂矯正后，將獲得雙眼皮。為了對稱美觀，健康的眼睛往往需要做雙眼皮手術(shù)。這種情況適合分時操作。上瞼下垂矯正后，雙眼皮的形狀、弧度和曲率將恢復(fù)半年寬等因素已基本穩(wěn)定，健康的雙眼和雙眼皮手術(shù)，容易達(dá)到良好的雙側(cè)對稱性。三點(diǎn)小切口縫合法適用于眼瞼皮膚薄或眼瞼皮膚及眶脂肪輕中度肥大的患者。術(shù)后恢復(fù)快，雙眼皮保養(yǎng)時間長，雙眼皮外形光滑自然。也適用于干眼癥患者。與前兩種方法相比，患者接受度好，滿意率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

不同的手術(shù)方法有不同的優(yōu)缺點(diǎn)。其中埋線法采用縫線將提上瞼肌腱膜或瞼板與皮下組織結(jié)扎固定形成重瞼，術(shù)中對正常組織損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，患者滿意度高。但這種方法只適用于上瞼皮膚薄、眼眶脂肪少、皮膚緊繃的年輕人，且術(shù)后保養(yǎng)時間短，部分患者術(shù)后半年雙眼皮線變淺。因此，術(shù)前正確評估眼部狀況是埋線手術(shù)成功的關(guān)鍵。另外，埋線法后無需拆線，因此術(shù)中應(yīng)將縫線深埋，防止術(shù)后縫線外露。全切法可去除術(shù)中多余的皮膚和眶內(nèi)脂肪。術(shù)后形成的雙眼皮可靠，可長期保持。適用于皮膚松弛、皮下脂肪過多的老年患者。但術(shù)中損傷過大，靜脈回流受阻，術(shù)后充血腫脹明顯，術(shù)后恢復(fù)時間長，切口瘢痕明顯。隨著干眼癥發(fā)病率的增加，全切部分眼輪匝肌切除，血管網(wǎng)淋巴靜脈阻塞，術(shù)后眼瞼明顯腫脹，術(shù)后眨眼次數(shù)減少，均導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，從而導(dǎo)致干眼癥加重，造成術(shù)后眼表干燥和視力模糊。因此，全切口法要求術(shù)前雙眼皮注射麻醉劑量要一致，術(shù)中動作要輕柔，減少對正常組織的損傷，止血要徹底，減少血腫的形成，而術(shù)后縫合皮膚時，上下皮膚邊緣要對齊，使術(shù)后雙眼皮線條流暢。對于干眼癥患者，術(shù)前應(yīng)注意加強(qiáng)淚液及眼表的檢查和評價，術(shù)中使用適量的表面麻醉劑，術(shù)后加用人工淚液，術(shù)后應(yīng)注意局部冰敷，加強(qiáng)眨眼運(yùn)動，減少術(shù)后眼瞼水腫對眼表的影響。

三點(diǎn)小切口縫合法不僅適用于年輕眼瞼皮膚較薄的患者，也適用于輕度至中度眼瞼皮膚肥大和眼眶脂肪的患者。對于干眼癥患者，三點(diǎn)小切口縫合法對正常組織損傷小，滿意率高。但三點(diǎn)小切口縫合法視野小，對操作者要求較高。手術(shù)中皮下組織應(yīng)完全分離。切除瞼板組織時，不僅要切除切口下部，還要充分切除切口周圍的瞼板組織和脂肪組織?？p合時應(yīng)保持縫合結(jié)的松緊一致，最大限度地保證雙眼皮線的平滑自然連接。

總之，不對稱雙眼皮整形手術(shù)能使左右雙眼皮對稱性好，患者更滿意。首先要提高眼部整形的技巧，其次要綜合考慮。手術(shù)技巧的提高就是要善于總結(jié)和觀察患者的眼部狀態(tài)、皮膚松弛程度、睫毛卷曲程度，綜合評價就是要考慮術(shù)前應(yīng)該采用什么樣的手術(shù)才能取得好的效果。

綜上所述，正確選擇手術(shù)方式是重瞼手術(shù)成功的關(guān)鍵，手術(shù)者應(yīng)根據(jù)患者的要求和眼部情況選擇手術(shù)方式。240 例重瞼切口愈合良好，無切口感染。結(jié)埋線法適用于眼瞼皮膚薄、眼眶脂肪少、皮膚緊繃的患者，但重瞼維持時間短。切口法適合于眼瞼皮膚松弛且需要去除多余皮膚和眶脂肪的老年患者，但對于干眼癥患者術(shù)前應(yīng)慎重選擇。