陳靜，戴明

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海201203； 2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院針灸科，上海200030)

西醫(yī)學(xué)將失眠定義為即使擁有合適的睡眠機(jī)會(huì)和睡眠環(huán)境仍對(duì)睡眠時(shí)間和(或)質(zhì)量感到不滿足，且影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)[1]。目前，全世界15%～30%的成年人和10%的青少年存在不同程度的失眠[2-3]。長(zhǎng)期失眠是多種疾病的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重失眠可導(dǎo)致工作效率和警覺(jué)水平降低，增加惡性意外事故的發(fā)生率，導(dǎo)致巨大的經(jīng)濟(jì)損失[4-5]。2017年《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》[1]指出，目前失眠的治療方式主要包括心理治療、藥物治療、物理治療以及中醫(yī)治療。其中，心理治療目前在我國(guó)尚未普及；藥物治療失眠的短期療效雖已被證實(shí)，但長(zhǎng)期使用仍存在成癮性等潛在不良反應(yīng)；物理療法(如經(jīng)顱磁刺激、光照療法、生物反饋治療)的療效尚不確切，僅作為補(bǔ)充治療方式。而中醫(yī)針刺治療失眠歷史悠久，研究已證實(shí)，針刺治療失眠在短期療效與安全性方面優(yōu)勢(shì)顯著，其可能的機(jī)制為針刺可通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)發(fā)揮多途徑、多靶點(diǎn)促眠作用[6]?，F(xiàn)就針刺治療失眠的臨床研究進(jìn)展予以綜述。

1 中醫(yī)對(duì)失眠的認(rèn)識(shí)

失眠在中醫(yī)學(xué)中屬“不寐”范疇，又稱(chēng)“目不瞑”“不得臥”等。《靈樞·口問(wèn)》云：“陽(yáng)氣盡，陰氣盛則目瞑；陰氣盡而陽(yáng)氣盛,則寤矣”。說(shuō)明人體晝行夜寐隨陰陽(yáng)消長(zhǎng)而變化，唯有“陰平陽(yáng)秘”才可維持正常的睡眠。因此，中醫(yī)理論認(rèn)為失眠的病機(jī)主要是臟腑陰陽(yáng)失調(diào)、營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行失常、神失所養(yǎng)。失眠患者多由飲食不節(jié)、情志不暢、勞逸失衡、體弱多病等導(dǎo)致陰陽(yáng)失衡，進(jìn)而引起失眠，治療當(dāng)調(diào)和陰陽(yáng)，安神定志?！鹅`樞· 邪客篇》對(duì)失眠提出了總的治療原則，即“補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道，而去其邪”。通過(guò)補(bǔ)瀉法平衡陰陽(yáng)偏盛偏衰，從而調(diào)節(jié)臟腑虛實(shí)，以使?fàn)I衛(wèi)運(yùn)行道路通暢，祛除邪氣。《靈樞· 根結(jié)》指出：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽(yáng)。調(diào)陰與陽(yáng)，精氣乃光；合形于氣，使神內(nèi)藏”。因此，針刺治療失眠應(yīng)以調(diào)和陰陽(yáng)為根本大法。

2 針刺治療失眠的方法

2.1毫針療法

2.1.1體針療法 臨床上常采用體針療法治療失眠，針刺作用于人體穴位可有效調(diào)和臟腑功能，使陰陽(yáng)交合而安。殷萱等[7]以調(diào)督安神法針刺治療原發(fā)性失眠患者，其中對(duì)照組患者給予假針刺，而治療組患者取百會(huì)、神庭、印堂、神門(mén)、安眠、三陰交等穴位針刺治療，每次留針30 min，每周治療3次，隔天治療，共治療4周，治療結(jié)束及隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，治療組患者的失眠嚴(yán)重程度指數(shù)、焦慮自評(píng)量表(Self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，表明針刺治療失眠臨床療效顯著，不僅可有效改善睡眠質(zhì)量，還可緩解焦慮、抑郁癥狀。王一心等[8]運(yùn)用“舒筋調(diào)神法”針刺治療輕、中度原發(fā)性失眠患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針刺治療的總有效率為88.5%(54/61)，且與治療前相比，患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)評(píng)分和血漿食欲素A水平均顯著降低。張帆等[9]觀察“老十針”組穴對(duì)慢性失眠患者睡眠質(zhì)量及過(guò)度覺(jué)醒的影響，治療組患者給予針刺雙側(cè)手三里、陽(yáng)池、風(fēng)市、伏兔、梁丘等穴位，對(duì)照組患者針刺對(duì)失眠無(wú)作用的穴位，治療結(jié)束后隨訪發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比,治療組患者的PSQI總分、過(guò)度覺(jué)醒量表評(píng)分及血清食欲素A水平顯著降低，提示調(diào)節(jié)血清食欲素A水平可能是針刺治療失眠的作用機(jī)制之一。

失眠患者常伴有焦慮、抑郁等情志不遂癥狀，故體針治療失眠以具有鎮(zhèn)靜安神作用的腧穴為主，結(jié)合辨證論治選取配穴，在引陰入陽(yáng)有效安眠的同時(shí)，調(diào)和臟腑功能，疏解患者焦慮、抑郁的不安情緒。已有研究證實(shí)，針刺對(duì)大腦內(nèi)的多種神經(jīng)遞質(zhì)均有調(diào)節(jié)作用[10]；睡眠質(zhì)量不佳可對(duì)大腦中負(fù)責(zé)調(diào)控情緒與認(rèn)知功能的腦區(qū)產(chǎn)生不良影響，而長(zhǎng)期針刺可對(duì)該部分腦區(qū)產(chǎn)生良性調(diào)節(jié)作用[11]。

2.1.2頭針療法 頭為諸陽(yáng)之會(huì)，頭穴其下為腦，腦為髓海，所藏為元神，故頭針可調(diào)陰陽(yáng)、通經(jīng)脈，有健腦安神之效。趙婧宇和紀(jì)昌春[12]觀察頭穴電針?lè)ㄖ委熢l(fā)性失眠的療效，將原發(fā)性失眠患者分為治療組和對(duì)照組，治療組患者采用疏波電針針刺印堂、神庭、百會(huì)、四神聰?shù)妊ㄎ恢委?，而?duì)照組患者采取常規(guī)針刺穴位治療，2個(gè)療程后，治療組的總有效率高于對(duì)照組，PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，且兩組患者在睡眠質(zhì)量改善、入睡時(shí)間、睡眠效率等方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李昕豪等[13]將肝郁化火型失眠患者隨機(jī)分為治療組(焦氏頭針治療)和對(duì)照組(普通針刺治療)，結(jié)果顯示，治療組的總有效率高于對(duì)照組。頭者精明之府，針刺頭穴可有效改善患者頭部經(jīng)脈的氣血運(yùn)行，起到安神的功效，從而有效治療失眠。有研究表明，頭穴透刺可對(duì)人體額頂葉區(qū)的神經(jīng)產(chǎn)生直接刺激，通過(guò)神經(jīng)調(diào)節(jié)使位于下丘腦的視交叉前腹外側(cè)核團(tuán)神經(jīng)元發(fā)出抑制性纖維并投射到下丘腦后部的覺(jué)醒系統(tǒng)，對(duì)睡眠機(jī)制進(jìn)行調(diào)節(jié)；同時(shí)，頭穴透刺還可通過(guò)針刺作用于低位腦干和大腦皮質(zhì)使慢波睡眠延長(zhǎng)，從而改善睡眠質(zhì)量[14]。

2.2電針療法 電針療法是指在常規(guī)針刺得氣的基礎(chǔ)上加用高頻連續(xù)波。劉騫[15]將老年慢性失眠患者隨機(jī)分為電針組和常規(guī)針刺組，電針組在常規(guī)針刺療法的基礎(chǔ)上加用電針腎俞穴和會(huì)陽(yáng)穴，結(jié)果電針組的總有效率顯著優(yōu)于常規(guī)針刺組。劉強(qiáng)等[16]觀察電針治療失眠的臨床療效，予治療組患者高頻電針結(jié)合“小醒腦開(kāi)竅”針刺法，選擇連續(xù)波，頻率100 Hz，取穴印堂、上星、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、三陰交加減，而予對(duì)照組患者口服艾司唑侖，治療6周后，治療組的總有效率高于對(duì)照組，PSQI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。何克林等[17]將原發(fā)性失眠患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組予調(diào)神養(yǎng)心針?lè)ㄖ委?，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用耳穴電針治療，治療2周及4周時(shí)，治療組的療效更佳，且PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組。臨床上常加用電針以增強(qiáng)普通針刺的針感，提高療效。電針可通過(guò)調(diào)整大腦神經(jīng)元的電活動(dòng)提高其自律性，促進(jìn)睡眠因子釋放，抑制應(yīng)激激素生成，從而治療失眠和抑郁[18]。目前電針治療的強(qiáng)度一般以患者耐受為度，刺激時(shí)間為20～30 min，但在波形與頻率的選擇方面還存在爭(zhēng)議[19]。

2.3穴位注射療法 穴位注射療法又名“水針”，是一種在經(jīng)絡(luò)腧穴或阿是穴、皮下反應(yīng)點(diǎn)上注射提純藥液的治療方法。仝秀琪[20]將心腎不交型失眠患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組予單純針刺治療，觀察組在針刺治療的基礎(chǔ)上加用薄芝糖肽注射液注射雙側(cè)神門(mén)、三陰交、太溪等穴位，療程結(jié)束后，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，而PSQI評(píng)分低于對(duì)照組。說(shuō)明穴位注射聯(lián)合針刺治療失眠療效顯著，針?biāo)幗Y(jié)合可增強(qiáng)療效，優(yōu)于單純針刺療法。孔祥飛[21]將頑固性失眠患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組于安眠穴行穴位注射人胎盤(pán)組織液聯(lián)合針刺治療，對(duì)照組僅予針刺治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組的治愈率、總有效率均高于對(duì)照組，且治愈療程更短。穴位注射療法是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相結(jié)合的成果，治療失眠的注射穴位常選取安眠穴和三陰交穴，臨床上常應(yīng)用穴位注射療法治療普通針刺療效不佳的頑固性失眠患者。

2.4耳針療法 耳針可延長(zhǎng)針刺療效，操作也較簡(jiǎn)便，治療失眠常選取神門(mén)、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、心等穴位，配合辨證可增加肝、腎、脾等穴位。張賽等[22]將心腎不交型更年期失眠癥患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組行常規(guī)針刺治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用耳針療法(選取腎、神門(mén)、交感、內(nèi)分泌穴)，治療3個(gè)療程后，與對(duì)照組相比，治療組患者的睡眠質(zhì)量、睡眠效率評(píng)分、證候積分均顯著降低，且治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組。趙倩[23]將心腎不交型失眠患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采用俞募配穴聯(lián)合耳針療法，對(duì)照組予常規(guī)針刺治療，結(jié)果顯示，治療組的療效更佳。耳針療法常與常規(guī)針刺治療配合使用，其操作簡(jiǎn)便且安全，主要通過(guò)刺激迷走神經(jīng)在神經(jīng)-內(nèi)分泌的自我平衡調(diào)節(jié)睡眠機(jī)制[24]。

2.5特殊針?lè)?特殊針?lè)ㄊ窃诔Ｒ?guī)針刺療法的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，在一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)針刺法的不足。王子亮和毛瑞峰[25]將頑固性失眠患者隨機(jī)分為平衡針組、常規(guī)針刺組和安慰劑組，平衡針組取雙側(cè)位于前臂遠(yuǎn)側(cè)腕掌側(cè)橫紋中點(diǎn)的失眠穴進(jìn)行針刺，常規(guī)針刺組取常規(guī)穴針刺，安慰劑組予口服淀粉膠囊治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與安慰劑組相比，平衡針組的PSQI評(píng)分更低、有效率更高，但平衡針組與常規(guī)針刺組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。夏清華等[26]將心脾兩虛型失眠患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組予口服地西泮片治療，治療組用臍針治療(選取震位、離位、坤位)，治療結(jié)束后1個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組。洪秋陽(yáng)等[27]將慢性失眠患者隨機(jī)分為火針組和毫針組，毫針組予常規(guī)針刺治療，火針組在毫針組的基礎(chǔ)上加用賀氏火針點(diǎn)刺雙側(cè)五臟俞加膈俞，治療4周及1個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，與毫針組相比，火針組在降低PSQI、SAS、抑郁自評(píng)量表評(píng)分方面效果更佳，且火針組的療效顯著優(yōu)于毫針組。特殊針?lè)ǚN類(lèi)繁多，包括平衡針?lè)?、臍針、火針、眼針、腹針、梅花針等，在理論、取穴、工具、手法等方面也均有?dú)特之處，臨床應(yīng)充分了解各種針?lè)ǖ倪m應(yīng)人群、理論背景以及操作特點(diǎn)等，在優(yōu)化療效的同時(shí)，避免不必要的風(fēng)險(xiǎn)。

2.6針灸綜合療法

2.6.1針刺聯(lián)合艾灸 針以開(kāi)導(dǎo)，灸以溫通之，針灸并用既可疏經(jīng)通絡(luò)，又可溫陽(yáng)活血，且慢性失眠患者久病多虛，針刺結(jié)合艾灸可增強(qiáng)補(bǔ)虛強(qiáng)壯的功效。桂林等[28]將老年性失眠患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組予臍腹灸(取艾條灸于神闕及陰交處)結(jié)合針刺(取任督二脈穴位為主)療法，對(duì)照組予口服艾司唑侖治療，1個(gè)療程后發(fā)現(xiàn)，治療組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組、有效率高于對(duì)照組。王靚和曹奕[29]將心脾兩虛型失眠患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用溫灸盒艾灸治療，療程結(jié)束后，治療組的有效率顯著高于對(duì)照組，且PSQI總分顯著低于對(duì)照組。涂韶恒[30]將失眠患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組予溫針灸治療，對(duì)照組予單純針刺治療，2個(gè)療程結(jié)束后發(fā)現(xiàn)，治療組的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。灸法具備藥物和熱傳導(dǎo)的雙重作用，可溫經(jīng)絡(luò)、理氣血、祛病邪、療百疾?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，艾灸可有效治療失眠，改善情緒，同時(shí)還具有抗氧化應(yīng)激的作用[31]。艾灸結(jié)合針刺治療失眠，在增強(qiáng)療效的同時(shí)還能給予患者更好的治療體驗(yàn)，幫助失眠患者更好地緩解不良情緒。

2.6.2針刺聯(lián)合拔罐 拔罐療法具有操作簡(jiǎn)便、疼痛輕的特點(diǎn)，可通經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，使陰陽(yáng)相交，達(dá)到鎮(zhèn)靜安神的目的。何秋碩和杜志遠(yuǎn)[32]將中老年失眠患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組予西藥口服，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用針刺聯(lián)合拔罐治療，治療后發(fā)現(xiàn)，治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組。姚嘉永[33]將原發(fā)性失眠患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組僅予常規(guī)針刺治療，治療組在針刺的基礎(chǔ)上聯(lián)合刺絡(luò)拔罐療法，2個(gè)療程后發(fā)現(xiàn)，治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組、PSQI各項(xiàng)積分及總分均低于對(duì)照組。拔罐治療失眠多選取背俞穴進(jìn)行操作，必要時(shí)常配合刺絡(luò)放血療法。拔罐通過(guò)負(fù)壓與溫?zé)嶙饔脤?duì)機(jī)體產(chǎn)生刺激，而刺激通過(guò)皮膚和血管感受器反饋給大腦皮質(zhì)，從而調(diào)節(jié)大腦興奮與抑制系統(tǒng)，系統(tǒng)平衡后則可促進(jìn)睡眠[34]。臨床上常用針刺聯(lián)合拔罐治療失眠，不僅可提高療效，患者的接受度也較高。

2.6.3針刺聯(lián)合推拿 推拿可通過(guò)刺激穴位或經(jīng)絡(luò)激發(fā)經(jīng)氣并推動(dòng)經(jīng)氣運(yùn)行，從而起到疏經(jīng)通絡(luò)、扶傷止痛、驅(qū)邪扶正、調(diào)和陰陽(yáng)的功效。孫雅寧[35]將心脾兩虛型失眠患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組予口服艾司唑侖治療，治療組予埋針聯(lián)合頭頸部推拿治療，3個(gè)療程后發(fā)現(xiàn)，治療組患者的臨床療效、睡眠質(zhì)量改善情況以及情緒變化均優(yōu)于對(duì)照組。袁繪等[24]將圍絕經(jīng)期失眠患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組予安眠藥物治療，治療組予推拿(開(kāi)天門(mén)、推坎宮、點(diǎn)按太陽(yáng)、揉百會(huì)、勾風(fēng)池壓安眠、勾廉泉、按承漿)聯(lián)合撳針治療，結(jié)果顯示治療組的療效更佳。石向東等[36]將失眠患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組予針刺聯(lián)合朱氏一指禪推拿治療，對(duì)照組行單純針刺治療，2個(gè)療程后，治療組的有效率高于對(duì)照組，且與對(duì)照組相比，治療組的PSQI總分降低更顯著。失眠與氣機(jī)失調(diào)關(guān)系密切，營(yíng)衛(wèi)之氣不通、陰陽(yáng)之氣不通、上下之氣不通，三焦之氣不通均可導(dǎo)致失眠，而推拿可使上下、內(nèi)外、陰陽(yáng)、營(yíng)衛(wèi)、三焦氣機(jī)通達(dá)，神自得安[37]。針刺聯(lián)合推拿治療不僅可改善患者睡眠質(zhì)量，還有助于緩解患者負(fù)面情緒，提高臨床療效。

2.6.4針刺聯(lián)合中藥 中藥治療失眠依托方劑理論選取合適的湯劑、中成藥等進(jìn)行治療，多采用內(nèi)服。陳貴蓮和潘華[38]將心脾兩虛型失眠患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組口服中藥歸脾湯，治療組在口服歸脾湯的基礎(chǔ)上加用針刺治療，3個(gè)療程后發(fā)現(xiàn)，治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組，且PSQI評(píng)分以及各項(xiàng)睡眠質(zhì)量指標(biāo)均低于對(duì)照組。王蕾等[39]將失眠患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組取百會(huì)、神庭、印堂、四神聰、安眠穴、本神、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、三陰交、照海穴行針刺療法，治療組在針刺治療的基礎(chǔ)上加用二仁安寐丸(酸棗仁、柏子仁、珍珠母、紫貝齒)隨證治療，治療2個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，治療組療效較對(duì)照組更顯著，且治療組在改善中醫(yī)證候評(píng)分和PSQI總分方面的效果更佳。治療失眠的中藥方劑眾多，臨床應(yīng)根據(jù)患者證候進(jìn)行辨證選擇，針?biāo)幫弥委熓呔哂袇f(xié)同增效性，通過(guò)調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)遞質(zhì)水平，改善睡眠質(zhì)量，具有一定的治療優(yōu)勢(shì)[40]。

3 針刺治療失眠的選穴

3.1循經(jīng)選穴 臨床上針刺治療失眠選穴方法多樣，循經(jīng)選穴是腧穴配伍的原則之一,主要是根據(jù)經(jīng)脈循行部位的病變、經(jīng)脈所屬臟腑的病變，選擇相應(yīng)經(jīng)脈上的腧穴進(jìn)行治療[41]。吳雪芬等[42]將原發(fā)性失眠患者隨機(jī)分為治療A組、治療B組和對(duì)照組，治療A組取手少陰心經(jīng)之神門(mén)穴和百會(huì)穴，治療B組取足太陰脾經(jīng)之三陰交穴和百會(huì)穴，對(duì)照組取百會(huì)和非經(jīng)非穴點(diǎn)(臂內(nèi)前緣三角肌與肱二頭肌交接處)，治療5個(gè)療程后發(fā)現(xiàn)，治療A組、治療B組的PSQI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組。盧金榮等[43]將氣機(jī)瘀阻型不寐患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組予針刺三焦經(jīng)穴(中渚、陽(yáng)池、外關(guān))治療，對(duì)照組常規(guī)取穴行針刺治療，結(jié)果治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組，且治療組在改善PSQI評(píng)分、中醫(yī)癥狀評(píng)分方面均優(yōu)于對(duì)照組。針刺治療失眠的臨床療效與腧穴配伍密切相關(guān)，正確的配伍能有效提升療效。有研究發(fā)現(xiàn)，治療失眠時(shí)，循經(jīng)選穴針刺可影響褪黑素水平以及其受體基因的表達(dá)[41]，進(jìn)而調(diào)節(jié)睡眠、恢復(fù)晝夜節(jié)律、改善身體功能，提高患者生活質(zhì)量。

3.2辨證取穴 辨證取穴治療失眠臨床應(yīng)用較為廣泛。張鐳瀟等[44]將失眠伴焦慮患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組予安慰針刺，治療組針刺取主穴神門(mén)、安眠、照海、申脈、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖，同時(shí)辨證取穴：心脾兩虛加心俞、脾俞、三陰交；心虛膽怯加心俞、膽俞；陰虛火旺加太溪、心俞；肝郁化火加行間、俠溪；痰熱內(nèi)擾加豐隆、內(nèi)庭，結(jié)果顯示，治療組的總有效率高于對(duì)照組，且治療組在改善PSQI、SAS評(píng)分方面也均優(yōu)于對(duì)照組。賀挺和吳文忠[45]將失眠患者隨機(jī)分為治療A組(心脾兩虛型失眠患者)、治療B組(肝郁化火型失眠患者)和對(duì)照組(未辨證)，以“同病異治”為原則，治療A組給予常規(guī)安眠腧穴加健脾養(yǎng)心腧穴針刺治療，治療B組給予常規(guī)安眠腧穴加清肝瀉火腧穴針刺治療，而對(duì)照組僅給予常規(guī)安眠腧穴針刺治療，治療4周后，治療A組、治療B組的總有效率均顯著高于對(duì)照組，且與對(duì)照組相比，治療A組、治療B組的PSQI評(píng)分、去甲腎上腺素水平顯著降低，5-羥色胺水平升高。針刺選穴大多從心、肝論治，主穴以鎮(zhèn)靜安神，配穴以疏肝、健脾、滋陰、化痰、養(yǎng)心等[46]。針灸治療疾病除遵循同病循經(jīng)取同穴的基本原則外，還應(yīng)以整體思維為本，辨證論治為綱，同病異治，治病求本，調(diào)整人體陰陽(yáng)之平衡而愈人之疾痛[45]。

3.3經(jīng)驗(yàn)穴(組) 經(jīng)驗(yàn)穴是一些醫(yī)者根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)選取的一類(lèi)特殊的穴位，這些穴位或自成體系有自己的理論指導(dǎo)(如董氏奇穴、靳三針)，或根據(jù)穴位部位、特征命名(如五心穴、調(diào)神六穴)。董氏奇穴善于刺血調(diào)血、調(diào)氣通經(jīng)，而五花穴、鎮(zhèn)靜穴為董氏奇穴治療失眠之要穴。程希智[47]將失眠患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)針刺療法，治療組取五花穴、鎮(zhèn)靜穴針刺治療，2個(gè)療程結(jié)束后，治療組的有效率顯著高于對(duì)照組，且治療組在改善中醫(yī)證候量表評(píng)分、PSQI評(píng)分方面也均優(yōu)于對(duì)照組。五心穴指人中穴、雙側(cè)勞宮穴和雙側(cè)涌泉穴，是治療失眠的經(jīng)驗(yàn)穴組。王琤[48]將肝郁化火型失眠患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組予西藥口服，治療組予針刺五心穴治療，結(jié)果顯示，治療組在改善患者睡眠障礙和日間功能方面均優(yōu)于對(duì)照組，且治療組的SAS總分低于對(duì)照組。眠三針屬靳三針新發(fā)展的一組功能性針?lè)ǎㄉ耖T(mén)、內(nèi)關(guān)、三陰交穴；調(diào)神六穴由心、肺、神門(mén)3個(gè)耳穴和迎香、安眠、足三里3個(gè)體穴組成。徐永亦和林咸明[49]運(yùn)用眠三針加調(diào)神六穴治療肝火擾心型原發(fā)性失眠患者，針刺組患者予眠三針加調(diào)神六穴治療，對(duì)照組患者予口服艾司唑侖治療，結(jié)果針刺組的總有效率高于對(duì)照組，且針刺組的PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組。經(jīng)驗(yàn)穴以臨床經(jīng)驗(yàn)與古今文獻(xiàn)研究為理論依據(jù)，對(duì)操作者有一定的技術(shù)要求，且目前尚無(wú)臨床量化教程，因此療效難以把控。

3.4特定穴 特定穴是一類(lèi)具有特殊治療作用并按特定稱(chēng)號(hào)歸類(lèi)的經(jīng)穴，臨床上治療失眠常選取八脈交會(huì)穴、交會(huì)穴、背俞穴、募穴。八脈交會(huì)穴為十二經(jīng)脈之氣與奇經(jīng)八脈交會(huì)互通的8個(gè)腧穴，主治范圍廣泛。孟民等[50]將頸源性失眠患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組予針刺八脈交會(huì)穴(申脈、照海、后溪、臨泣、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、公孫、列缺)治療，對(duì)照組予口服艾司唑侖治療，治療1個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，治療組的有效率顯著高于對(duì)照組。交會(huì)穴為兩經(jīng)或多經(jīng)交匯的部位，可治療涉及多條經(jīng)絡(luò)的同一病癥，擴(kuò)大腧穴的主治作用，常用于治療失眠的交會(huì)穴有照海、申脈、風(fēng)池等，多取雙側(cè)。張淑鈞[51]將失眠患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組予針刺蹺脈交會(huì)穴組治療，取(均取雙側(cè))申脈、照海、睛明、風(fēng)池穴，對(duì)照組予針刺常規(guī)穴組治療，2個(gè)療程后發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，治療組的有效率更高，且治療組在改善PSQI總分方面優(yōu)勢(shì)顯著。背俞穴與募穴配伍簡(jiǎn)稱(chēng)俞募配穴法，是“陰陽(yáng)刺”的典型代表，可調(diào)整臟腑功能、相輔相成、引陽(yáng)入陰，使患者陰陽(yáng)平衡而得眠。張普等[52]將痰熱內(nèi)擾型失眠癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組予艾司唑侖口服，治療組在口服艾司唑侖的基礎(chǔ)上予俞募配穴法針刺治療，治療結(jié)束后發(fā)現(xiàn)，治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組，且治療組在改善PSQI評(píng)分方面也顯著優(yōu)于對(duì)照組。特定穴在針灸學(xué)的基本理論與臨床應(yīng)用方面均具有重要意義，在治療失眠時(shí)特定穴應(yīng)用廣泛，且多固定搭配選取，如“申脈配照?！薄案斡崤淦陂T(mén)”等。

4 小 結(jié)

針刺治療失眠不僅可以顯著改善患者的主癥，還可有效緩解焦慮、抑郁情緒。針刺聯(lián)合其他療法可提升療效且更安全。但目前失眠相關(guān)針刺研究仍存在一些不足：①研究多以小樣本、單一研究單位為主，對(duì)照組大多為一組且無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，而干預(yù)措施也缺乏統(tǒng)一規(guī)范的操作流程，且設(shè)置隨訪的研究較少、隨訪時(shí)間較短，復(fù)發(fā)率未見(jiàn)；②觀察指標(biāo)以量表為主，缺乏客觀指標(biāo)，量表是對(duì)主觀睡眠質(zhì)量的評(píng)估，將其作為唯一觀察指標(biāo)具有一定的局限性，患者主觀性易產(chǎn)生偏差；③研究方向側(cè)重于療效觀察，機(jī)制研究相對(duì)匱乏。雖然既往失眠相關(guān)針刺研究存在不足，但也為臨床提供了諸多證據(jù)，拓寬了研究思路，未來(lái)還應(yīng)開(kāi)展更大樣本、更全面的研究。