王大志，歐陽書姍

(貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院a.推拿科，b.急診科，貴陽 550002)

頸椎病作為骨科常見退行性病變，病因復(fù)雜，多認(rèn)為與慢性勞損、骨質(zhì)增生、發(fā)育性頸椎管狹窄等因素有關(guān)。流行病學(xué)調(diào)查顯示，頸椎病發(fā)病率逐年升高，且呈年輕化趨勢[1]。研究發(fā)現(xiàn)，頸椎病發(fā)生后，患者除可能會出現(xiàn)下肢乏力、頸背疼痛等癥狀外，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展還可能會合并視力障礙、吞咽障礙、下肢癱瘓等并發(fā)癥，加重原發(fā)病治療難度，降低患者生活質(zhì)量[2-3]。據(jù)報道，80%～90%的頸椎病患者經(jīng)規(guī)范化治療后主要癥狀及體征會得到有效緩解，且部分患者有可能治愈[4]。因此，尋求頸椎病有效治療方法，對緩解患者臨床癥狀、改善其生活質(zhì)量意義重大。目前，頸椎病的西醫(yī)治療方法較多，如藥物、牽引等，其中牽引作為頸椎病的首選治療方案，雖可改善患者頸椎活動受限情況，但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，部分患者治療后癥狀不僅未減輕，反而進(jìn)行性加重，因此牽引在頸椎病中的實際應(yīng)用價值需進(jìn)一步證實，且應(yīng)用應(yīng)謹(jǐn)慎[5]。與牽引治療相比，止痛劑、鎮(zhèn)靜劑等藥物可有效減輕患者疼痛癥狀，同時結(jié)合硫酸氨基葡萄糖、硫酸軟骨素等，可發(fā)揮抗炎、抗軟骨分解作用，且利于改善患者的脊椎功能；但長時間用藥會產(chǎn)生一定副作用，影響患者治療舒適度及依從性，應(yīng)用受限[6-7]。隨著中醫(yī)理念的發(fā)展，中醫(yī)治療頸椎病取得一定成果，與西醫(yī)治療相比，其不僅療效好、副作用少，且經(jīng)濟(jì)、患者接受度高[8]。中醫(yī)主張“對證”治療思想，明確頸椎病發(fā)病機(jī)制，并根據(jù)患者病因采取針對性治療措施，以提高患者整體獲益[9]。目前，頸椎病常用中醫(yī)治療方案包括中藥、推拿、拔罐、針灸、針刀、穴位敷貼、綜合療法等，更多的中醫(yī)療法尚處于探索階段。現(xiàn)就頸椎病的中醫(yī)治療研究進(jìn)展予以綜述，以為頸椎病合理中醫(yī)治療方案的選擇提供參考。

1 頸椎病發(fā)病機(jī)制

中醫(yī)將頸椎病歸屬于“頸肩痛”“筋病”等范疇，認(rèn)為該病是因體弱、氣虛導(dǎo)致，機(jī)體氣血不足會引發(fā)血瘀、血癖，損傷脈絡(luò)，而脈絡(luò)受損會引發(fā)氣滯，從而誘發(fā)疾病，形成“不通則痛”癥狀[10-11]。宋敏從虛論治頸椎病認(rèn)為，該病病變部位主要位于頸部及腦部，與肝臟、腎臟等存在密切聯(lián)系，因肝腎不足、氣血虧虛等導(dǎo)致發(fā)病，加之患者日常生活多低頭伏案工作，長期導(dǎo)致頸脈絡(luò)受損、腦失養(yǎng)等造成髓海不足，因此認(rèn)為頸椎病病因病機(jī)為本虛標(biāo)實，治療原則需以扶正祛邪為主[12]。謝林從痰濕論治頸椎病認(rèn)為，該病與痰濕存在密切關(guān)系，外邪侵襲后，經(jīng)脈痹阻、氣血瘀滯、成瘀化痰，而痰瘀留滯頸椎，促使頸椎間盤退變，從而誘發(fā)疾病，故頸椎病主要病機(jī)為痰瘀互結(jié)、肝腎虧虛，治療需以祛風(fēng)寒、除濕為原則[13]。結(jié)合上述兩種不同辨證論治觀點可知，頸椎病病之根本為肝腎虧虛，病因為風(fēng)、寒、濕侵襲，肝腎虧虛導(dǎo)致體弱，外邪入侵造成頸筋骨受損，從而導(dǎo)致氣血不足，長此以往全身經(jīng)絡(luò)受損，經(jīng)氣不行，“不通則痛”而致發(fā)病。

2 頸椎病的中醫(yī)治療方法

2.1中藥 中藥作為各類疾病的常用中醫(yī)治療手段，不同藥材藥理作用不同，結(jié)合疾病類型選用適宜中藥，可獲得較好治療效果?，F(xiàn)代藥理研究指出，葛根、人參、黃芪等中藥材均具有調(diào)節(jié)血管微循環(huán)、免疫等功效，可從根本上治療疾病，提高治療效果[14-15]。研究發(fā)現(xiàn)，頸椎病患者多伴有血流動力學(xué)異常表現(xiàn)，疾病發(fā)生后椎基底動脈血供不足，血流降低會引發(fā)機(jī)體代謝失常，造成內(nèi)皮素、神經(jīng)元特異性烯醇化酶等細(xì)胞因子表達(dá)異常，從而加重病情，增加治療難度[16]。因此，改善頸椎病患者血流動力學(xué)，對遏制疾病進(jìn)展、減輕臨床癥狀尤為重要。周宗波等[17]研究指出，與常規(guī)西藥治療相比，桂枝葛根湯加減方更利于改善患者血流動力學(xué)及血管內(nèi)皮功能。李遐方和李瑛[18]研究表明，頸椎病患者使用參芪四蟲湯治療有利于改善椎底動脈血流，緩解血液高凝狀態(tài)，促進(jìn)患者主要癥狀更好更快改善?？梢?，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加中藥治療可提高頸椎病患者整體獲益，更好地改善患者頸椎血流情況。但桂枝葛根湯加減方、參芪四蟲湯治療方案均未與常規(guī)治療方案進(jìn)行對比，且未對患者進(jìn)行隨訪，未觀察中藥治療遠(yuǎn)期的有效性及安全性，研究仍存在一定的局限性。因此，未來需進(jìn)一步將中藥與其他有效西藥或同作用中藥進(jìn)行對比，明確頸椎病的最佳中藥治療方案，同時對患者進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，觀察中藥治療的遠(yuǎn)期獲益及安全性。

2.2推拿 推拿療法是治療醫(yī)師借助雙手力量，對病變部位采用按、揉、推、捏等手法，以促進(jìn)病變處血液及經(jīng)脈疏通，達(dá)到治療目的的另一種中醫(yī)治療方法[19]。研究發(fā)現(xiàn)，推拿療法治療頸椎病效果較理想，按揉患者頸筋肉不僅可發(fā)揮活血化瘀、止痛之效，還可改善患者頸肩肌肉僵硬、活動受限等癥狀[20]。王昊等[21]選取10例神經(jīng)根型頸椎病患者(觀察組)及10名健康者(對照組)作為研究對象，比較推拿前、推拿12周后兩組的靜息態(tài)相關(guān)磁共振數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示，觀察組雙側(cè)丘腦及雙側(cè)島葉變化情況較對照組明顯，且左側(cè)丘腦與右側(cè)島葉、右側(cè)丘腦與雙側(cè)島葉均存在聯(lián)系，提示用推拿治療神經(jīng)根型頸椎病可阻止中腦導(dǎo)水管灰質(zhì)傳導(dǎo)傷害性信息，減輕疼痛癥狀。但上述研究僅將神經(jīng)根型頸椎病患者作為主要研究對象，并未探討其他類型頸椎病患者經(jīng)推拿療法的治療效果，研究存在局限性。動物研究顯示，不同推拿時間對頸椎病兔頸椎血供改善情況存在差異[22]。因此，未來仍需開展不同類型頸椎病、不同推拿時間相關(guān)研究的比較，明確推拿在何種頸椎病中應(yīng)用效果更好，同時觀察最佳推拿時間，避免推拿時間過長產(chǎn)生反作用，影響患者整體獲益。

2.3拔罐 拔罐療法是將罐置于病變位置，利用罐加熱后出現(xiàn)的負(fù)壓感以刺激病變部位，從而促進(jìn)病變處血流通，發(fā)揮治療作用[23]。金娜來等[24]研究顯示，與常規(guī)針刺治療相比，頸型頸椎病患者接受楊氏絮刺拔罐療法治療效果較好，更利于減輕患者的疼痛程度，提高患者的生活質(zhì)量。此項研究雖證實楊氏絮刺拔罐療法治療頸椎病有較好的干預(yù)效果，但該療法是將針刺與拔罐療法相結(jié)合，并未凸顯單純拔罐療法優(yōu)勢，研究仍存在局限性。此外，王濤等[25]對拔罐治療非特異型頸椎病的臨床療效進(jìn)行了Meta分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，拔罐療法可減輕非特異型頸椎病患者頸椎疼痛程度，但聯(lián)合拔罐治療效果優(yōu)于單純火罐，且長期治療效果更佳。因拔罐療法治療頸椎病相關(guān)研究較少，故上述Meta分析僅能體現(xiàn)部分拔罐療法干預(yù)效果。拔罐作為中醫(yī)特色療法，在各類神經(jīng)癥、腰椎間盤突出癥中均有應(yīng)用，且取得一定效果。未來，需開展拔罐單一應(yīng)用或聯(lián)合其他手段治療頸椎病的新型研究，以明確拔罐療法治療頸椎病的優(yōu)勢，為頸椎病的臨床治療提供新選擇。

2.4針灸 針灸作為中醫(yī)治療頸肩腰腿痛的常用方案之一，具有操作簡單、不良反應(yīng)少等優(yōu)點，患者易于接受。已有研究證實，針灸治療腰腿痛具有較好的干預(yù)效果[26]。中醫(yī)將經(jīng)絡(luò)俞穴理論作為針灸治療原則，對癥選取相應(yīng)治療穴位進(jìn)行灸治，以起到疏通脈絡(luò)、消炎鎮(zhèn)痛等功效[27]。林桂紅和許淑仙[28]研究顯示，在常規(guī)康復(fù)及護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用針灸，可以提高患者臨床療效，更好地改善椎基底動脈血流情況，提高患者生活質(zhì)量。吳永平[29]將針灸療法與針刺療法進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，與針刺治療相比，針灸治療更利于改善椎動脈型頸椎病患者癥狀、調(diào)節(jié)頸椎四周血流。上述研究表明，針灸對頸椎病患者頸椎動脈血流具有較好的改善效果，可調(diào)節(jié)頸椎血液循環(huán)，減輕疼痛感。但有研究指出，頸椎病的發(fā)生、發(fā)展與炎癥反應(yīng)存在密切聯(lián)系，炎癥反應(yīng)劇烈可加重病情發(fā)展[30]。同時隨著針灸理念的發(fā)展，多項針灸療法用于頸椎病的治療。據(jù)報道，溫針灸的治療效果較常規(guī)針灸、針刺療法更佳[31]。除常規(guī)針灸、溫針灸外，壯醫(yī)藥線點灸也可治療頸椎病，但目前相關(guān)研究較少，尚不能確定效果更佳的針灸療法。因此，未來需開展溫針灸、壯醫(yī)藥線點灸治療頸椎病的對比研究或應(yīng)用新針灸療法，以確定最佳針灸方案。

2.5針刀 針刀療法是一種新型中醫(yī)治療方案，該方案以針刺療法疏通脈絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑作用為原理，結(jié)合西醫(yī)“刀”作用，通過松懈頸椎病病變部位關(guān)節(jié)囊，剝離粘連組織，以達(dá)到促進(jìn)炎癥消退、改善局部組織缺血癥狀的目的，同時緩解頸肌肉痙攣情況，從而發(fā)揮較好的干預(yù)效果，減輕臨床癥狀[32]。項小林等[33]通過比較常規(guī)針灸療法、小針刀療法用于治療頸型頸椎病患者的療效發(fā)現(xiàn)，小針刀治療頸型頸椎病患者具有較好的治療效果，可改善頸椎活動度，減輕患者的臨床癥狀。但該研究僅證實小針刀對頸型頸椎病的干預(yù)效果，并未探討針刀療法實施的安全性，研究仍具有局限性。同時有研究指出，對于頸椎病患者若采用針刀治療，在頸椎后正中線16.90～21.00 mm位置，以垂直椎體進(jìn)針的方式較為安全，可避免損傷神經(jīng)組織，未來可考慮將此處作為針刀治療點，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[34]。此外，與中藥口服、針灸等療法相比，針刀治療存在一定創(chuàng)傷性，且需在局部麻醉下進(jìn)行，部分患者接受度低。因此，未來應(yīng)重點關(guān)注患者接受度，同時需開展針刀治療頸椎病的研究，展現(xiàn)針刀療法優(yōu)勢，提高患者接受度，為頸椎病治療提供新方案。

2.6穴位貼敷 頸椎病發(fā)生后，凝滯、黏膩病理產(chǎn)物會滯留于頸關(guān)節(jié)處，造成血氣不暢，從而引發(fā)頸沉重、疼痛等癥狀，且會累及頸四周組織，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致上肢麻木[35]。研究表明，皮膚不僅是機(jī)體屏障，也是脈絡(luò)之氣關(guān)鍵部位，而藥物敷貼療法將藥物直接敷貼于體表，可使藥效直達(dá)脈絡(luò)，同時脈絡(luò)連接臟腑，從而調(diào)節(jié)全身血液循環(huán)，達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑陰陽的目的[36]。陳巧風(fēng)[37]應(yīng)用穴位敷貼療法治療頸椎病患者，結(jié)果顯示，與單一經(jīng)穴位推拿治療相比，加用穴位敷貼治療的總有效率、眩暈癥狀與功能得分、頸椎活動度均升高，證候積分、頸痛量表、視覺模擬評分均降低，提示穴位敷貼治療頸椎病有利于提高療效，減輕臨床癥狀及疼痛程度，提高頸椎活動度。與口服中藥相比，穴位敷貼療法雖可減輕胃腸道刺激，但部分患者仍可能會出現(xiàn)局部皮膚紅腫、刺痛等表現(xiàn)，而上述研究并未觀察穴位敷貼的安全性，且穴位敷貼均與其他中醫(yī)治療方案聯(lián)合應(yīng)用。因此，未來需開展穴位敷貼單一應(yīng)用的研究，明確單一治療的干預(yù)效果，以指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

2.7綜合療法 針灸、推拿、穴位敷貼等中醫(yī)療法單一應(yīng)用雖可發(fā)揮一定的治療作用，減輕患者臨床癥狀，但有研究指出，多種中醫(yī)療法聯(lián)合應(yīng)用治療頸椎病效果更佳，可提高患者整體獲益，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[38]。沈羽思[39]將針灸聯(lián)合推拿綜合療法與單一針灸療法治療椎動脈型頸椎病進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，針灸聯(lián)合推拿綜合療法有利于提高患者整體獲益，減輕臨床癥狀，改善患者頸椎血流。此外，李雪松等[40]研究指出，半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合穴位貼敷治療神經(jīng)根型頸椎病患者具有較好的治療效果，可改善患者的主要癥狀，提高患者生活質(zhì)量。目前有關(guān)頸椎病的綜合療法較多，除上述針灸聯(lián)合推拿、中藥聯(lián)合穴位敷貼等外，還有針灸聯(lián)合中藥、針刀聯(lián)合針灸等，也有針灸聯(lián)合推拿與中藥三種中醫(yī)療法同時應(yīng)用，以提高患者整體獲益。但上述研究并未對比不同中醫(yī)療法聯(lián)合應(yīng)用的干預(yù)效果，如針灸聯(lián)合推拿、針灸聯(lián)合中藥等。因此，未來應(yīng)對多種中醫(yī)療法聯(lián)合應(yīng)用的干預(yù)效果進(jìn)行研究或比較不同療法聯(lián)合治療獲益，以為頸椎病治療選擇最佳綜合療法提供參考。

3 小 結(jié)

目前運動療法、溫?zé)岱蟮戎委煼桨钢委燁i椎病均有較好的治療效果，可減輕患者疼痛，改善其頸椎功能。但中醫(yī)治療頸椎病優(yōu)勢更顯著，結(jié)合頸椎病中醫(yī)發(fā)病機(jī)制及常用療法優(yōu)缺點，未來需研究更多的中醫(yī)療法，如耳針、穴位埋線等，為頸椎病中醫(yī)治療提供新選擇。隨著中西醫(yī)結(jié)合理念的發(fā)展，多種疾病采用中西醫(yī)結(jié)合治療均可彌補(bǔ)單一治療的不足，提高治療效果，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。為提高頸椎病患者治療獲益，未來仍需開展除單純中醫(yī)療法外的聯(lián)合治療方案，為頸椎病合理治療方案的選擇提供參考，從而進(jìn)一步提高患者整體獲益，改善其生活質(zhì)量。