夏玉華，張翠紅

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，江蘇 南通 226002）

0 前言

隨著生活質(zhì)量的提高，交通的便捷，交通事故也呈現(xiàn)出增長趨勢，造成四肢創(chuàng)傷性骨折患者也越來越多。四肢創(chuàng)傷骨折是指暴力引起導(dǎo)致骨骼連續(xù)性中斷，患者主要表現(xiàn)出疼痛、紅腫、活動受限等癥狀[1]。在治療四肢創(chuàng)傷骨折中，應(yīng)用較多的是外科手術(shù)治療，目的是盡快幫助患者恢復(fù)患肢功能。外科手術(shù)且效果明顯，但隨著術(shù)后麻醉的消失，患者會感覺到劇烈疼痛，這就是四肢創(chuàng)傷骨折患者常見的并發(fā)癥是急性疼痛。本研究就本院收治的78 例四肢創(chuàng)傷骨折患者進(jìn)行研究，探討對患者實行急性疼痛護(hù)理，觀察其效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

將我院2019.11月-2021.2月收治的四肢創(chuàng)傷骨折患者78 例，按隨機(jī)法分為觀察組和對照組2 組，每組患者39 例。觀察組患者男性20 例，女性19 例，年齡25--55 歲，平均（33.76±3.89）歲，其中上肢骨折13 例，下肢骨折26 例；對照組患者男性22 例，女性17 例，年齡23--56 歲，平均（33.58±3.76）歲，其中上肢骨折15 例，下肢骨折24 例。對比2 組患者基本資料，差異無意義，（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均未有臟器功能損傷；②所有患者均符合骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在智力障礙、精神障礙認(rèn)知者；②高血壓患者及其他家族遺傳病史者。本研究已告知所有患者及家屬知悉，自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者實行常規(guī)護(hù)理，告知患者手術(shù)時間、術(shù)后護(hù)理知識等，做好患者的病情監(jiān)控。觀察組患者在此基礎(chǔ)上實行急性疼痛護(hù)理，包括：①健康宣傳：護(hù)理人員初步評估患者的疼痛情況，用通俗易懂的語言開展急性疼痛知識宣講，詳細(xì)介紹疼痛發(fā)生原因、止痛方法等，以及各種方法的優(yōu)缺點，提升患者的對疾病的認(rèn)知。②心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)與患者多進(jìn)行交流，主動了解其疼痛感受，發(fā)現(xiàn)患者的心理變化并給予疏導(dǎo)和鼓勵，通過與病人交流感興趣的話題、播放音樂等分散患者注意力，緩解患者因疼痛而產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒。在與患者溝通過程中，護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽患者的傾訴和擔(dān)心，熟練運用溝通技巧，使患者提升對自己的信任、感到安全，消除顧慮。③飲食護(hù)理：根據(jù)患者實際情況，制定科學(xué)的飲食計劃，在保證營養(yǎng)豐富的同時盡量以清淡飲食為主，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和纖維的新鮮水果和蔬菜。④疼痛護(hù)理：根據(jù)患者術(shù)后疼痛的等級，制定科學(xué)的鎮(zhèn)痛方案，采用藥物或物理手段（按摩）鎮(zhèn)痛。采用藥物鎮(zhèn)痛時，確保用藥的科學(xué)和合理性，對于一級鎮(zhèn)痛的患者，采取非甾體類鎮(zhèn)痛藥物；二級痛感患者，在一級鎮(zhèn)痛用藥基礎(chǔ)上采取弱阿片類鎮(zhèn)痛藥物（間斷式應(yīng)用）；三級痛感患者，在一級鎮(zhèn)痛用藥基礎(chǔ)上采取弱阿片類鎮(zhèn)痛藥（非間斷式）。在使用鎮(zhèn)痛藥物治療過程中應(yīng)注意患者的情緒變化，采取措施使患者情緒保持穩(wěn)定，減少因情緒問題影響到患者恢復(fù)，進(jìn)一步加重患者的疼痛。⑤康復(fù)訓(xùn)練：制定科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練計劃，包括：翻身訓(xùn)練、肢體抬高訓(xùn)練等。護(hù)理人員要幫助和指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練，以避免靜脈血栓現(xiàn)象產(chǎn)生，注意患者在訓(xùn)練過程中的疼痛情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時處理。⑥并發(fā)癥護(hù)理：根據(jù)患者手術(shù)方式和部位，進(jìn)行正確的體位指導(dǎo)，提高舒適度，并做好并發(fā)癥的預(yù)防和處理工作，減輕患者痛苦。

1.3 判斷指標(biāo)

對比2 組患者疼痛狀況、不良情緒等評分、睡眠質(zhì)量、骨折及創(chuàng)面愈合情況和護(hù)理滿意度等進(jìn)行對比。疼痛程度評分采用視覺模擬疼痛量表（VAS）進(jìn)行，評分范圍0～10 分，依次表示疼痛程度從輕到重，分值越高，說明患者越疼痛。不良情緒等評分采用漢密頓焦慮量表（HAMA）對病人進(jìn)行評估，分值越大，焦慮心理越嚴(yán)重。睡眠質(zhì)量評分采取匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）進(jìn)行，總分為100 分，得分越高患者睡眠質(zhì)量越差。骨折及創(chuàng)面愈合情況對比，優(yōu)：術(shù)后患者患肢疼痛、腫脹癥狀緩解，無關(guān)節(jié)僵硬、褥瘡等不良反應(yīng)發(fā)生，骨愈合良好；良：術(shù)后患者患肢疼痛、腫脹癥狀有所改善，未出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀，骨愈合良好；差：術(shù)后患者患肢疼痛、腫脹癥狀無明顯變化，出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀，骨愈合較差。護(hù)理滿意度評分：采用我院自制調(diào)查表，分為滿意，一般，不滿意，總分100分，分值越大表明患者越滿意，分值越小，說明患者越不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將兩組患兒數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0 進(jìn)行對比，計數(shù)采用（n/%）表示，χ2檢驗；組間比較進(jìn)行t檢測，計量資料數(shù)據(jù)以（±s）表示,差異有統(tǒng)計學(xué)意義，(P<0.05)。

2 結(jié)果

2.1 對比2 組患者疼痛及焦慮評分

兩組患者干預(yù)前疼痛及焦慮評分不存在明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組經(jīng)過干預(yù)VAS 及HAMA 評分均顯著低于對照組組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 計量資料表格名（±s）

組別觀察組對照組例數(shù)39 39 VASHAMA t P護(hù)理前7.13±1.47 7.17±1.51 0.1185 0.9060護(hù)理后3.46±0.87 5.49±1.32 8.0190 0.0000護(hù)理前60.79±5.36 60.58±5029 0.1741 0.8618護(hù)理后35.73±2.77 48.69±4.32 15.7713 0.0000

2.2 兩組患者腫脹、疼痛評分對比

對比2 組患者腫脹評分和疼痛評分，觀察組護(hù)理前：腫脹評分（3.23±1.36），疼痛評分（7.65±2.96），護(hù)理后：腫脹評分（0.58±0.23），疼痛評分（4.59±1.36）；對照組護(hù)理前：腫脹評分（3.21±1.33），疼痛評分（7.62±2.89），護(hù)理后：腫脹評分（0.58±0.23），疼痛評分（6.79±2.23），（t1=0.0657，p1=0.9476；t2=0.0453，p2,0.9639；t3=8.2005，p3,0.0000；t4=5.2600，p4,0.0000）。觀察組組腫脹和疼痛評分較低，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義，（P<0.05）,具有可比性。

3 討論

隨著我國近年來交通運輸業(yè)的迅猛發(fā)展，交通事故逐漸增多，四肢骨折的發(fā)生率也呈逐年上升的趨勢[2]。急性疼痛是指病人在短期內(nèi)出現(xiàn)短暫性劇烈疼痛感，使得患者機(jī)體產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，在很大程度上影響患者情緒，產(chǎn)生一些不良的心理問題，對患者術(shù)后功能恢復(fù)、睡眠等產(chǎn)生不良影響，容易引發(fā)不良后果，嚴(yán)重則導(dǎo)致臨床醫(yī)療無法正常展開。因此在對四肢創(chuàng)傷骨折患者的臨床護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)重視患者的疼痛問題，采取切實可行的有效措施幫助患者減輕痛苦，使患者保持良好心態(tài)，促進(jìn)早日恢復(fù)。

四肢創(chuàng)傷性骨折的患者多數(shù)是由意外事故引起的，并且疼痛情況存在很大差異。許多四肢骨折患者在接受治療時會出現(xiàn)胃腸功能紊亂、傷口感染及患肢腫脹等并發(fā)癥，其中患肢腫脹較為常見?；贾[脹易導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性疼痛癥狀，影響患肢靜脈回流與動脈供血，不利于骨折愈合，嚴(yán)重者可并發(fā)深靜脈血栓、骨筋膜室綜合癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者治療帶來不利影響[3]。所以在對患者進(jìn)行治療時，配合合理的護(hù)理措施對于四肢骨折的急性疼痛患者正變得越來越重要。相關(guān)報告指出，疼痛癥狀受年齡、性別和骨折部位的不同痛感不同，因此，必須根據(jù)患者的具體癥狀進(jìn)行針對性的護(hù)理措施。合理的護(hù)理措施能夠在患者接受治療時減輕患者的疼痛感受，提升患者的住院感受，使患者保持愉悅心情、積極主動配合治療，加強(qiáng)患者治療信心，同時加快恢復(fù)速度，而且還可以提升患者的生活質(zhì)量。本院根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，在對四肢創(chuàng)傷骨折患者進(jìn)行治療時選擇了急性疼痛護(hù)理。

四肢創(chuàng)傷骨折的患者，由于肌肉和骨骼的損傷，疼痛是術(shù)后傷口和骨骼愈合過程中的常見并發(fā)癥，會影響患者的生理和心理，使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等，導(dǎo)致患者術(shù)后生活質(zhì)量下降。因此，有必要采取有效的護(hù)理措施，干預(yù)四肢骨折患者的急性術(shù)后疼痛。急性疼痛護(hù)理干預(yù)主要從患者術(shù)后疼痛原因開始，從健康教宣傳、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練入手，健康教育和心理護(hù)理使患者對疾病有正確的認(rèn)識，從而消除不良情緒，讓患者能夠保持積極樂觀的態(tài)度；疼痛護(hù)理對傷口和疼痛進(jìn)行深入護(hù)理，可以減輕患者的腫脹和疼痛，提高疼痛耐受性，積極接受治療。另外，實施急性疼痛護(hù)理措施對術(shù)后并發(fā)癥也有積極的預(yù)防作用，輔以功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)從而避免肌肉萎縮和靜脈血栓形成，有利于加快患者術(shù)后康復(fù)速度。

從本次研究結(jié)果來看，急性疼痛護(hù)理應(yīng)用于四肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后導(dǎo)致患肢腫脹的護(hù)理中效果顯著，觀察組患者在實施急性疼痛護(hù)理干預(yù)后，VAS 評分、HAMA 評分均低于對照組，組間差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），證明急性疼痛針對性護(hù)理干預(yù)對患者術(shù)后疼痛有明顯作用。觀察組患者骨愈合優(yōu)良高于對照組的，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，（P<0.05），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。睡眠質(zhì)量、護(hù)理滿意度高于對照組，組間差異明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果證明，急性疼痛護(hù)理措施的應(yīng)用，可以減輕四肢創(chuàng)傷性骨折患者的術(shù)后疼痛癥狀和不良反應(yīng)，并促進(jìn)骨折愈合，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，改善提高患者的睡眠質(zhì)量，提升患者對護(hù)理人員的護(hù)理滿意度，并在提升患者的生活質(zhì)量方面，有著積極作用。

綜上所述，對四肢創(chuàng)傷骨折患者實行急性疼痛護(hù)理，患者疼痛評分、不良情緒評分明顯少于對照組，骨折及創(chuàng)明愈合情況、睡眠質(zhì)量、護(hù)理滿意度明顯高于對照組，療效顯著，可以在臨床中廣泛使用和推廣。