田楠楠

（解放軍第九六〇醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250031）

由于在社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和推動(dòng)下，人們生活作息和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生很大的變化，如：熬夜、快餐等不良行為習(xí)慣已成為生活中的一部分，在這樣長期的發(fā)展中，導(dǎo)致人們受到各種疾病的困擾[1]。其中直腸癌的發(fā)生率正呈逐年上升的趨勢(shì)，且有偏年輕化的發(fā)展跡象。此病癥主要的臨床癥狀有便血、便秘、腹瀉、里急后重等，嚴(yán)重時(shí)其腫瘤還會(huì)侵犯膀胱、尿道、引導(dǎo)等，從而誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，最終導(dǎo)致多器官功能紊亂或衰竭，甚至造成死亡[2]。目前臨床多采用手術(shù)治療，但往往在術(shù)后因患者缺乏營養(yǎng)而導(dǎo)致預(yù)后效果不理想，還可引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)，影響治療效果，為了加強(qiáng)術(shù)后營養(yǎng)的補(bǔ)充，提高治療效果，促進(jìn)身體的恢復(fù)，本研究將分析醫(yī)護(hù)合作型飲食護(hù)理度直腸癌術(shù)后腸造口患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)將內(nèi)容報(bào)道如下：

1 研究對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

本研究入選病例均來源于2019年1月至2020年1月于本院收治的76 例行直腸癌術(shù)后腸造口患者，按照隨機(jī)抽簽法隨機(jī)分為兩組。常規(guī)組38 例男21 例，女17 例；年齡在34-79 歲，平均年齡為（56.41±4.2）歲；病程1-4年，平均病程為（1.5±0.6）年。試驗(yàn)組38 例男16 例，女22 例；年齡在35-82 歲，平均年齡為（58.35±4.2）歲；病程1-5年，平均病程為（1.6±0.8）年。兩組性別、年齡等一般資料組間無明顯差異，沒

有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有比較性。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合直腸癌術(shù)后腸造口臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②本研究取得醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意，且患者和家屬均了解研究流程和內(nèi)容，均在知情同意書上簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有凝血功能異常者或造血系統(tǒng)疾病者；④臨床資料不全者；⑤有嚴(yán)重精神類疾病者。

1.3 方法

常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)飲食護(hù)理，其護(hù)理內(nèi)容有：術(shù)前了解其臨床基礎(chǔ)資料和病情狀況，給予富含維生素、蛋白等食物，以此補(bǔ)充充足的營養(yǎng)。術(shù)后給予靜脈高營養(yǎng)注入，根據(jù)病情的恢復(fù)情況，指導(dǎo)其從流質(zhì)到半流質(zhì)，直至全膳食的飲食，逐漸恢復(fù)正常飲食，保證營養(yǎng)的均衡和充足，以此提高免疫力。

試驗(yàn)組則在常規(guī)組的基礎(chǔ)上應(yīng)用醫(yī)護(hù)合作型飲食護(hù)理，具體護(hù)理方法為：①當(dāng)患者入院后，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行身體營養(yǎng)狀況和健康指標(biāo)的評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果和人體攝入蛋白量的標(biāo)準(zhǔn)，為其進(jìn)行每日營養(yǎng)攝入量的計(jì)算，其計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)為：30-35kcal/（kg·d）。若未達(dá)到營養(yǎng)攝入標(biāo)準(zhǔn)，則指導(dǎo)其進(jìn)行額外的營養(yǎng)補(bǔ)充，可通過營養(yǎng)制劑攝食結(jié)合的方法補(bǔ)充營養(yǎng)。②在手術(shù)治療后，由臨床醫(yī)師、營養(yǎng)師根據(jù)其身體狀況和喜好共同制定合理的飲食護(hù)理方案，幫助其制定科學(xué)合理的營養(yǎng)飲食計(jì)劃，再由護(hù)理人員按醫(yī)囑指導(dǎo)病人及家屬嚴(yán)格按照制定的方案和計(jì)劃進(jìn)行飲食。③注意飲食的衛(wèi)生，防止腹瀉、便秘等情況發(fā)生，叮囑其禁食生冷、辛辣等刺激性食物以及容易引起腹脹的食物。盡量少食用蒜、蔥類食物，以此減少排泄物的臭氣。糾正其不良的飲食規(guī)律和習(xí)慣，促使病人養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。④護(hù)理人員需定期對(duì)其進(jìn)行身體營養(yǎng)狀況的檢測(cè)，再將結(jié)果報(bào)告給主治醫(yī)師，確保其攝入的營養(yǎng)量能達(dá)到每日營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，保證補(bǔ)充的飲食能達(dá)到營養(yǎng)均衡的目標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組手術(shù)后身體恢復(fù)狀況，對(duì)首次排氣時(shí)間、下床運(yùn)動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行比較。②觀察并比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，其并發(fā)癥包括：感染、尿潴留、腸梗阻等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS13.0 版本）進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料使用"x±s"表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，若P<0.05，則判定結(jié)果有顯著差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組首次排氣時(shí)間、下床運(yùn)動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較

治療后，試驗(yàn)組首次排氣時(shí)間、下床運(yùn)動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間明顯均短于對(duì)照組，經(jīng)t 檢驗(yàn)，組間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

經(jīng)護(hù)理后，試驗(yàn)組感染1 例、尿潴留2 例、腸梗阻0 例，并發(fā)癥總發(fā)生率7.89%（3/38）；常規(guī)組感染6 例、尿潴留9例、腸梗阻2 例，并發(fā)癥總發(fā)生率44.74%（17/38）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，組間比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=35.016；P=0.001<0.05）

3 討論

直腸癌是指從齒狀線到直腸乙狀結(jié)腸交界處的惡性腫瘤，此病癥多見血便、膿血便、大便次數(shù)增多、肛門墜脹等臨床癥狀，若沒有及時(shí)治療，隨著病情的發(fā)展，在術(shù)后可出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，并引起嚴(yán)重并發(fā)癥，最終導(dǎo)致對(duì)器官衰竭致死[3]。目前治療此病癥的有效方法就是手術(shù)治療，通過直腸癌手術(shù)，能夠減輕臨床癥狀所帶來的的痛苦，提高其生活質(zhì)量。

本研究發(fā)現(xiàn)，患者在進(jìn)行直腸癌術(shù)后腸造口治療中由于自身營養(yǎng)不良，使其身體康復(fù)效果較差，預(yù)后情況不理想，引發(fā)并發(fā)癥的幾率較高，從而嚴(yán)重影響臨床治療效果。為了有效補(bǔ)充其營養(yǎng)，控制并發(fā)癥的發(fā)作，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，本研究采用醫(yī)護(hù)合作型飲食護(hù)理，發(fā)現(xiàn)此護(hù)理方法能夠在臨床治療和護(hù)理中為其補(bǔ)充充分的營養(yǎng)，以此提高手術(shù)的耐受力，增強(qiáng)術(shù)后身體的免疫力，從而有效控制并發(fā)癥的發(fā)生幾率，促進(jìn)身體的恢復(fù)，盡早出院[4]。醫(yī)護(hù)合作型飲食護(hù)理，能通過術(shù)前營養(yǎng)評(píng)估，為其制定出科學(xué)合理的營養(yǎng)飲食方案，以此避免了病人免疫力低下，對(duì)手術(shù)不耐受的情況，提高了他們的抵抗能力和認(rèn)知能力，同時(shí)，經(jīng)過醫(yī)護(hù)之間的密切交流，能夠確保營養(yǎng)飲食計(jì)劃更全面、更完善，從而在各項(xiàng)細(xì)節(jié)中提高了護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)了飲食護(hù)理效果。此外，通過主治醫(yī)師、營養(yǎng)師以及護(hù)理人員的共同配合下，也提高了臨床的護(hù)理效果，從而促進(jìn)了病情的康復(fù)進(jìn)程。李玉麗[5]的研究報(bào)道，應(yīng)用醫(yī)護(hù)合作型飲食護(hù)理的研究組，其術(shù)后初次排氣時(shí)間、腸外營養(yǎng)供給時(shí)間、拆線時(shí)間均短于應(yīng)用常規(guī)化護(hù)理的常規(guī)組，且研究組TFN、TSF、ALB、PA 以及BMI 均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示針對(duì)直腸癌術(shù)后腸造口患者,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作型飲食護(hù)理有利于加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，提高機(jī)體營養(yǎng)水平。

廖雨雨[6]的研究結(jié)果顯示，采用醫(yī)護(hù)合作型飲食護(hù)理的觀察組，其護(hù)理效果及護(hù)理滿意率均高于采用日?；A(chǔ)護(hù)理治療的對(duì)照組，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%顯著低于對(duì)照組20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示直腸癌術(shù)后腸造口患者采用醫(yī)護(hù)合作型飲食護(hù)理不僅能夠促進(jìn)患者后期恢復(fù)，提升護(hù)理質(zhì)量，還能提高患者對(duì)護(hù)理滿意度，為患者后期的恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件。筆者認(rèn)為，醫(yī)護(hù)合作型飲食護(hù)理中實(shí)施以患者需求為導(dǎo)向的階段性飲食護(hù)理方案，對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)進(jìn)程，提高患者自護(hù)能力，提升臨床護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生有非常重要的意義。

這是因?yàn)樾g(shù)后患者在不同階段對(duì)營養(yǎng)的需求是不同的，根據(jù)患者營養(yǎng)狀態(tài)，進(jìn)行飲食干預(yù)，對(duì)病情的恢復(fù)有重要作用。且醫(yī)護(hù)合作型飲食干預(yù)與普通飲食干預(yù)而言，優(yōu)勢(shì)在于：通過醫(yī)師與護(hù)士溝通后，結(jié)合實(shí)際病情狀況，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性飲食干預(yù)，更具專業(yè)性。同時(shí)醫(yī)護(hù)合作型飲食護(hù)理在傳統(tǒng)飲食護(hù)理的基礎(chǔ)上，加入了醫(yī)師、營養(yǎng)師及護(hù)士，將飲食干預(yù)措施的細(xì)節(jié)處理得到進(jìn)一步優(yōu)化和完善，提高了護(hù)理質(zhì)量和工作效率，確?；颊咴谌妗I(yè)、優(yōu)質(zhì)的干預(yù)措施下，得到充足的營養(yǎng)供應(yīng)，有利于病情盡快恢復(fù)。此外，還避免了醫(yī)護(hù)人員因自身專業(yè)知識(shí)掌握不牢而造成不良護(hù)理時(shí)間的發(fā)生，這對(duì)建立良好的護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系有積極意義。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組首次排氣時(shí)間、下床運(yùn)動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間明顯均短于對(duì)照組，P<0.05；且試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%明顯低于常規(guī)組的44.74%，P<0.05。

充分表明醫(yī)護(hù)合作型飲食護(hù)理對(duì)直腸癌術(shù)后腸造口患者有顯著的應(yīng)用效果，在改善其營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)恢復(fù)方面有積極意義。但本研究例數(shù)較少，選擇的患者類型較單一，還需要今后擴(kuò)大患者例數(shù)，增加研究范圍，在臨床反復(fù)實(shí)踐后推廣。

綜上所述，對(duì)直腸癌術(shù)后腸造口患者應(yīng)用醫(yī)護(hù)合作型飲食護(hù)理能夠有效減短首次排氣時(shí)間、下床運(yùn)動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)促進(jìn)患者后期恢復(fù)創(chuàng)造了良好的條件，為臨床治療和護(hù)理提供了較高的應(yīng)用價(jià)值。