朱丹丹，許麗麗

（揚(yáng)州市第三人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225000）

20 世紀(jì)60年代，英國在語言教學(xué)中開始采用情景教學(xué)法，這種教學(xué)方法認(rèn)為，"語言結(jié)構(gòu)"和使用語言的"時(shí)空情景"有著緊密的聯(lián)系。人類在日常溝通與交流中，語言環(huán)境對(duì)語言來說是必不可少的，創(chuàng)建情景的教學(xué)有利于人們在真實(shí)場景中使用，本文便是針對(duì)情景教學(xué)法在護(hù)理教育中的應(yīng)用與進(jìn)展做簡要探析。

1 我國護(hù)理教育的現(xiàn)狀與趨勢

我國高等護(hù)理教育始于1920年，但在建國初期因種種原因停辦，直至1983年才恢復(fù)護(hù)理大專教育，至今，我國護(hù)理教育一直沿用的是醫(yī)學(xué)教育模式，不論是從課程的設(shè)置，還是在培養(yǎng)目標(biāo)上，以及在教學(xué)方法上，都呈現(xiàn)近醫(yī)學(xué)，只重視對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的教育，卻對(duì)綜合素質(zhì)的培養(yǎng)不夠注重，主要表現(xiàn)在以下幾方面：①課程體系：大部分課程與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程重復(fù)，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課與專業(yè)課的課時(shí)比例安排不合理，在課程設(shè)置上，僅僅強(qiáng)調(diào)學(xué)科的系統(tǒng)性與知識(shí)性，忽略了護(hù)理專業(yè)的實(shí)踐性；其次，涉外護(hù)理知識(shí)的課程，仍然按照生物學(xué)模式，內(nèi)容比較籠統(tǒng)，而且很多外語教學(xué)只是在基本護(hù)理的課程上，加大了英語教學(xué)課時(shí)的比重，注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)英語語言的運(yùn)用能力，缺乏實(shí)際涉外護(hù)理教育內(nèi)涵的教學(xué)。②培養(yǎng)目標(biāo)：在我國加入WTO 后，培養(yǎng)具有高素質(zhì)國際型護(hù)理人才，提高護(hù)理人員在外資、合資、甚至是國外醫(yī)院工作的能力，才順應(yīng)現(xiàn)在國際化的趨勢；但目前，我國在護(hù)理培養(yǎng)目標(biāo)上，很多教學(xué)還僅僅只是針對(duì)國內(nèi)需求，忽略了對(duì)涉外護(hù)理專業(yè)人員的培養(yǎng)，不注重對(duì)護(hù)理人員國際化知識(shí)結(jié)構(gòu)、國際競爭觀念的培養(yǎng)，使得大多數(shù)護(hù)理人員并不具備國際交往和競爭所需要的能力與素質(zhì)。③教學(xué)方法：至今，我國高校在教學(xué)中，大部分還是沿用理論知識(shí)的傳授、基礎(chǔ)護(hù)理的實(shí)習(xí)計(jì)劃和安排，實(shí)踐課往往占比很少，理論知識(shí)教學(xué)時(shí)脫離臨床實(shí)驗(yàn)，實(shí)習(xí)時(shí)卻又脫離理論的指導(dǎo)；其次，我國對(duì)涉外護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)的改革比較少，語言教學(xué)也主要是以提高學(xué)生醫(yī)用英語水平為目的，無法真實(shí)體會(huì)在實(shí)際國外醫(yī)院環(huán)境中的醫(yī)院文化、溝通方式、以及就醫(yī)習(xí)慣等。

2 情景教學(xué)法的內(nèi)涵

2.1 情感教學(xué)法的概念

"情景"在古今漢語詞典中是指"情形、景象"的意思，顧名思義，情景教育法就是指老師在教學(xué)中，根據(jù)教材上的知識(shí)與內(nèi)容，借助語言、音樂等元素，創(chuàng)建形象生動(dòng)具體的圖畫或者景象，讓學(xué)生仿佛置身于其中的感覺，從而幫助學(xué)生更好的理解教材知識(shí)，并且運(yùn)用到真實(shí)場景中去。其核心思想就在于老師在課堂教學(xué)中，充分利用生活和社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，然后根據(jù)教材內(nèi)容對(duì)其進(jìn)一步提煉加工，創(chuàng)建情景，比如角色扮演、音樂欣賞、語言描繪、課內(nèi)游戲等，在這個(gè)過程中對(duì)學(xué)生存在潛移默化的暗示作用，進(jìn)而激發(fā)他們的興趣與情感，并引起一定程度上的態(tài)度體驗(yàn)，最終將其運(yùn)用到生活中。

2.2 情景教學(xué)法教學(xué)階段與教學(xué)特點(diǎn)

①教學(xué)階段：一般說來，情景教學(xué)法包括"感知、理解、深化"這三個(gè)教學(xué)階段。第一階段即感知階段，主要是指老師在教學(xué)中通過創(chuàng)建畫面，引入情景，形成具體生動(dòng)的表象；第二階段即理解階段，是指學(xué)生進(jìn)入老師創(chuàng)建的情景，再根據(jù)教材的內(nèi)容，將兩者融入一體，領(lǐng)會(huì)其中的情感；第三階段即理解階段，是指老師在教學(xué)中重現(xiàn)情境，豐富學(xué)生的想象，最終加深學(xué)生對(duì)教材知識(shí)的理解，使學(xué)生更加深入了解其中的情感。②教學(xué)特點(diǎn)：形象逼真與情深意長，詳細(xì)展開來講，就是情景教學(xué)法中的"情景"并不是實(shí)體的真實(shí)展現(xiàn)，而是簡單的模擬與實(shí)體相似的形象，把情感寓于教材內(nèi)容之中，給學(xué)生一種身在其中的真實(shí)感，最終讓學(xué)生更深刻的理解教材內(nèi)容的同時(shí)，激起學(xué)生情緒與情感的體驗(yàn)[1-2]。

3 情景教學(xué)法在護(hù)理教育中的應(yīng)用與進(jìn)展

現(xiàn)如今，經(jīng)濟(jì)與科技的快速發(fā)展，為情景教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理教育提供了便利的條件，通過情景教學(xué)法，老師可以根據(jù)教材的內(nèi)容，結(jié)合教學(xué)要求與需求，充分利用相關(guān)教學(xué)場景，將教材知識(shí)融入到具體的護(hù)理環(huán)境中，可以讓學(xué)生加深對(duì)護(hù)理知識(shí)的了解，并且在實(shí)踐中充分感受到護(hù)理工作的氛圍與實(shí)際場景。隨著我國信息技術(shù)快速發(fā)展，情景教育法在我國護(hù)理教育中的具體應(yīng)用有以下方式。

3.1 案例式情景教學(xué)

案例式教學(xué)法，又稱為"蘇格拉底式"教學(xué)法，是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法，也是情景教學(xué)法中應(yīng)用最廣泛之一的方法。案例教學(xué)法是由美國哈佛于1920年代開始倡導(dǎo)的獨(dú)特教學(xué)方式，并且在實(shí)施之后取得了不錯(cuò)的效果，而我國開始興起此種教學(xué)方法是在1990年代之后。

案例教學(xué)的本質(zhì)是提出一種教育的兩難情景，老師在教學(xué)中扮演設(shè)計(jì)者和激勵(lì)者的角色，達(dá)到讓學(xué)生在課堂上積極主動(dòng)討論的目的。那么，在護(hù)理教育中，老師可以將教材上的理論知識(shí)，通過創(chuàng)建相似的直觀具體病例情景，將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合起來，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)護(hù)理專業(yè)更深的理解與探索，并且很好的運(yùn)用到實(shí)際護(hù)理中，在我國護(hù)理教育課堂中，大部分教師是將案例導(dǎo)入到具體情景中，通過情景展示-集中講授-討論總結(jié)三個(gè)階段式相結(jié)合教學(xué)，特別是在內(nèi)科護(hù)理臨床的教學(xué)上，很好的加強(qiáng)了學(xué)生對(duì)護(hù)理知識(shí)的掌握，提高了護(hù)理的專業(yè)技能與綜合素養(yǎng)。針對(duì)傳染病護(hù)理教學(xué)科學(xué)調(diào)查，結(jié)果表明約60%以上的學(xué)生認(rèn)為，在護(hù)理教育中應(yīng)用案例教學(xué)方法，可以有效激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣與學(xué)習(xí)主動(dòng)性，并且加深對(duì)教材內(nèi)容的理解與記憶；45%左右的學(xué)生認(rèn)為，案例教學(xué)法可以提高他們的語言表達(dá)、文獻(xiàn)檢索甚至是護(hù)理知識(shí)自學(xué)的能力。此種教學(xué)方法優(yōu)勢很明顯，但也存在教學(xué)比較費(fèi)時(shí)間、以及可能使學(xué)生不正確的概括化護(hù)理知識(shí)等缺點(diǎn)[3-4]。

3.2 仿真人模擬教學(xué)

隨著現(xiàn)代化經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，計(jì)算機(jī)仿真人模擬教學(xué)技術(shù)日益成熟，而且也成為了護(hù)理教育的一個(gè)重要教學(xué)方法。比如在呼吸系統(tǒng)理論知識(shí)的教學(xué)、醫(yī)護(hù)人員搶救重創(chuàng)患者的培訓(xùn)等課堂中，充分利用仿真人模擬技術(shù)模擬真實(shí)病例與場景，不僅能夠促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性，養(yǎng)成樂于探究、勤于動(dòng)手的好習(xí)慣，還能夠讓學(xué)生在模擬場景中不斷積累護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高專業(yè)護(hù)理技能，樹立醫(yī)護(hù)人員所必備的責(zé)任心與服務(wù)精神等職業(yè)道德觀念。不過，高仿真人模擬雖然可以模擬眾多生理和病理體征，但是在教學(xué)中，體征的評(píng)估大多是通過聽與觸去感知，而視與聞的效果相比較差，無法真正體現(xiàn)出機(jī)體比如呼吸困難、水腫、紫紺等重要信息的體征，而且高仿真人模擬價(jià)格昂貴，相配套的器械與場地等成本耗費(fèi)也大，這些因素都可能成為該教學(xué)方法普遍使用的障礙[5-6]。

3.3 標(biāo)準(zhǔn)化病人情景教學(xué)

標(biāo)準(zhǔn)化病人，在臨床醫(yī)學(xué)上又稱為" 模擬病人(Simulate Patients)"，簡稱SP，是指從事非醫(yī)學(xué)工作的人，在經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化與系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能夠扮演病人，準(zhǔn)確表現(xiàn)病人的實(shí)際臨床問題，以及充當(dāng)評(píng)估者和教學(xué)者的群體。2004年，在美國醫(yī)師執(zhí)照考試中第一次采用標(biāo)準(zhǔn)化病人的考試方法，即參試者需要在模擬醫(yī)生辦公的環(huán)境中，在不同考站完成12 個(gè)病例的檢查，并且在計(jì)算機(jī)上記錄檢查結(jié)果。目前，標(biāo)準(zhǔn)化病人情景教學(xué)在我國護(hù)理教育中也得到了很好的發(fā)展，而且在其中發(fā)揮著獨(dú)特的優(yōu)勢，據(jù)科學(xué)研究表明，相比傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，標(biāo)準(zhǔn)化病人情景教學(xué)在培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力與專業(yè)護(hù)理技能，以及提高學(xué)生的綜合護(hù)理素養(yǎng)上發(fā)揮著更好的教學(xué)效果，而且在相當(dāng)程度上緩解了護(hù)理教育中存在的一些矛盾。但是標(biāo)準(zhǔn)化病人情景教學(xué)也存在某些劣勢，比如，不能完全模擬所有體征，只是基本的臨床訓(xùn)練，不能真正逼真的替代實(shí)際臨床實(shí)踐，而且在很多模擬場景中，標(biāo)準(zhǔn)化病人會(huì)過于配合學(xué)生，使得學(xué)生在實(shí)踐中比較順利，在面對(duì)真實(shí)病例時(shí)無法客觀對(duì)待；另外，標(biāo)準(zhǔn)化病人情景教學(xué)在人力、物力上的資源耗費(fèi)較大，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人的訓(xùn)練，特別是兒童標(biāo)準(zhǔn)化病人的訓(xùn)練存在溝通與交流的多種障礙，這些問題也是目前標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬教學(xué)必須面對(duì)和解決的困難[7-8]。

3.4 計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)技術(shù)

計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)技術(shù)是以計(jì)算機(jī)為主要工具的新型教學(xué)方式，將其應(yīng)用到臨床護(hù)理情景教學(xué)中也是我國目前護(hù)理教育的趨勢。在物管科臨床護(hù)理教學(xué)實(shí)踐中，證實(shí)了計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)技術(shù)打破了傳統(tǒng)教學(xué)的固有局限，由單一的聽覺刺激轉(zhuǎn)變至聽覺與視覺的聯(lián)合刺激，在加強(qiáng)學(xué)生的形象記憶與聯(lián)想記憶、以及在提高學(xué)生學(xué)習(xí)的注意力與積極主動(dòng)性等方面有著明顯的優(yōu)勢，但同時(shí)也存在開發(fā)設(shè)計(jì)上的資金壓力，并且很難開發(fā)準(zhǔn)確繪制病人預(yù)后的評(píng)分系統(tǒng)等缺點(diǎn)。

3.5 其他應(yīng)用形式

除了以上情景教學(xué)方式，還有很多其他重要應(yīng)用形式廣泛應(yīng)用于護(hù)理教育中，比如情景游戲、角色模擬、解剖模型等，在護(hù)理教育中應(yīng)用這些教學(xué)方式，可以使學(xué)生系統(tǒng)全面的理解護(hù)理專業(yè)的理論知識(shí)，掌握護(hù)理專業(yè)技能，也證明了這些應(yīng)用形式優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，是更有效的教學(xué)和學(xué)習(xí)方法[9]。

4 小結(jié)

我國自1983年恢復(fù)護(hù)理高等教育，至今只有不到40年的歷史，其發(fā)展雖然快速，但其體系尚不成熟，在護(hù)理教育上，我國仍然在沿用近醫(yī)學(xué)教育模式，重視護(hù)理專業(yè)學(xué)生醫(yī)學(xué)的知識(shí)，卻忽略了護(hù)理綜合素養(yǎng)的提升，造成我國護(hù)理人員欠缺專業(yè)護(hù)理理念與人文情感，那么針對(duì)護(hù)理專業(yè)人員教育實(shí)施有效教學(xué)方案、對(duì)傳統(tǒng)的教育觀念進(jìn)行改革、并且在教學(xué)中借鑒國外先進(jìn)的教育理念是非常必要的。而大量護(hù)理教學(xué)實(shí)踐證明，在護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)的教學(xué)與臨床護(hù)理技能的提升上，應(yīng)用情景教學(xué)法可以促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理知識(shí)更深刻的理解和掌握，提升轉(zhuǎn)化理論知識(shí)到實(shí)踐的能力，甚至在涉外護(hù)理領(lǐng)域中，可以提高學(xué)生適應(yīng)國際化競爭所需要的能力素質(zhì)。