浦 振，周愛珍，李銀玲，錢秀華，黃 超

（泰州市第四人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

痤瘡是一種毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病，主要好發(fā)于青少年，近年來由于生活習慣的改變等因素，逐漸有向中年發(fā)病的趨勢。臨床常表現(xiàn)為好發(fā)于面部、前胸、后背等油脂分泌旺盛部位的粉刺、丘疹、膿皰、囊腫等多形性皮損。其中以丘疹、膿皰、囊腫為主的稱之為中重度的痤瘡。對于中重度痤瘡，傳統(tǒng)治療方法常不理想，筆者于2020年1月至2021年1月選用10%的艾拉光動力聯(lián)合火針，治療68 例中重度的痤瘡患者，取得了比較滿意的療效，今將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2019年12月～2020年11月門診就診的中重度痤瘡患者68 例，其中男38 例，女30 例，將患者隨機分成觀察組和對照組，各34 例。觀察組中男性20 例，女性14 例；年齡18～38 歲，平均（24.6±2.5）歲；病程4～36 個月，平均（8.6±1.6）個月。對照組34 例，男性18 例，女性16 例；年齡18～34 歲，平均（20.1±3）歲；病程4～40 個月，平均（9.2±1.4）個月，2 組患者的一般資料均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組

采用5%～10%的艾拉光動力聯(lián)合火針治療。治療前，讓患者用溫水洗凈面部，仰臥于治療床上。以75%酒精消毒，把火針（規(guī)格為0.5mm×50mm）針體前2/3 置于酒精燈外焰灼燒，燒至發(fā)紅，隨即快而準的點刺皮損，刺入時注意刺入深度，切勿點刺過深。囊腫型痤瘡刺入后有落空感，刺入深度以刺入基底部為準，面積較大的囊腫可多處點刺，然后用棉簽輕輕擠壓，可見膿栓、膿血等分泌物從針孔中流出，生理鹽水洗凈分泌物。火針治療結(jié)束后進行敷藥，首次敷藥使用5%ALA 凝膠，后續(xù)敷藥均使用10% ALA 凝膠。服藥時將配好的凝膠涂抹于面部，但需避免全面部的反復(fù)涂抹，某些嚴重皮損部位，可反復(fù)點涂，涂完后用保鮮膜封包，黑布遮光2 h 后進行紅光照射。選用波長630 nmLED 光源，能量密度40J/cm2，照射20 min。治療后進行冷噴，每周1 次，連續(xù)4 次。

1.2.2 對照組

給予異維A 酸軟膠囊10 mg，早晚餐后口服，2 周后改為10 mg 晚餐后頓服，再口服2 周。同時丘疹、膿皰處同樣以火針治療，并外涂夫西地酸乳膏，早晚各1 次。

1.3 療效觀察

兩組患者均治療4 周,為1 個療程，4 周后進行療效判斷,同時比較兩組患者療效情況。此后每月隨訪1 次，隨訪半年。

1.4 療效判定標準

顯效：臨床癥狀明顯改善，皮疹較治療前降低至少75%，無新發(fā)皮疹，無嚴重不良反應(yīng)；有效：臨床癥狀改善，皮疹較治療前降低50%～75%，無嚴重不良反應(yīng)；無效：臨床癥狀無明顯改善，皮疹較治療前降低小于50%，或出現(xiàn)新的痤瘡，或伴嚴重不良反應(yīng)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用以SPSS 21.0 軟件處理實驗數(shù)據(jù),皮損消退率、臨床總有效率采取χ2檢驗, 以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者臨床總有效率為91.17%, 大于對照組的73.52%, 經(jīng)χ2檢驗,P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。表明艾拉光動力療法相對于傳統(tǒng)藥物治療在療效方面有著明顯的優(yōu)勢。另外，根據(jù)近半年來的隨訪，我們還可以發(fā)現(xiàn)，艾拉光動力治療后的病人，其總體的復(fù)發(fā)概率相對于傳統(tǒng)藥物療法要小很多。即使有部分復(fù)發(fā)患者，也僅僅是以少許輕微皮疹為主，并沒有嚴重的復(fù)發(fā)病人。觀察組患者中有兩例治療兩次后發(fā)生痤瘡反應(yīng)性加重，繼續(xù)治療達4 次后，皮疹消退95%以上，效果顯著。

3 討論

痤瘡作為臨床上常見的皮膚病，其發(fā)病原因多元化。且隨著生活習慣的改變，發(fā)病年齡也跨度更大，但仍以青少年居多。而中重度痤瘡形成的丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)常常會影響美觀，極其嚴重的會留下大量的瘢痕，我們稱之為損容性皮膚病，甚至極個別會形成毀容性皮膚病，嚴重影響青少年的身心健康。傳統(tǒng)的藥物治療效果一般，停藥后易復(fù)發(fā)，異維A 酸軟膠囊對于有生育要求的女性又禁止使用，且現(xiàn)代人對于服用藥物常有抵觸，顯然傳統(tǒng)藥物治療已跟不上時代的發(fā)展需求?；疳樦委熓且环N傳統(tǒng)中醫(yī)外治療法，其直接作用于毛囊，使毛囊皮脂腺開口開放，促進皮脂炎性物排出，有利于炎癥的消退。根據(jù)本次研究，我們可以發(fā)現(xiàn)，光動力療法在治療痤瘡方面也有其獨特的優(yōu)勢。不僅療效顯著，而且對于預(yù)防復(fù)發(fā)有一定的效果，甚至對于痤瘡瘢痕也有抑制作用。但光動力治療也有很多注意點，對于光動力治療痤瘡而言，首次敷藥濃度不宜過高，照光的能量也不宜過強，如炎癥反應(yīng)過重，可口服醋酸潑尼松抗炎，并適當降低敷藥濃度及照光強度。另外，艾拉的費用對于普通人群還是過于昂貴，如能適當降價，相信會得到更多皮膚科醫(yī)師和患者的青睞。