施樂，趙聰娜（天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心病科，天津300400）

動脈粥樣硬化（AS）主要因全身中、大動脈管壁內(nèi)膜下沉積大量膽固醇酯，形成粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致動脈管壁硬化，管腔狹窄、閉塞，血液流動受阻，最終可致病變動脈組織、器官缺血壞死，引發(fā)心腦血管疾病，危及生命［1］。脂質(zhì)代謝障礙是AS病變的基礎(chǔ)，且呈慢性進(jìn)行性變化，可誘發(fā)冠心病、高血壓等多種心腦血管疾病。由于AS進(jìn)展緩慢，早期癥狀并不顯著，但隨著血管狹窄、閉塞，可累及機(jī)體多處器官組織，故早期治療尤為重要。目前，西醫(yī)臨床多以抗血小板聚集、抗凝、溶栓治療為主，通過預(yù)防血栓形成達(dá)到延緩疾病進(jìn)展目的，但西藥副作用較多，故其長期治療存在一定局限性。近年來，中醫(yī)在我國臨床發(fā)展中越發(fā)迅速，其在疾病治療中以辨證治療為原則，強(qiáng)調(diào)整體觀念，通過多靶點(diǎn)、多通路、多環(huán)節(jié)干預(yù)，通過患者具體證型，選擇合理的中醫(yī)藥治療，改善病情，且不良反應(yīng)較少，安全性高［2］。本文現(xiàn)就AS中醫(yī)辨證、中醫(yī)藥治療及其作用機(jī)制作以下綜述，以期為AS患者的中醫(yī)藥治療提供理論指導(dǎo)。報道如下。

1 AS中醫(yī)辨證

AS在中醫(yī)中并無確切病名，多將其歸屬于“胸痹”范疇，歷代中醫(yī)學(xué)家對其病因病理均有不同的認(rèn)知，其中以氣血不足、肝氣郁結(jié)、痰瘀阻絡(luò)證型為主。氣血不足：脾為中焦，主運(yùn)化、輸布，機(jī)體功能紊亂，聚濕成痰，痰、瘀等病理產(chǎn)物于脈絡(luò)積聚，心脈不通，引起心悸、胸痹等病癥。AS為本虛標(biāo)實(shí)之癥，心脾臟氣不足為本虛，血瘀、氣滯、寒凝為標(biāo)實(shí)，故治療應(yīng)以益氣補(bǔ)血、養(yǎng)心健脾、活血通絡(luò)為主。肝氣郁結(jié)：肝為氣血調(diào)節(jié)樞紐，主疏泄，其可協(xié)助心血運(yùn)行，疏泄失?？蓪?dǎo)致心血紊亂，引發(fā)心悸。情志不遂，肝氣郁結(jié)于心，導(dǎo)致脈絡(luò)氣血受阻，脈絡(luò)失調(diào)，發(fā)為痹癥，故治療應(yīng)以疏肝解郁、柔肝養(yǎng)心為主。痰瘀阻絡(luò)：水液無陽氣蒸化而生成痰濁，元?dú)獠蛔悖哼\(yùn)化無力而形成瘀血，氣血虧虛，痰瘀阻絡(luò)，而濁瘀日久，可生成毒邪，加重濁瘀，痹阻心脈，發(fā)為病癥，故治療應(yīng)以祛痰化瘀、扶正祛邪為主。

2 中醫(yī)藥治療

2.1 中藥湯劑中藥湯劑是目前中醫(yī)藥治療AS主要方法，可根據(jù)AS發(fā)病機(jī)制氣血不足、肝氣郁結(jié)、痰瘀阻絡(luò)等證型進(jìn)行對證治療。氣血不足：采用養(yǎng)心健脾法治療，可選用歸脾湯，歸脾湯由白術(shù)、黃芪、人參、當(dāng)歸、茯苓、木香、酸棗仁、生姜、甘草、龍眼肉、遠(yuǎn)志、大棗構(gòu)成，可行健脾養(yǎng)心、益氣補(bǔ)血之效。現(xiàn)代藥理研究表明，歸脾湯可有效改善氣痰沉積之癥，緩解心肌缺血癥狀，同時安定心神，減輕因心肌缺血再灌注引起的損傷；另一方面，其可有效舒經(jīng)活絡(luò)，降低血壓，避免血液凝固，改善動脈粥樣硬化［3］。魏東生等［4］采用歸脾湯聯(lián)合復(fù)方銀杏通脈口服液治療AS，結(jié)果顯示，相較對照組單純西藥治療，歸脾湯聯(lián)合復(fù)方銀杏通脈口服液組總有效率高于對照組，且其血脂水平低于對照組，提示歸脾湯聯(lián)合復(fù)方銀杏通脈口服液治療能有效降低血脂水平、改善臨床癥狀，效果顯著。提示歸脾湯在AS治療中具有良好效果。肝氣郁結(jié)：采用疏肝解郁法治療AS，可選用疏肝活血湯治療，疏肝活血湯由薄荷、梔子、赤芍、莪術(shù)、黃芩、柴胡、歸尾、陳皮、紅花、甘草組成，可行活血化瘀、疏肝清熱之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，疏肝活血湯可降低機(jī)體膽固醇濃度，調(diào)整體內(nèi)脂蛋白含量，對內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)的完整性具有保護(hù)作用，可減少脂質(zhì)沉積，預(yù)防血管狹窄、閉塞，減少動脈斑塊形成［5］。譚花等［6］采用疏肝活血方治療，結(jié)果顯示，相較對照組常規(guī)西藥治療，疏肝活血方聯(lián)合西藥治療臨床癥狀評分更低，動脈內(nèi)徑更寬，且其血管再狹窄率明顯低于對照組，提示疏肝活血方可有效改善患者臨床癥狀，延緩介入術(shù)后再狹窄發(fā)生。痰瘀阻絡(luò)：采用活血化瘀法治療，可選用血府逐瘀湯治療，血府逐瘀湯由桃仁、當(dāng)歸、牛膝、桔梗、紅花、生地黃、川芎、赤芍、柴胡、甘草、枳殼組成，具有行氣止痛、活血化瘀之效。現(xiàn)代藥理研究表明，血府逐瘀湯可有效抗血小板聚集，降低機(jī)體血液黏度，對紅細(xì)胞聚集具有抑制作用，改善機(jī)體血液流變學(xué)，促進(jìn)微循環(huán)，有效預(yù)防血栓形成［7］。白宇明等［8］采用二陳湯聯(lián)合血府逐瘀湯治療，結(jié)果顯示，相較對照組常規(guī)西藥治療，觀察組胸悶、胸痛、心悸等癥狀明顯改善，血脂水平明顯降低，且其血液流變學(xué)指標(biāo)明顯低于對照組，提示二陳湯聯(lián)合血府逐瘀湯治療可有效改善患者臨床癥狀，降低血脂水平。

2.2 中藥提取物目前，中藥提取物治療AS的研究較多，其中包括葛根、大黃、紅景天、胡麻籽、銀杏葉、人參等，其均有擴(kuò)張動脈，增強(qiáng)心肌收縮能力效果。從葛根中提取出的葛根素可增強(qiáng)心肌收縮力，對血小板聚集具有抑制作用，可有效改善機(jī)體血液循環(huán)，恢復(fù)心肌灌注，并保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞組織，減少再灌注損傷。劉相勇等［9］采用葛根素注射液聯(lián)合阿托伐他汀治療，結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組治療總有效率高于單純西藥治療組，且其血管內(nèi)皮因子水平明顯優(yōu)于單純西藥治療組，可見葛根素注射液聯(lián)合阿托伐他汀治療可有效改善機(jī)體血管內(nèi)皮功能。銀杏葉提取物能清除體內(nèi)氧自由基，擴(kuò)張血管，并對血小板聚集起到抑制作用，有效降低血管阻力，改善機(jī)體血流動力學(xué)。梁盼盼等［10］采用銀杏葉提取物治療腦動脈粥樣硬化大鼠，結(jié)果顯示，銀杏葉組血清甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇水平明顯降低，動脈斑塊面積、內(nèi)膜厚度縮小，可見銀杏葉提取物能降低血脂水平，預(yù)防斑塊形成。人參皂苷是人參中的活性成分，可調(diào)動機(jī)體神經(jīng)保護(hù)機(jī)制，在多種心血管疾病預(yù)防中均有良好作用，能有效調(diào)節(jié)血脂，減少動脈內(nèi)膜脂質(zhì)形成，在抗AS中作用顯著。張國明等［11］采用人參皂苷治療，結(jié)果提示，人參皂苷+高脂飲食組比普通飲食組血脂水平低，可見人參皂苷可降低動脈血管內(nèi)膽固醇含量，促進(jìn)脂質(zhì)代謝，阻止斑塊形成。

3 小結(jié)

AS作為多種心腦血管疾病的病變基礎(chǔ)，其發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，與脂質(zhì)代謝、內(nèi)皮損傷、血液流變學(xué)、血流動力學(xué)均有關(guān)聯(lián)，斑塊形成、破裂是導(dǎo)致其病情加重的主要因素［12］。西醫(yī)治療AS主要以抗血栓、抗凝治療為主，其中以藥物及介入治療為主，但藥物副作用多，介入治療后并發(fā)癥較多，臨床應(yīng)用具有一定不足。而中醫(yī)作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，傳承已久，在多種疾病治療中均有良好應(yīng)用效果。研究指出，中醫(yī)藥治療在AS治療中具有臨床價值。中醫(yī)藥通過辨證治療，以整體治療為原則對患者進(jìn)行合理用藥，加之現(xiàn)代中藥藥理實(shí)驗(yàn)可幫助擴(kuò)大辨證選藥思路，將中醫(yī)藥傳統(tǒng)的組方理論與發(fā)病機(jī)制結(jié)合，多方位、多層次探索中醫(yī)藥作用機(jī)制，以期發(fā)揮中醫(yī)藥治療的最大優(yōu)勢。但目前研究仍存在不足之處，臨床對中藥方劑未進(jìn)行系統(tǒng)深入的探索，加之對AS的研究并不深入，導(dǎo)致治療準(zhǔn)則、方劑多變，難以明確藥效物質(zhì)基礎(chǔ)，故中醫(yī)藥在AS治療的可靠性仍需進(jìn)一步研究。