李小林，伍家紅，謝昌營(yíng)，肖慧榮（.江西中醫(yī)藥大學(xué)09級(jí)碩士研究生，江西 南昌330004；.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科，江西 南昌330006）

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病,臨床以反復(fù)發(fā)作腹瀉、黏液膿血便合并腹痛、里急后重為主要表現(xiàn),病情嚴(yán)重者會(huì)有不同程度的腸外表現(xiàn)及全身表現(xiàn),往往反復(fù)發(fā)作、遷延不愈［1］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其與暴露于環(huán)境危險(xiǎn)因素有關(guān),導(dǎo)致遺傳易感個(gè)體對(duì)腸道共生微生物產(chǎn)生了不適當(dāng)?shù)拿庖叻磻?yīng)［2，3］。目前規(guī)范化治療藥物包括氨基水楊酸類藥、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及生物制劑等、病情嚴(yán)重需要外科手術(shù)［4］。西藥雖然短期療效顯著,緩解率較高,但存在服藥周期長(zhǎng)、毒副作用多、停藥后復(fù)發(fā)率高、治愈難度大等缺點(diǎn)［5］。而中醫(yī)在緩解癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)和提高患者生活質(zhì)量方面展現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)［6］。肖慧榮教授，碩士、博士導(dǎo)師，江西省名中醫(yī)。為人治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),博聞廣記,醫(yī)德高尚,誨人不倦,專注肛腸科臨床30余年，在中醫(yī)肛腸病的基礎(chǔ)研究、治療方法和疑難手術(shù)等方面都有極深的造詣。尤其對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)治療有獨(dú)到見(jiàn)解，診治本病療效卓著。

1 病因病機(jī)

潰瘍性結(jié)腸炎多因感受外邪，飲食不節(jié)，損傷脾運(yùn)，或素體稟賦不足，情志內(nèi)傷，脾虛運(yùn)化失職，濕濁內(nèi)生，積聚日久化為濕熱濁毒，蘊(yùn)結(jié)腸腑，氣血凝滯，損傷腸膜脂絡(luò)而致病。屬于中醫(yī)學(xué)“休息痢”“腸澼”“久痢”“泄瀉”“腸風(fēng)”“臟毒”等病證范疇[6]，其病位在脾、腎、大腸［8］、,常見(jiàn)病理因素有濕熱、熱毒、寒濕、氣滯、血瘀、瘀熱、痰濁、食積等。病理性質(zhì)分寒熱虛實(shí)，各因素又互相錯(cuò)雜［9］。

《丹溪心法·痢九》有云“痢赤屬血，白屬氣”；《諸病源候論》云：“休息痢者,胃脘有停飲,因痢積久,或冷氣,或熱氣乘之,氣動(dòng)于飲,則飲動(dòng),而腸虛受之,故為痢也”［10］。即冷熱之邪氣動(dòng)而不止,積滯于內(nèi)則易引發(fā)休息痢。《醫(yī)林改錯(cuò)·久泄》中明言：“瀉肚日久，百方不效，是總提瘀血過(guò)多?！薄蹲C治匯補(bǔ)》中,清代李用粹有曰：“惡血不行,凝滯于里,侵入腸內(nèi),而成疾”［11］。由此可見(jiàn)，發(fā)病日久則入絡(luò),瘀血雍滯于腸壁脂絡(luò),導(dǎo)致腸絡(luò)受損,傳導(dǎo)失司,“氣血失調(diào)”是造成潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生根本原因。

2 治療法則

潰瘍性結(jié)腸炎病位在大腸,屬陽(yáng)明經(jīng),多氣多血,潰瘍性結(jié)腸炎病程較長(zhǎng),久病入絡(luò),瘀血內(nèi)存,故便血癥狀時(shí)常出現(xiàn)［12］。金代劉完素曾提出“調(diào)氣則后重自除,行血?jiǎng)t便膿自愈”，則在治療上“宜行血不宜止血”,故肖慧榮教授認(rèn)為治療該病應(yīng)氣血同調(diào)，在臨床上喜用救絕神丹治療本病，每每獲得顯著療效。

救絕神丹出自清代醫(yī)學(xué)家劉仕廉所著《醫(yī)學(xué)集成》，由當(dāng)歸一兩，白芍一兩，滑石三錢，枳殼兩錢，檳榔兩錢，萊菔子一錢半，廣香一錢，甘草一錢，薤白七個(gè)共八味藥組成［13］。方中當(dāng)歸、芍藥調(diào)和肝脾為主,檳榔、廣木香、萊菔子、枳殼為輔,甘草和中解毒為佐助，薤白通陽(yáng)利水為使,滑石利竅以導(dǎo)邪外出。蒲輔周先生曾高度評(píng)價(jià)此方，他認(rèn)為痢病大傷元?dú)庹?因里急后重、出汗，脾胃受傷而氣血兩虛。此方重用歸芍調(diào)和肝脾，甘草和中解毒。佐使結(jié)合，痼疾往往根除［14］。

3 驗(yàn)案舉隅

3.1 病案一

胡某，男，48歲。初診：大便夾血帶黏液10余年?；颊咂剿夭蛔⒁怙嬍常谕饩筒投啵鸪醮蟊銑A有黏液，色淡黃，后逐漸加重，大便夾有鮮紅色血液并帶黏液，黏液色淡黃。大便質(zhì)稀，次數(shù)多，時(shí)有腹脹腹痛。舌質(zhì)稍紅，苔淡黃膩，脈弦。電子結(jié)腸鏡提示潰瘍性結(jié)腸炎。處方：救絕神丹加減。當(dāng)歸10g、白芍10g、檳榔6g、枳殼10g、木香10g、萊菔子10g、滑石10g、甘草6g、薤白6g。10劑，水煎服。

二診：服上方后，大便夾血帶黏液明顯減少，大便次數(shù)減，質(zhì)稀，時(shí)有腹脹矢氣。舌質(zhì)稍紅，苔淡黃膩，脈弦。處方：守上方，當(dāng)歸10g、白芍10g、檳榔6g、枳殼10g、木香10g、萊菔子10g、滑石10g、甘草6g、薤白6g。14劑，水煎服。

按語(yǔ)：此病例后守方繼服用40余劑，癥狀大為緩解，半年后回訪大便出血及黏液均已消失。清代劉仕廉《醫(yī)學(xué)集成》：“痢有四端……赤傷血分，白傷氣分，赤白并行，氣血兩傷，屋漏塵腐，險(xiǎn)危宜慎”，“赤白相雜，救絕神丹”。方證相應(yīng)，則效如桴鼓。

3.2 病案二

劉某，女，65歲。首診：解黏液膿血便25年，加重1月余。25年前大便秘結(jié)，大便前有鮮血，夾有黏液。近1個(gè)月出現(xiàn)大便干結(jié)，帶暗紅色血及黃色黏液，大便4-8次/天，大便不暢、難解，肛門急脹感，矢氣后易排便，無(wú)腹痛，無(wú)肛門灼熱。吃饅頭易堵，口干，須飲溫水，飲冷則胃中冷，吃上火煎炸食物后易便結(jié)、發(fā)口瘡，納食可，口臭，偶噯氣，眼干，腰脹，寐差。小便灼熱稍黃，尿急尿頻，夜尿多。平素感冒時(shí)流涕。舌質(zhì)紅，苔薄黃，有裂紋，脈細(xì)弦。建議患者預(yù)約腸鏡檢查。處方：葛根芩連湯合四逆散合溫膽湯加減。葛根10g、黃芩10g、黃連4g、生甘草6g、柴胡10g、白芍10g、枳實(shí)10g、法夏10g、陳皮10g、茯苓10g、竹茹6g。10劑，水煎服。

二診：就診前3天腸鏡示潰瘍性結(jié)腸炎，服上藥后，大便仍帶黏液膿血便，但次數(shù)較前減少，現(xiàn)為4～5次/日，無(wú)腹痛，躺著睡覺(jué)容易留口水，納食尚可，眠欠佳，小便次數(shù)多，小便次數(shù)多，怕冷，容易出汗，舌質(zhì)紅，少苔，有裂紋，脈沉細(xì)稍弦。處方：救絕神丹加減。當(dāng)歸10g、白芍10g、檳榔6g、枳殼10g、木香10g、萊菔子10g、滑石10g、甘草6g、薤白6g。10劑，水煎服。

三診：服上藥后黏液血便明顯減少。大便日3-4行，夾有少量黏液血便，黏液為黃色鼻涕樣，血少，色鮮紅，與大便夾雜而出，肛門墜脹，無(wú)肛門癢，無(wú)疼痛及肛門潮濕，大便偏干，納食可，無(wú)胃脹。小便頻，夜尿3-4行。舌紅，中有裂紋，苔薄，脈細(xì)弦。處方：守上方。當(dāng)歸10g、白芍10g、檳榔6g、枳殼10g、木香10g、萊菔子10g、滑石10g、甘草6g、薤白6g。14劑，水煎服。

按語(yǔ)：此案首診辨證為濕熱痢疾，予葛根芩連湯合四逆散合溫膽湯效果不明顯，后細(xì)思患者解黏液膿血便25年之久，氣血壅滯，脂膜血絡(luò)損傷，導(dǎo)致素體已虛，肖慧榮教授辨證論治，從主要病機(jī)入手，治法宜扶正祛邪，攻補(bǔ)兼施，遂改用救絕神丹，扶正而不斂邪，祛邪而不傷正，起效甚捷，患者堅(jiān)持服用上方半年余，回訪黏液膿血便已基本消失。

4 小結(jié)

古方救絕神丹治療潰瘍性結(jié)腸炎療效確切，具有較大臨床參考價(jià)值。肖慧榮教授認(rèn)為，雖然潰瘍性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)不一，只要辨證準(zhǔn)確，用藥得當(dāng)，經(jīng)過(guò)綜合調(diào)治可以有效地控制潰瘍性結(jié)腸炎臨床癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)。在辨證論治基礎(chǔ)上，臨床用藥可相機(jī)取舍，如癥見(jiàn)泄利赤白,稠粘臭穢，喜加黃連、黃芩等；如熱傷血絡(luò)，迫血妄行，喜加地榆炭、槐花炭、側(cè)柏炭等；如血溢腸腑，下利膿血，喜加白芨、白蘞、仙鶴草等。