趙聰娜（天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腎病科，天津300400）

IgA腎?。↖gAN）主要是指腎小球系膜區(qū)以IgA 或IgA沉積為主，病變類型主要包括局灶階段性病變、毛細血管內(nèi)增生性病變、系膜增生性病變等，臨床多表現(xiàn)為肉眼可見的血尿、不同程度的蛋白尿等，如未及時接受規(guī)范治療，隨著疾病發(fā)展，可造成嚴重的腎功能損傷，威脅患者生命，因此，及時有效地治療IgAN，對延緩病情發(fā)展，改善患者臨床體征具有積極意義［1］。目前，臨床治療IgAN多根據(jù)患者不同臨床表現(xiàn)，以保護腎功能、減慢病情發(fā)展為主要治療原則，雷公藤多苷、甲潑尼龍、大黃素等西藥均為常用藥物，可在一定程度上改善不良體征，起到藥物治療效果。但常規(guī)西藥治療IgAN也存在一定局限性，如長期服用，副作用較大，可引發(fā)多種并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后質(zhì)量，且西藥價格昂貴，該疾病病情冗長，長期高額的醫(yī)療費用，部分家庭難以承受，從而降低治療依從性，不利于疾病恢復(fù)［2］。中醫(yī)在治療IgAN方面擁有悠久歷史，其主要通過望、聞、問、切等方式分別辨認疾病證型，并予以針對性的治療方案，近年來，中醫(yī)治療被逐漸應(yīng)用于臨床各類疾病的治療中，但IgAN方面相關(guān)報道較少［3］?，F(xiàn)就中醫(yī)辨證論治IgAN的病理機制、辨證論治進行闡述。

1 病理機制

IgAN屬于中醫(yī)中的“尿濁”、“水腫”、“腎風(fēng)”等范疇，《諸病源候論·水病諸候》中認為“夫水之病，皆生于腑臟……究其更遠，皆由營衛(wèi)失調(diào)、經(jīng)脈閉塞、脾胃虛弱，使水氣流溢，侵入脾腎”；《素問·水熱穴論篇》中認為“腎汗出逢于風(fēng)，內(nèi)不得，侵入臟腑，外不得，超越膚表，客于玄府，行于皮里，既為胕腫……本之于腎，名曰風(fēng)水”；《宣明方論》中認為“濕氣入侵，傷人陽氣，陽氣傷，而水道失調(diào)，下流瘀塞，上流泛濫，必為水災(zāi)［4］。因此，IgAN病機復(fù)雜不可一概而論，本文概括總結(jié)如下：

1.1 本虛標實本虛標實為IgAN主要病機，其中本虛在腎，濕熱毒邪為標，疾病發(fā)展，可累及肺、脾、肝等臟器。本虛標實主要由于外邪入侵，或感風(fēng)邪夾濕，濕邪化熱，留于機體，病情纏綿不愈，日久，則損傷脾腎，而致脾腎氣虛，無力固攝，腎精失司，其病程發(fā)展為由少及多，從簡單到復(fù)雜，且虛實相兼，臨床中患者少數(shù)為單一證型，多以兩邪、三邪相兼為主，脾腎氣虛貫穿始終［5］。

1.2 邪犯肺咽，侵于胃腸《身經(jīng)通考》中表示“腎病必先求之于肺”；《靈樞·經(jīng)脈》中還表示“腎足少陰之脈……從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本”，可見肺咽與腎臟病變關(guān)系密切，肺為機體水液代謝、抵抗外邪入侵的重要臟器。外邪入侵，從咽入肺，首先犯肺，導(dǎo)致肺氣虧虛，造成循經(jīng)內(nèi)擾，而犯至腎臟，臨床多表現(xiàn)為咽喉腫痛、呼吸不暢、尿血等癥狀［6］。此外，肺與胃腸相表里，中醫(yī)中認為腎為先天之本，而脾胃則為后天之本，脾腎氣虛，貫穿IgAN發(fā)生與發(fā)展的整個歷程，因此，IgAN發(fā)生與胃腸道反應(yīng)關(guān)系也非常密切，當胃腸功能紊亂，可加重脾腎虛弱，氣虛統(tǒng)攝無力，則可能導(dǎo)致血尿、蛋白尿等體征。

1.3 營衛(wèi)失調(diào)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中表示“亢則害，承乃制，制則生化”，IgAN發(fā)生與發(fā)展主要與氣血津液偏盛、偏衰有關(guān)，發(fā)生位置以腑臟為中心，因此，氣血津液在疾病發(fā)生與發(fā)展中具有重要的地位。營衛(wèi)是氣血津液功能的表現(xiàn)形式之一，營衛(wèi)在人體各個脈絡(luò)位置進行相互轉(zhuǎn)化，參與氣血津液的分布，主要通過貫通脈絡(luò)，相互配合，從而調(diào)合氣血津液，保持人體陰陽平衡。當營衛(wèi)失調(diào)時，可導(dǎo)致全身各個脈絡(luò)堵塞，氣血、陰陽平衡被打破，從而可導(dǎo)致腎氣不足，造成水氣泛濫、小便異常。此外，基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“營出中焦、衛(wèi)出下焦”的中醫(yī)理論，可知營衛(wèi)失調(diào)為脾腎不足的重要誘因，是IgAN的重要病機。

2 IgAN中醫(yī)辨證論治

2.1 本虛標實論治IgAN屬于本虛標實之證，中醫(yī)治療此癥主要以辯證治療為基礎(chǔ)，此癥應(yīng)以補氣健脾、滋肝養(yǎng)腎、通絡(luò)活血、除濕利尿等對癥治療，其中加減參芪地黃湯、大補元煎、八正散均為治療該病機IgAN的有效藥物。費文軼等［7］選取58例氣陰兩虛型IgAN患者作為研究對象，采用隨機、單盲、交叉設(shè)計等研究方法，將所有患者分為A、B兩組，A組口服雙鹿加味方加參芪地黃湯治療，B組單純口服參芪地黃湯治療，兩組均連續(xù)治療1個療程后，A組臨床療效、中醫(yī)證候積分、體液免疫指標均優(yōu)于B組，且24h蛋白尿水平低于B組，表明雙鹿加味方加參芪地黃湯治療氣陰兩虛型IgAN效果顯著。因此，IgAN可根據(jù)病機予以針對性的中醫(yī)方劑，有利于提升治療效果，降低蛋白尿水平。

2.2 肺咽、腸胃論治IgAN肺咽、腸胃失調(diào)之癥應(yīng)以利咽養(yǎng)肺、補氣和胃、健脾利濕等對癥治療，其中銀花解毒湯、小薊飲子、益氣養(yǎng)陰清熱利濕方等均為治療該病機IgAN的常用藥物。楊鳳文等［8］選取60例原發(fā)性IgAN患者，隨機分為治療組與對照組各30例，兩組均予以常規(guī)飲食、運動、血壓等控制，在此基礎(chǔ)上，對照組口服黃葵膠囊，觀察組口服益氣養(yǎng)陰清熱利濕湯治療，兩組均連續(xù)治療3個月后，觀察組中醫(yī)證積分優(yōu)于對照組，24h尿蛋白含量低于對照組，表明益氣養(yǎng)陰清熱利濕方治療IgAN效果確切。

2.3 調(diào)合營衛(wèi)營衛(wèi)失調(diào)為IgAN的重要病機，此癥應(yīng)以活血養(yǎng)血、益氣通絡(luò)等對癥治療，其中以桂枝湯合玉屏風(fēng)散、桂枝五物湯等均為常用藥物。燕玉軍等［9］選取脾腎陽虛型IgAN患者82例作為研究對象，依據(jù)入院時間先后，分為研究組與參照組各41例，參照組行常規(guī)中藥治療，研究組采用黃芪桂枝五物湯治療，研究組治療有效率高于參照組，且腰背酸痛、面部浮腫等體征評分均低于參照組，表明黃芪桂枝五物湯治療IgAN效果顯著。

3 小結(jié)

IgAN病機主要以氣虛、陰虛為主，疾病發(fā)展，逐漸侵入肝、腎、脾等臟器，嚴重者陰陽兩虛，而導(dǎo)致肺咽、胃腸、營衛(wèi)失調(diào)，中醫(yī)根據(jù)患者不同分型，予以針對性方劑治療，具有良好的補氣健脾、活血通絡(luò)、調(diào)合兩虛之效，且具有副作用小、價格低廉等優(yōu)點，應(yīng)用于IgAN治療中能取得良好的效果［10，11］。IgAN中醫(yī)治療雖然開拓了疾病治療的途徑，取得一定的效果，但臨床仍具有一定局限性，如起效慢，對急性發(fā)病患者效果不佳；且仍存在較多處方屬于醫(yī)生個人經(jīng)驗或以往醫(yī)書經(jīng)驗，缺乏隨機、雙盲、多中心等臨床試驗支持［12］。因此，中醫(yī)辨證論治IgAN仍無法完全取代西醫(yī)治療，臨床需根據(jù)患者病情而定，結(jié)合西醫(yī)，予以優(yōu)質(zhì)、有效的針對性治療。