李燦東

（福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122）

21世紀(jì)以來，醫(yī)學(xué)的目的正在從“治療疾病”向“維護(hù)健康”轉(zhuǎn)變，中醫(yī)健康產(chǎn)業(yè)也迎來了前所未有的發(fā)展機(jī)遇。但是，由于缺少理論體系與技術(shù)支撐，健康產(chǎn)業(yè)頂層設(shè)計(jì)不足，因而存在著不規(guī)范、不合理的現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)一些亂象?！吨嗅t(yī)狀態(tài)學(xué)》［1］指出：狀態(tài)是中醫(yī)健康認(rèn)知的邏輯起點(diǎn)，把握狀態(tài)是維護(hù)健康的關(guān)鍵。因此，本文就健康狀態(tài)與中醫(yī)健康管理特點(diǎn)的相關(guān)問題進(jìn)行探討。

1 狀態(tài)與中醫(yī)健康認(rèn)知

1.1 狀態(tài)的概念 狀態(tài)是生命過程中特定階段的生理、病理特征及其變化的態(tài)勢［1］。狀態(tài)是局部和整體的統(tǒng)一，是功能和結(jié)構(gòu)的統(tǒng)一，也是時(shí)間和空間的統(tǒng)一。狀態(tài)涵蓋了：① 人體的生理、病理特點(diǎn)，如小兒“稚陰稚陽”“純陽之體”是一種狀態(tài)。② 體質(zhì)，體質(zhì)是對個(gè)體所表現(xiàn)的陰陽氣血津液偏頗狀態(tài)的描述，實(shí)際上是反映人在先天遺傳和后天環(huán)境影響下的不同時(shí)期身心保持相對穩(wěn)定的一種“狀態(tài)”［2］，如傳統(tǒng)中醫(yī)的陰陽體質(zhì)和五行體質(zhì)，還有現(xiàn)代研究的九種體質(zhì)，這些都是狀態(tài)的體現(xiàn)。③ 證，中醫(yī)的證是一種狀態(tài)，它是人體現(xiàn)階段功能狀態(tài)的體現(xiàn)，是對特定階段的病理狀態(tài)的概括。④病，病也是一種狀態(tài)，是對疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的病理演變規(guī)律的總結(jié)。因此，狀態(tài)可能是未來中西醫(yī)學(xué)融合的一個(gè)交集，對狀態(tài)的認(rèn)識是把握健康與疾病的關(guān)鍵。

1.2 狀態(tài)的特征 從中醫(yī)學(xué)的角度來看，人體的健康狀態(tài)有四個(gè)基本特征，即狀態(tài)有象、狀態(tài)有律、狀態(tài)應(yīng)時(shí)、狀態(tài)可調(diào)。所謂狀態(tài)有象，它是對機(jī)體藏居于內(nèi)、形現(xiàn)于外的狀態(tài)表征的體現(xiàn)，通過對表征的認(rèn)知能夠了解人體的生理、病理變化，臨床上可以通過狀態(tài)表象，察色按脈，司外揣內(nèi)，能見病知源；所謂狀態(tài)有律，它可以體現(xiàn)生命活動的節(jié)律性變化，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中將人體的生理周期定為男8歲、女7歲，并論述了在不同的階段，男女各有不同的生理、病理特征和狀態(tài)特點(diǎn)；所謂狀態(tài)應(yīng)時(shí)，是指狀態(tài)有一定的時(shí)間特性。如中醫(yī)五運(yùn)六氣、子午流注所對應(yīng)的時(shí)間，人體的生命活動都會發(fā)生相應(yīng)的一些變化。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，不同的臟腑生理功能活動，與自然界中一定的空間和時(shí)間存在著對應(yīng)關(guān)系，即人體的各種狀態(tài)與自然界狀態(tài)息息相通，人體不斷地與外界進(jìn)行物質(zhì)、能量和信息交換，并與晝夜、四季、年運(yùn)周期性變化相適應(yīng)，形成了自身的內(nèi)在節(jié)律和有序的運(yùn)行規(guī)律，因而時(shí)間不同，人體氣的運(yùn)動狀態(tài)不同，呈現(xiàn)出的生命狀態(tài)也會不同。正是因?yàn)闋顟B(tài)可分、可辨，所以狀態(tài)可調(diào)，利用中醫(yī)藥的優(yōu)勢，可以實(shí)現(xiàn)對不同狀態(tài)的調(diào)整。由于不同個(gè)體狀態(tài)的不同以及時(shí)空關(guān)系的不同，因而體現(xiàn)了整體觀念指導(dǎo)下的因時(shí)、因地、因人三因制宜。

1.3 狀態(tài)的要素 狀態(tài)是對特定階段機(jī)體生理功能和病理變化的概括，可由一定參數(shù)表達(dá)，如體形參數(shù)、體質(zhì)參數(shù)、心理參數(shù)，甚至是影像學(xué)檢查參數(shù)和理化體檢參數(shù)等［3］。任何一種復(fù)雜的狀態(tài)，無論其參數(shù)有多少，都可以從部位、性質(zhì)、程度三個(gè)維度進(jìn)行測量。部位，是指人體狀態(tài)變化所發(fā)生和影響的位置，疾病狀態(tài)的部位，即為病位，病位可以通過患者自己的感知、醫(yī)生的查體和理化檢查等獲知。性質(zhì)，是指機(jī)體在特定狀態(tài)下發(fā)生的內(nèi)外平衡、陰陽偏頗、邪正斗爭的態(tài)勢和特征，病理狀態(tài)下稱為病性。例如，脾胃濕熱，其部位在脾和胃，其性質(zhì)是濕和熱。程度，是指陰陽自和的功能狀態(tài)偏離正常的幅度，當(dāng)機(jī)體的狀態(tài)偏離正常范圍越大，疾病易感性的風(fēng)險(xiǎn)就越大，病情就越重，程度的變化反映了狀態(tài)的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。綜上所述，常見的部位如五臟、六腑、筋骨、肉脈等，常見的性質(zhì)如濕、熱、寒、氣虛、血虛、陰虛、陽虛、痰、瘀等，構(gòu)成了50個(gè)狀態(tài)的基本要素，然后根據(jù)其不同的程度，組合之后就可以形成無窮多的可能性，從而實(shí)現(xiàn)對人體健康狀態(tài)進(jìn)行個(gè)性化的描述和判斷。

1.4 狀態(tài)的辨識 任何狀態(tài)都有相應(yīng)的表征參數(shù)，辨別表征參數(shù)是狀態(tài)辨識的基礎(chǔ)。人體是一個(gè)動態(tài)，但又是穩(wěn)定的生命狀態(tài)。中醫(yī)狀態(tài)學(xué)認(rèn)為，狀態(tài)可以通過外在的“象”來認(rèn)識，狀態(tài)是不同時(shí)間、空間下內(nèi)在的“藏”和反應(yīng)出的“象”的總和，通過對表現(xiàn)于外的生理、病理征象參數(shù)進(jìn)行采集，實(shí)現(xiàn)對狀態(tài)的辨識。根據(jù)表征參數(shù)來源的不同，將其劃分為宏觀、中觀和微觀三個(gè)部分［4］。其中宏觀參數(shù)包括了天、地、時(shí)，如季節(jié)、節(jié)氣、氣候條件、地理環(huán)境等因素；中觀參數(shù)包括了與健康狀態(tài)相關(guān)的生物、心理和社會適應(yīng)能力等；微觀參數(shù)包括理化指標(biāo)和病理檢查等，它可以借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的技術(shù)手段延伸中醫(yī)傳統(tǒng)四診的范圍。根據(jù)參數(shù)的診斷意義不同，可以將其劃分為陽性參數(shù)、陰性參數(shù)和隱形參數(shù)三個(gè)方面。陽性參數(shù)，是對于某些病或證的診斷有意義的參數(shù)，尤其對某些疾病或證的診斷是不可或缺的，是必要性的資料，是診斷病證的主要依據(jù)；陰性參數(shù)，是對某些病或證的診斷具有否定意義的參數(shù)，即某一病或證在任何情況下都不可能出現(xiàn)的參數(shù)，可以為否定某些健康狀態(tài)提供依據(jù)；隱性參數(shù)，是對機(jī)體的健康狀態(tài)可能存在直接或者間接的影響，但是否會對機(jī)體產(chǎn)生影響還要在機(jī)體出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)時(shí)才能做出判斷的參數(shù)。例如久居濕地、淋雨涉水，都可能導(dǎo)致感受濕邪，但并非所有久居濕地或淋雨涉水的人都會感受濕氣，因此，在判斷的時(shí)候應(yīng)該加以辨別。

其次是對參數(shù)進(jìn)行集合篩選、優(yōu)化［5］。理論上說，所有與健康狀態(tài)相關(guān)的表征參數(shù)都屬于健康狀態(tài)表征參數(shù)體系的內(nèi)容，龐大的參數(shù)體系體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念的精髓，也是準(zhǔn)確把握狀態(tài)辨識的前提。但如此繁雜的參數(shù)，單是采集過程本身就十分復(fù)雜和耗時(shí)，這不符合臨床工作實(shí)際，也不符合科研的可行性原則。因此，對參數(shù)進(jìn)行分析，篩選出可以包含狀態(tài)的特征參數(shù)、常見參數(shù)、否定參數(shù)等內(nèi)容，以便于臨床和科研采集與應(yīng)用，這也符合臨床和科研的實(shí)際。

最后是根據(jù)中醫(yī)理論和中醫(yī)診斷的原理建立健康狀態(tài)辨識的模型算法［6］。通過模型算法判斷健康狀態(tài)的基本要素，并將不同要素組合成狀態(tài)的名稱，如未病態(tài)、欲病態(tài)、已病態(tài)和病后態(tài)。如脾胃濕熱證是已病態(tài)，將模型算法計(jì)算出的基本證素脾、胃、濕和熱，組成脾胃濕熱這個(gè)證名。

2 中醫(yī)健康管理概念及其特點(diǎn)

2.1 健康管理 “健康”的定義源于人們對疾病的認(rèn)識，1946年世界衛(wèi)生組織對健康的定義被公認(rèn)為影響最廣泛的健康定義，即健康是身體、精神和社會之完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和衰弱［7］。

健康管理是建立在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與信息化管理技術(shù)模式以及中醫(yī)治未病理念基礎(chǔ)上，從生物學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)的角度，對個(gè)體或群體的整體健康狀況及其影響健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估、有效干預(yù)與連續(xù)跟蹤服務(wù)的醫(yī)學(xué)行為及過程。它以“健康”為中心，通過主動干預(yù)、主動管理的方式提高個(gè)體或群體的健康狀況以及生活質(zhì)量，降低健康風(fēng)險(xiǎn)因素，減少疾病發(fā)生率，其目的是以最小投入獲取最大化的健康效益［8］。因此，健康管理實(shí)際上就是以人為中心、家庭為單元、社區(qū)為范圍的一種全程式的、連續(xù)的健康服務(wù)。這樣一種全程式的、連續(xù)的健康服務(wù)模式可以實(shí)現(xiàn)以最小的資源投入，獲取效益的最大化，同時(shí)從一定程度上降低了醫(yī)療成本，提升了健康品質(zhì)。當(dāng)前中國正面臨老齡化社會、慢性病發(fā)病率日趨增高、醫(yī)療資源緊缺、個(gè)人健康權(quán)益未能得到充分保障的種種問題，在這樣的情況下，健康管理概念的引入順應(yīng)了時(shí)代發(fā)展趨勢，其需求及發(fā)展?jié)摿薮?，是提高國民健康素質(zhì)的有效途徑。

2.2 中醫(yī)健康管理 中醫(yī)健康管理，是以中醫(yī)學(xué)理論為基石，立足于中醫(yī)狀態(tài)學(xué)，應(yīng)用中醫(yī)“治未病”思想以及中醫(yī)健康管理技術(shù)來實(shí)現(xiàn)的一種健康服務(wù)。但目前中醫(yī)健康管理在概念上依然十分模糊，包括治未病、亞健康、養(yǎng)生康復(fù)、預(yù)防保健等。實(shí)際上，治未病是一種理念，體現(xiàn)了中醫(yī)“未病先防、既病防變、病后防傳、瘥后防復(fù)”的思想；亞健康實(shí)質(zhì)上是服務(wù)的對象、服務(wù)的人群之一，即所謂的“亞健康人群”；而養(yǎng)生康復(fù)、預(yù)防保健則是中醫(yī)健康管理的手段之一。因此，我們將以上多個(gè)方面整合起來，便可以形成中醫(yī)健康管理的體系，以完善中醫(yī)健康管理的頂層設(shè)計(jì)。中醫(yī)健康管理的操作，有其基本的步驟與服務(wù)的流程。標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程，能保證健康服務(wù)的前瞻性、整體性、綜合性、準(zhǔn)確性與完整性。

從這個(gè)意義上說，中醫(yī)健康管理，是以中醫(yī)理論以及中醫(yī)狀態(tài)學(xué)為指導(dǎo)，運(yùn)用整體觀念、辨證論治等核心思想，融合現(xiàn)代健康管理的理念、模式、技術(shù)及方法等，對人體生命活動全過程的健康狀態(tài)進(jìn)行動態(tài)、個(gè)性、全面管理的過程［9］。

2.3 中醫(yī)健康管理的特點(diǎn)

2.3.1 三觀并重 三觀指的是宏觀、中觀、微觀三個(gè)方面。在健康狀態(tài)表征參數(shù)體系中，所謂宏觀，指與健康狀態(tài)相關(guān)的天時(shí)、氣候、地理環(huán)境、季節(jié)、節(jié)氣等參數(shù)稱為宏觀參數(shù)；所謂中觀，指人類日常生活所接觸到的世界，將與健康狀態(tài)相關(guān)的生物、心理、社會環(huán)境等表征參數(shù)稱為中觀參數(shù)；所謂微觀，指借助于現(xiàn)代技術(shù)手段采集的參數(shù)，包括理化指標(biāo)、病理檢查等以及部分中醫(yī)可以量化的信息，如脈診儀、舌診儀等采集的信息，視為微觀參數(shù)。

由此可見，健康問題不僅是生物體的問題，也不僅是生理與心理的問題，健康與環(huán)境密不可分。因此在中醫(yī)健康管理過程中，應(yīng)當(dāng)把人放到天地之間，從宏觀、中觀、微觀三個(gè)維度把握和維護(hù)人的健康狀態(tài)。

2.3.2 時(shí)空統(tǒng)一 目前為止，人們依然對健康的認(rèn)知存在一定的誤區(qū)，他們將更多的注意力放在生命體的結(jié)構(gòu)或功能，從而忽略了生命本身的時(shí)空統(tǒng)一。生命本身是一個(gè)時(shí)間概念，因此，我們關(guān)注健康，首先應(yīng)關(guān)注時(shí)間。一方面，生命是一個(gè)延續(xù)過程，從出生到經(jīng)歷生長、發(fā)育、衰老、死亡的幾個(gè)階段，這是一個(gè)時(shí)序的過程；另一方面，我們在維護(hù)健康的過程中，應(yīng)立足于動態(tài)的思維，例如，在體檢過程中，不同年齡、不同時(shí)間，應(yīng)當(dāng)有所區(qū)別。時(shí)間與空間有密切的聯(lián)系，人作為自然界的萬物之一，不僅是臟腑在軀體內(nèi)具有一定的空間結(jié)構(gòu)，而且不同的臟腑生理功能活動，也與自然界中一定空間和時(shí)間存在著對應(yīng)關(guān)系，因而其生命活動具有時(shí)空相關(guān)性，是與“時(shí)空協(xié)同演化”的時(shí)空狀態(tài)。

2.3.3 整體個(gè)性 中醫(yī)健康管理十分注重整體、動態(tài)與個(gè)性化［10］。中醫(yī)對于人體自身的統(tǒng)一性以及人體與外界環(huán)境的密切關(guān)聯(lián)性的認(rèn)識，充分反映了其對于健康認(rèn)識的整體性。首先生命是一個(gè)整體，因此看待生命要立足于整體，這也是中西醫(yī)學(xué)的一個(gè)十分重要的區(qū)別。雖然西醫(yī)也談?wù)w醫(yī)學(xué)，但在西醫(yī)的整體醫(yī)學(xué)中，其整體由局部構(gòu)成的，與中醫(yī)所說的生命是一個(gè)有機(jī)整體在本質(zhì)上是不同的。因此，在維護(hù)健康過程中，應(yīng)當(dāng)將整個(gè)生命看作一個(gè)整體的同時(shí)，亦要將人和環(huán)境看做一個(gè)整體。其次，自然界一切事物都是處于不斷的運(yùn)動變化之中，人體生命活動和健康狀態(tài)以及疾病傳變亦是如此。中醫(yī)既從恒動觀點(diǎn)動態(tài)的認(rèn)識、理解人體健康與疾病的規(guī)律，也以過程與狀態(tài)相結(jié)合的視角，把握健康和疾病之間的轉(zhuǎn)變，重視對健康或疾病某一階段或狀態(tài)的觀察與描述。這種動靜結(jié)合的辨證思維模式，不僅使對健康和疾病的相關(guān)信息測量與評定成為可能，也更能全面、客觀地反映和認(rèn)識健康狀態(tài)與疾病。再次，個(gè)性化是健康管理諸要素中最重要的，在健康管理過程中，要以人為中心，充分重視人的健康需求，轉(zhuǎn)變?nèi)说慕】道砟?，調(diào)動人的積極性、與健康管理師形成良好的互動，最終實(shí)現(xiàn)利用有限的醫(yī)療資源，最大限度提高人的健康素質(zhì)、健康水平，改善生活質(zhì)量。在中醫(yī)診療過程中注重因人制宜，就是根據(jù)患者不同的病證、體質(zhì)因素及所處環(huán)境的不同制定不同的診療策略。同樣，在健康管理過程中，也應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)“因人制宜”，針對不同個(gè)體或人群的健康信息制定不同的健康管理方案，并創(chuàng)造條件和采取行動以改善和促進(jìn)個(gè)體的健康，又要綜合考慮人與外界環(huán)境因素的關(guān)系，針對不同的個(gè)體制定不同的中醫(yī)健康管理方案，還應(yīng)整合社會一切可以利用的醫(yī)療資源以注重體系的整體性。

近年來，中醫(yī)健康管理理念被越來越多的人所接受，從服務(wù)實(shí)踐、健康產(chǎn)品、儀器設(shè)備，到人員培訓(xùn)、專業(yè)建設(shè)，中醫(yī)健康管理事業(yè)如雨后春筍，但由于缺少理論指導(dǎo)，社會和業(yè)內(nèi)普遍存在一些誤區(qū)，規(guī)范健康管理服務(wù)刻不容緩。狀態(tài)是中醫(yī)健康認(rèn)知的邏輯起點(diǎn)，把握狀態(tài)是維護(hù)健康的關(guān)鍵。因此，基于中醫(yī)原創(chuàng)思維，以狀態(tài)為核心，立足于狀態(tài)的概念、特征和內(nèi)涵，建立基于狀態(tài)辨識的中醫(yī)健康管理體系，構(gòu)建人體健康狀態(tài)辨識、干預(yù)、效果評價(jià)、服務(wù)模式、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)體系，體現(xiàn)了治未病的科學(xué)內(nèi)涵。在此基礎(chǔ)上構(gòu)建的技術(shù)平臺能夠?yàn)橹嗅t(yī)健康管理服務(wù)的落地提供技術(shù)支撐，對實(shí)施“治未病”健康工程，建設(shè)中國特色的健康管理新模式有著積極意義。