劉啟鴻 ，胡露楠 ，柯 曉 ，林國晟 ，曹俊昌

（1.福建中醫(yī)藥大學，福建 福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003）

“風藥”是指一類具有祛風作用的藥物，味辛性溫，具有升、發(fā)、散、行等特性，廣泛用于外感病與內傷病的治療。風藥除具有祛風的功效外，還具有升發(fā)清陽、芳化濕濁、發(fā)散郁火、調暢氣機等多種作用，在治療便秘時，配伍風藥可收到較好療效。筆者就風藥治療便秘的作用作一探討。

1 風藥的定義

“風藥”一詞最早出自張元素的《醫(yī)學啟源藥類法象》［1］，其言“羌活，氣微溫，味甘苦，治肢節(jié)疼痛，手足太陽經風藥也；藁本，氣溫，味大辛，此太陽經風藥……”，首創(chuàng)“藥類法象”理論，認為“藥有氣味厚薄，升降浮沉，補瀉主治之法，各個不同”，將藥物性能根據五運六氣學說分析歸納為“風升生、熱浮長、濕化成、燥降收、寒沉藏”五類，李杲繼承和發(fā)揚了其師張元素的學術思想，對“風升生”類藥（荊芥、柴胡、升麻、獨活、藁本、葛根等）加以擴展，形成較為完整的“風藥”理論體系，并創(chuàng)造了很多以“風藥”為主的方劑，多達 60余首［2］，廣泛應用于臨床實踐。清代徐大椿在《神農本草經百種錄》中說道：“凡藥之質輕而氣盛者，皆屬風藥”，“風藥”素性輕靈，有上通下達、走而不守的特點，具有辛散、升發(fā)、走竄、宣通之功用，不僅能開發(fā)腠理的毛孔，還可宣開體內五臟六腑的“玄府”。

2 風與便秘的關系

“風”由空氣流動引起的一種自然現象，具有動的特性?！帮L”作為六氣之一，是萬物生長化收藏和人類賴以生存的必要條件，機體對其產生了一定的適應能力，但超過一定界限，或者機體正氣不足，不能適應氣候變化而發(fā)病，“風”由此變?yōu)椤帮L邪”，成為一種致病因素。當風邪侵襲肺臟時，肺與大腸互為表里，上下相應，手太陰肺經與手陽明大腸經相互絡屬，肺失宣降，使得大腸氣機不暢，糟粕內停，排出困難而致便秘，這類多稱為“風秘”，誠如明代戴思恭在《證治要訣·大便秘》中提到：“風秘之病，由風博肺臟，傳于大腸，故傳化難?；蚱淙怂赜酗L病者，亦多有秘”。對于風邪所致的便秘，可采用祛風通便法，明代孫文胤在《丹臺玉案·秘結門》中說：“秘之得于風者，即于調氣潤血藥中，加祛風之劑則得之矣”，此法又稱為“提壺揭蓋”法。

3 風藥在便秘治療中的運用

3.1 升清陽以降腑氣 此法適用于中氣虧虛、清陽不升之證，常用藥物有升麻、羌活、柴胡等。脾胃乃一身氣機之樞紐，脾升胃降，陰陽調和，則水谷精微能上輸于肺，飲食糟粕能下降于腸。脾主升清，若脾氣虧虛，清陽不升，濁陰不降，可發(fā)為便秘。李杲在《脾胃論·腸澼下血論》中言：“如大便閉塞……數至圊而不能便……慎勿利之，利之則必致病重，反郁結而不通也，以升陽除濕防風湯舉其陽，則陰氣自降矣?！保?］李東垣認為該大便閉塞之證，并非濕邪單獨為患，不可用下利之法，應用升陽除濕法，升陽除濕防風湯方中防風升發(fā)脾陽、清陽上升，蒼、白二術及茯苓散除濕邪，此方可起升清降濁，除濕便通之功效。金宏達亦有言：“凡虛人、年老之人都是氣虛清陽不升之人，適當加入升清陽之風藥易使便通。”［4］對于老人虛秘，程國彭在《醫(yī)學心悟·大便不通》載道：“數至圊而不能便者，用四物湯及滋潤藥加升麻……此亦救急之良法也”。對于虛秘之證，滋陰養(yǎng)血潤腸配伍風藥以調氣機，有利于糟粕的排出。

3.2 通表里以助傳導 此法適用于肺氣壅滯、宣降失常之證，常用藥物有紫菀、瓜蔞仁、桔梗等。在經脈絡屬關系方面，肺與大腸相合，構成表里關系。肺主水，肺的宣發(fā)作用可使得水津下至腸腑以潤養(yǎng)，肺主氣，其肅降功能有利于腸腑氣機調暢，同時大腸的氣機通暢有利于肺氣的調暢，由此可見，若外邪犯肺，肺失清肅，影響著大腸的傳導功能，故《慎齋遺書陰陽臟腑》有言：“濁氣在上，則填實肺氣，肺不能行下降之令，故大便閉。 ”［5］《醫(yī)宗必讀》中記載：“風秘者，風搏肺臟，傳于大腸?！憋L邪傷肺，先有咳嗽之癥，后有便秘之象，探其機理，因風邪導致肺的宣降功能失常，肅降失常，則影響大腸的氣機，傳導不利，糟粕難下；宣發(fā)失職，水液不輸，谷道失潤，亦致大便干結難下。治療時，應祛風散邪與通便相配，解表通里，逐邪外出，肺臟得以宣降，腸腑得以通暢，亦有“開上竅以通下竅”之意［6］。

3.3 化濕邪以實大便 此法適用于濕滯腸腑、傳導失常之證，常用藥物有防風、羌活、威靈仙等?！吨赜唶朗蠞健ご蟊汩T》中有云：“夫五秘者，風秘、氣秘、濕秘、寒秘、熱秘是也。 ”［7］該經文提到一種是因于濕的便秘，謂為濕秘，該病的病機是濕邪停滯大腸，引起糞便排出困難，排便時間延長，排便費力，糞質細軟黏膩的病癥。治療方面，《內經》有提出：“濕淫所勝，平以苦熱，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之。”所以要用苦寒燥濕、淡滲利濕之品，如蒼術、厚樸、茵陳、黃連、薏苡仁、生扁豆等之類，但同時又可加辛味風藥以祛風勝濕，如防風、羌活之類，運用取類比象思想，正如李中梓在《醫(yī)宗必讀》中提到“地上淖澤，風之即干”。

3.4 發(fā)郁火以散陽結 此法適用于脾胃虧虛、陰火內郁之證，常用藥物有柴胡、葛根、升麻等?！秱摫婷}法》提出，“其脈浮而數，能食，不大便者，此為實，名曰陽結也?！崩顤|垣對此“陽結”提出“散之”的治療原則，散的是胃中郁火。脾胃內傷，氣血生化乏源，陰血虧虛，不能斂陽，陰火伏于血中，傷津耗血，血虛而燥，腸腑失潤，發(fā)為便秘。李東垣提出治宜升陽氣，散陰火，升陽健脾，清升濁降，方用升陽散火湯。方中柴胡發(fā)散少陽火，升麻、葛根升陽，散陽明火，獨活散少陰火，羌活、防風散太陽火，芍藥斂陰養(yǎng)血，瀉太陰脾火，全方起到升陽健脾、散火斂陰的功效，雖然沒有包含一味通便瀉下藥，但是借助發(fā)散陰火，使脾胃得運，升降有序，清濁得分，則大便得下。東垣在《脾胃論·脾胃盛衰論》中記載：“諸風藥生發(fā)陽氣?！保?］對于此種便秘，治當在益氣養(yǎng)血潤腸的同時，配以發(fā)散郁火之風藥，如羌活、防風等。

3.5 疏肝氣以通郁結 此法適用于肝郁氣滯、傳導失職之證，常用藥物有柴胡、蔓荊子、防風等。肝屬木，喜條達，惡抑郁，肝主疏泄，調暢氣機。若肝氣郁滯，脾失運化，胃失和降，氣機樞紐失職，導致周身氣機不暢，影響到腸腑的氣機，大腸傳導失職，則可發(fā)為便秘之癥。此癥多見排便不爽，伴有腸鳴、矢氣、腹脹、脅痛、脈弦等癥。風藥屬木，《素問·陰陽應象大論》有言：“風氣通于肝”，依肝升發(fā)之性，味辛疏散，“肝欲散，急食辛以散之”，借其疏理肝氣，乃是同氣相求之理。臨床上除了運用疏肝解郁方如柴胡疏肝散、四逆散等，常伍柴胡、升麻、羌活、蔓荊子、防風、荊芥等，風藥可具有升提疏散的作用，同時又可順應肝膽之性，氣機得以疏泄，腸腑之氣得以相通，便秘則自除。

4 小 結

風藥是指一類具有升發(fā)、疏散特性的藥物，對于便秘的治療作用可從升清陽、通表里、化濕邪、發(fā)郁火、疏肝氣等方面的作用來闡述，體現出風藥在便秘治療中的運用特色，也為風藥治療便秘提供理論依據，同時對提高臨床療效大有裨益。