聞彩云，邰云鵬，周曉軍，李建策，王美豪，楊運俊，曹國全

溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 放射影像科，浙江 溫州 325015

2012年教育部頒發(fā)《普通高等學校本科專業(yè)目錄（2012年）》，設立醫(yī)學影像技術專業(yè)，以培養(yǎng)應用型技術人才為目標。與醫(yī)學影像學專業(yè)培養(yǎng)影像診斷醫(yī)師不同，本專業(yè)的培養(yǎng)目標之一是熟練掌握各種影像設備的成像原理和操作技能。CT已成為疾病的重要檢測手段，特別是COVID-19疫情發(fā)生以來，CT成為病例診斷和療效評估的重要依據(jù)[1-3]。當前諸多高校本科課程設置[4-5]，將CT成像安排在《醫(yī)學影像設備學》《醫(yī)學影像成像理論》《醫(yī)學影像檢查技術學》等課程中，這種課程設置存在教學進度及內(nèi)容不好銜接、同一知識點前后重復、深度不好掌握等問題。我們根據(jù)應用型人才培養(yǎng)目標，嘗試將CT成像進行課程整合，構建以設備為主線、以技能鏈為核 心[6-7]的模塊化系統(tǒng)性授課。本文就CT成像課程整合過程中的相關問題進行討論，以期為其他院校的醫(yī)學影像技術專業(yè)CT成像課程的教學實施提供參考。

1 當前醫(yī)學影像技術專業(yè)CT成像教學中存在的問題

現(xiàn)有的《醫(yī)學影像設備學》[8]《醫(yī)學影像成像理論》[9]和《醫(yī)學影像檢查技術學》[10]分門的課程設置，易導致知識鏈的脫節(jié)，缺乏“CT設備結構-CT成像理論-CT檢查技術”間的有效銜接，未能實現(xiàn)以CT設備為主線的系統(tǒng)性教學效果。

1.1 三門課程自成一體，三者進度安排、授課內(nèi)容銜接不夠 《醫(yī)學影像設備學》《醫(yī)學影像成像理論》 和《醫(yī)學影像檢查技術學》大致按照X線-CT-MR-核醫(yī)學的教學順序授課，每門課程中都有一個CT章節(jié)，這樣就割裂了CT成像中設備學、理論、檢查技術學三者間的內(nèi)在聯(lián)系，不利于建立“設備結構-成像理論-檢查技術-臨床應用”系統(tǒng)性的橫向聯(lián)系，不利于以CT設備為主線將知識點進行融會貫通、有機統(tǒng)一，易出現(xiàn)以下問題：①在實際教學中由于X 線、CT、MR、核醫(yī)學等在《醫(yī)學影像設備學》《醫(yī)學影像成像理論》《醫(yī)學影像檢查技術學》授課內(nèi)容、學時不同，在時間維度往往很難平衡同一設備在三者的教學進度。例如CT灌注成像作為一種特殊成像方式，往往安排在《醫(yī)學影像成像理論》 CT部分后半程，而灌注成像最早應用的顱腦部位則安排在 《醫(yī)學影像檢查技術學》 CT檢查的第一位，這種安排將導致學生在學習腦灌注臨床應用時對灌注基本理論及成像數(shù)學模型不理解。②在授課內(nèi)容的層面很難做到同一設備“設備學”“成像原理”“檢查技術學”三者的同向同行，同一知識點無法實現(xiàn)設備結構、理論和檢查技術的閉環(huán)講解。例如螺旋CT知識點包括設備結構組成、數(shù)據(jù)采集、成像方式等，現(xiàn)有的課程設置則在《醫(yī)學影像設備學》中講授螺旋CT結構，在《醫(yī)學影像成像理論》中講授螺旋CT成像方式與數(shù)據(jù)采集。

1.2 三門課程獨立開課，教學活動深度和廣度難以把控 CT設備結構、CT成像理論、CT檢查技術三者的教學內(nèi)容是相互交叉、相互滲透的，如何在教學過程中做到以CT技能鏈為核心的三者有機統(tǒng)一，是各教研室在教學安排中需考慮的重點和難點內(nèi)容?，F(xiàn)有的教學模式是教研室根據(jù)教材中的CT章節(jié)分開授課，需《醫(yī)學影像設備學》《醫(yī)學影像成像理論》《醫(yī)學影像檢查技術學》三者相互配合協(xié)調(diào)。例如CT成像臨床性能參數(shù)在上述三門課程中均不同程度涉及到，這些參數(shù)多而復雜，同時又直接影響CT成像效果，如何在教學過程中做到各知識點在不同課程中的統(tǒng)籌安排，不造成教學內(nèi)容的脫節(jié)、重復，是提升教學質量的重要內(nèi)容?，F(xiàn)有的教學模式要完全做到各知識點的無縫銜接是非常困難的。因此，這種教學模式對教師授課提出了更高的要求，既要減少或者避免教學內(nèi)容的重復，又要注意授課內(nèi)容銜接，同時還要根據(jù)學生對知識的掌握情況隨時調(diào)整知識點講授的深度及廣度。

1.3 三門課程相對獨立的授課模式與臨床影像亞專業(yè)設置不對等 國家衛(wèi)生健康委員會人才交流服務中心組織的醫(yī)用設備使用人員業(yè)務能力考評專業(yè)設置包括CT技師、MR技師、DSA技師、乳腺技師、核醫(yī)學技師。醫(yī)學影像技術專業(yè)學生在畢業(yè)后工作滿兩年需參加對應崗位的能力考評。三門課程相對獨立的教學體系與這種按照亞專業(yè)設置的考核體系未實現(xiàn)無縫對接，出現(xiàn)“教學-訓練-考核”環(huán)節(jié)不連續(xù)。同時，本專業(yè)學生實習進行崗位輪轉并上機實踐操作培訓，在帶教教師的監(jiān)督下，按本院技師同等要求統(tǒng)一排班，在普通放射科、CT、MR、DSA輪流當 班[11]。在新技術飛速發(fā)展的今天，培養(yǎng)適應時代發(fā)展的不同設備各有專長的新型應用型技術人才也對課程設置提出了新的要求。因此，在專業(yè)課程設置時需要考慮課程體系與臨床亞專業(yè)設置的對等問題。

2 CT成像課程整合策略探索與實踐

針對當前醫(yī)學影像技術專業(yè)CT成像教學中存在的問題，我校醫(yī)學影像技術專業(yè)課程體系建設進行了課程整合模式的嘗試[6-7]，而CT成像作為核心專業(yè)課程其課程整合和教學情況頗具代表性。

2.1 CT成像相關內(nèi)容教材的整合 教材是學生獲得系統(tǒng)知識的主要工具，是教學質量生成的要素之一，課程整合建設必須服務于專業(yè)人才培養(yǎng)目標。我們將《醫(yī)學影像設備學》《醫(yī)學影像成像理論》《醫(yī) 學影像檢查技術學》中CT成像的教學內(nèi)容以設備為主線進行有效整合，同時增加CT設備安裝與維修、CT設備質量保證與質量控制、CT對比劑等內(nèi)容，體現(xiàn)CT技能鏈在教學中的核心地位，結合教學大綱、教學計劃編寫《CT成像》整合教材。以CT為主線依次編寫《CT成像原理》（結合設備）、《CT的結構及性能參數(shù)》（結合安裝與維修）、《CT的檢查方法》（結合質量保證與質量控制），實現(xiàn)CT成像理論與CT設備結構的內(nèi)容有機融合，CT設備結構與CT設備安裝與維修實例相互融通，CT檢查技術參數(shù)與CT設備質量保證與質量控制的標準互相滲透，確實做到在教材的層面教學內(nèi)容的前后銜接，促進“以設備為主線”“以技能鏈為核心”的系統(tǒng)教學，實現(xiàn)CT成像系統(tǒng)性模塊化授課，以便于在教學活動中利于學生理解和掌握，為后續(xù)的學習提供理論保障及實踐基礎，同時又能減輕學生負擔，確實做到每一個知識點的橫向對接、上下銜接，使教學內(nèi)容承前啟后、前后連貫，避免或減少知識脫節(jié)。

在課程整合的過程中要考慮后續(xù)的實踐教學，著重體現(xiàn)“設備與理論結合”“理論與檢查技術貫通”“檢查技術與設備物盡其用”，強調(diào)不同型號CT設備特點。例如將“成像理論”的CT成像基本過程整合到“設備學”的CT掃描機基本結構中，同時結合CT成像基本知識進行闡述，最終將上述知識應用到“檢查技術學”非螺旋CT掃描特點的總結歸納中。在此基礎上形成一系列依托不同品牌的知識整合小模塊：普通CT、滑環(huán)CT、移動式CT、微型CT、單層螺旋CT、多層螺旋CT、雙源CT、能譜CT等。

2.2 CT成像課堂教學理論聯(lián)系臨床實際 在CT整合課程教學過程中，我們結合臨床實際需求，以典型案例為中心，引領學生進行以臨床應用為導向的發(fā)散性自主式探究學習，注重以CT技能鏈為核心，充分挖掘各知識點間的內(nèi)在聯(lián)系，提升學生分析、解決實際問題的能力，讓學生真正做到學以致用，理論聯(lián)系臨床實際，提升教學效果的廣度和深度。在整合教材的基礎上，借鑒臨床案例導向性學習（case-based learning，CBL）教學經(jīng)驗，整合附屬醫(yī)院設備資源，以國內(nèi)外多種品牌具體型號CT設備為主線，例如以320排640層CT設備為主線，介紹多層螺旋CT成像原理、結構特點、臨床應用特色，從原理特征、設備性能、維修保養(yǎng)、病患溝通、操作規(guī)范、成像特點、應急事件處理等知識，多方面同時兼顧的形式進行教學。通過結合臨床實際案例的情景模擬分析，例如新冠肺炎患者CT檢查，融入感染防控、無菌操作、設備及場所消毒等內(nèi)容，從而使課堂內(nèi)容進一步貼合臨床實際工作場景，使學生技能及時滿足快速發(fā)展的醫(yī)學影像技術知識進展及崗位需求。

為了實現(xiàn)全方位育人的目標，在教學中增加“醫(yī)患溝通”“學科前沿”“發(fā)展熱點”等內(nèi)容，緊貼臨床實際，拓寬學生視野、培養(yǎng)學生服務意識，注重學生醫(yī)學人文修養(yǎng)的習慣養(yǎng)成，培養(yǎng)有溫度、有素養(yǎng)的新時代醫(yī)學影像技術人才，同時也為授課教師提供更大的發(fā)揮空間，將課程思政的理念和方法融入到教學過程中。

2.3 搭建CT成像理論與實踐的教學平臺 為滿足醫(yī)學影像技術專業(yè)應用型人才崗位需求，教學過程中必須注重學生實踐能力與動手能力的培養(yǎng)。為讓學生擺脫理論知識“虛無縹緲”的感覺，在教學過程中必須重點加強實驗、實訓、實習環(huán)境的平臺建設。結合CT成像技術整合課程的特點，我們依托附屬醫(yī)院設備資源搭建以“CT技能鏈為主線”理論與實踐相結合的教學平臺，依據(jù)整合教材中“設備、原理、成像技術”理論部分的整合內(nèi)容，同步設計相應的實習見習技能實驗，在內(nèi)容上實現(xiàn)理論與實踐的充分融合，例如講解冠狀動脈CT造影，為了便于學生理解時間分辨力的重要性，我們在設備結構滑環(huán)原理的基礎上，根據(jù)患者心律現(xiàn)場調(diào)整機架轉速，給學生展現(xiàn)提高時間分辨率對改善冠脈CTA圖像質量的效果。依據(jù)學業(yè)進度、認知能力、實踐技能水平構建“案例教學-實例實訓-實地實習”多元活動載體，幫助學生依據(jù)各自學習能力進行差異化自主選擇，包括實習導師負責制的學術課題研究、“泰山杯”全國醫(yī)學影像技術專業(yè)大學生（本科）實踐技能大賽、與臺灣中山醫(yī)學大學間的短期研修等。

2.4 建立整合課程動態(tài)教學效果考核標準 采用傳統(tǒng)的單一試卷考試對學生的學習效果做出評價有一定程度的缺陷，為此，建立了過程性評價的教學效果考核標準，從理論教學階段、見習教學階段、實習教學階段、畢業(yè)后工作階段全方位的進行教學效果評價。結合CT成像技術整合課程的特點，在過程性評價中注重“設備結構-成像理論-檢查技術-臨床應用”綜合能力的評估，在理論教學階段采用課間學生自評、互評、課后問卷等網(wǎng)絡調(diào)查工具對學生學習成效進行檢驗；在見習教學階段，采用日常帶教教師課后評價，內(nèi)容包括日常設備維護、常見檢查操作、圖像后處理、常見病例報告書寫；在實習階段采用一對一畢業(yè)論文指導教師評價；實訓/實習專題報告評價、診斷醫(yī)師圖像質量評價等。在畢業(yè)后工作階段對用人單位進行滿意度調(diào)查，不定期借助網(wǎng)絡或紙質問卷調(diào)查的形式對學生服務意識、工作能力進行調(diào)查，綜合評價畢業(yè)生在臨床工作、學術研究、技術創(chuàng)新等方面的成績。在以2018屆和2019屆共65名畢業(yè)學生為對象的用人單位滿意度調(diào)查中，針對其中從事CT崗位的56名畢業(yè)生采用臨床實踐能力、掃描技巧創(chuàng)新能力、新技術開發(fā)能力、輻射劑量優(yōu)化能力等指標進行考核，各項指標用人單位評價優(yōu)良率均達到90%，尤其是臨床實踐能力更是達到100%。整合課程的動態(tài)教學效果評價從學生自評、學生互評、教師評價、診斷圖像評價、用人單位評價、患者評價幾個方面形成無縫接軌的教學評價標準，進行全方位評價，評估學生學習能力、業(yè)務能力、實踐能力、服務意識。

3 課程整合存在的問題與改進

3.1 CT成像整合教材內(nèi)容更新 目前我?！禖T成像》整合教材已在2014至2016級本科教學中應用，通過整合課程研討會、學生溝通會、網(wǎng)絡問卷等形式的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有的“以設備為主線”的CT教材整合內(nèi)容仍無法滿足設備快速更新?lián)Q代的需求，為此，要對教材內(nèi)容進行優(yōu)化，在“教學-反饋-修訂”這一過程中反復修改，使之更貼近臨床實際，目前我們已經(jīng)修訂了第三版。對于前沿CT知識的更新需要授課教師從各種學術會議和臨床實踐中獲得行業(yè)動態(tài)的第一手資料。其實對于前沿知識也不必過于強求，學生學好基礎知識和基礎理論更為重要，可以將新技術內(nèi)容補充在課堂PPT中啟發(fā)學生思維，激發(fā)學生自主學習能力。

3.2 師資力量建設 整合課程的教學模式對教師知識儲備提出了更高的要求，要求教師能夠將CT設備、CT成像理論、CT檢查技術等全鏈條知識點熟悉掌握融會貫通，同時還要求教師能夠指導學生進行實踐操作，例如如何將臨床實際問題與CT成像協(xié)議優(yōu)化巧妙結合，解決臨床需求。這對教師本身的知識結構、專項技能是一個考驗，不只是單純傳授單門課程理論基礎知識，更多的是需要對知識點進行橫向總結歸納，教師需要結合當前新技術和臨床案例，培養(yǎng)學生動手動腦能力。為此，我校依托與臺灣中山醫(yī)學大學良好的校際關系，采用“走出去、迎進來”兩手抓、“教師、學生共成長”的模式，就雙方教師互訪、師資培訓、科研互助等方面進行相關合作交流，包括邀請臺灣中山醫(yī)學大學相關教師參與教材整合的研討會議、邀請相關專業(yè)教師進行短期的專題模塊化授課等。同時又積極“走出去”學習，由相關負責人帶隊專業(yè)教師赴臺灣參加師資培訓，在開拓視野的同時，學習本專業(yè)先進的教學方法，加強師資力量。

4 小結

CT成像是醫(yī)學影像技術專業(yè)的核心課程，我們圍繞應用型技術人才的培養(yǎng)目標，以“CT設備為主線”進行了課程整合。通過整合教材編寫、理論結合臨床授課、實踐平臺搭建等工作，實現(xiàn)了CT知識結構的優(yōu)化，有利于學生對CT成像全方位的掌握，取得了良好的教學效果。同時，我們以CT成像整合課程為試點，在教學過程中不斷進行課程建設，經(jīng)過三次修訂優(yōu)化，形成了切實可行的教學效果優(yōu)良的教學大綱，并逐步將成功的經(jīng)驗應用到本專業(yè)其他整合課程，另外也通過國內(nèi)的各種學術會議交流平臺積極向國內(nèi)其他高校推廣。