國務(wù)院在2015年發(fā)布的《關(guān)于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的決定》（以下簡稱《決定》）中提出開展醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助脫貧，實(shí)施健康扶貧工程，保障貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，努力防止因病致貧、因病返貧。醫(yī)療救助脫貧是指建立衛(wèi)計(jì)、民政、人社、保險(xiǎn)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等協(xié)調(diào)統(tǒng)一的運(yùn)作機(jī)制，以優(yōu)化程序，從而實(shí)現(xiàn)有效遏制因病致貧、因病返貧的實(shí)施路徑。目前，我國醫(yī)療救助脫貧主要采取“醫(yī)療保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”雙重保障措施，現(xiàn)有研究中對于醫(yī)療救助脫貧的研究大多基于“政策層面”與“實(shí)務(wù)層面”，主要從醫(yī)療救助、醫(yī)療保障與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在制度、政策及實(shí)務(wù)層面進(jìn)行探討，取得了較多成果，對于社會(huì)力量介入層面的探討多是從全國范圍這一宏觀層面切入，對于西部貧困地區(qū)的研究較為稀缺。貴州作為我國西部貧困地區(qū)的省級行政區(qū)，由于自身經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，社會(huì)事業(yè)滯后，貧困面積大、貧困人口多、貧困程度深。作為國家扶貧開發(fā)的主戰(zhàn)場，貴州省具有大量的研究樣本和現(xiàn)實(shí)的研究價(jià)值。因此，本文以貴州省為例，對貴州省社會(huì)力量參與醫(yī)療救助脫貧現(xiàn)狀進(jìn)行描述，探析貴州省社會(huì)力量參與醫(yī)療救助脫貧存在的困境。

一、貴州省社會(huì)力量參與醫(yī)療救助脫貧現(xiàn)狀

1.參與模式。我國社會(huì)力量參與醫(yī)療救助的模式主要有五種：一是通過自籌資金設(shè)立醫(yī)療救助項(xiàng)目；二是政社合作，即與政府合作開展醫(yī)療救助項(xiàng)目；三是社企合作，慈善或公益組織和企業(yè)合作，以接受企業(yè)捐贈(zèng)或與醫(yī)藥器械公司合作為主；四是醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，通過設(shè)立專項(xiàng)資金與機(jī)構(gòu)合作開展醫(yī)療救助；五是新型的互聯(lián)網(wǎng)微型救助模式。貴州省社會(huì)力量參與醫(yī)療救助脫貧的模式主要集中于政社合作、社企合作等模式，依靠和政府部門合作開展項(xiàng)目，或是接受企業(yè)捐贈(zèng)等。如貴州省民政廳、貴州省慈善總會(huì)為進(jìn)一步推進(jìn)社會(huì)力量參與，整合政府與社會(huì)資源合理開展“救急難”工作，建立政府社會(huì)救助與慈善援助有效銜接機(jī)制，共同設(shè)立“善行貴州·救急難”專項(xiàng)救助基金。這一專項(xiàng)救助基金由省級福利彩票公益金注入啟動(dòng)資金300萬元及慈善總會(huì)綜合信息平臺捐贈(zèng)渠道籌集善款構(gòu)成，是政府、社會(huì)力量、企業(yè)多方合作的成果。項(xiàng)目通過基金開展困難群眾救助，回應(yīng)困難群眾生活、醫(yī)療、住房、教育、就業(yè)等救助需求。

2.資金來源。一般來說，社會(huì)力量參與醫(yī)療救助項(xiàng)目的資金來源主要有三個(gè)方面，一是政社合作模式下的政府專項(xiàng)財(cái)政資金投入；二是社企合作中通過合法渠道接受企業(yè)的資金捐贈(zèng)；三是自籌資金，貴州省社會(huì)力量參與醫(yī)療救助項(xiàng)目的資金以政府專項(xiàng)資金投入為主，企業(yè)及社會(huì)愛心人士網(wǎng)絡(luò)捐贈(zèng)為補(bǔ)充。以貴州省慈善總會(huì)為例，貴州省慈善總會(huì)2010年至2017年9月，通過引入“外部資源”，為2480人（次）患白血病、腎病、肺癌和血友病貧困患者免費(fèi)發(fā)放價(jià)值4.79億元藥品；為5810名貧困唇腭裂患者實(shí)施免費(fèi)矯治手術(shù)，手術(shù)費(fèi)用1760萬元；為146名貧困患兒補(bǔ)助醫(yī)療費(fèi)388萬元；為40多家縣（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）基層醫(yī)院捐贈(zèng)價(jià)值2.06億元醫(yī)療器械，受援醫(yī)院為困難群眾減免治療費(fèi)用1032萬元；獲捐贈(zèng)366萬元資金為150名先心病兒童實(shí)施手術(shù)治療?！按壬拼蟛【戎?xiàng)目”2017年至2018年7月，為身患白血病、尿毒癥、血友病、癌癥等重大疾病和罕見病的100名城鄉(xiāng)特困群眾進(jìn)行醫(yī)療救助，發(fā)放醫(yī)療救助金37.25萬元，2019年接受中華慈善總會(huì)對肺癌患者救助捐贈(zèng)2900元，畢節(jié)市腫瘤醫(yī)院有限公司對慈善醫(yī)療救助項(xiàng)目捐贈(zèng)20萬元。

3.救助形式。貴州省社會(huì)力量參與醫(yī)療救助項(xiàng)目中的救助形式主要包括資金捐贈(zèng)、手術(shù)治療、藥品援助等，其中以資金捐贈(zèng)和藥品援助為主要救助形式，如“泰瑞沙慈善援助項(xiàng)目”即是中華慈善總會(huì)發(fā)起設(shè)立的藥品援助項(xiàng)目，旨在幫助低收入晚期非小細(xì)胞肺癌患者能夠持續(xù)穩(wěn)定地獲得先進(jìn)靶向藥品治療。在助醫(yī)項(xiàng)目“星星驛站”中也伴有殘障兒童及其家長社區(qū)融合活動(dòng)。

二、貴州省社會(huì)力量參與醫(yī)療救助脫貧面臨的困境

1.參與模式具有依賴性。由于貴州省社會(huì)組織自身發(fā)展不夠完善，參與模式主要以政社合作為主，通過政府引領(lǐng)、社會(huì)力量參與補(bǔ)充的形式，對政府項(xiàng)目依賴性較大。另一方面，由于貴州省社會(huì)組織數(shù)量較少，參與醫(yī)療救助項(xiàng)目的能力不足，現(xiàn)有醫(yī)療救助項(xiàng)目合作方式是以中華慈善總會(huì)牽頭，捐贈(zèng)方多為省外企業(yè)或機(jī)構(gòu)。

2.項(xiàng)目資金籌集較困難。公益籌款與經(jīng)濟(jì)形勢和社會(huì)發(fā)展水平密切相關(guān)。貴州省整體經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對落后，公眾的捐贈(zèng)意識不強(qiáng)，導(dǎo)致慈善組織籌資困難。

3.救助形式較為單一。成熟的醫(yī)療救助制度不僅要關(guān)注費(fèi)用和物質(zhì)，還包括心理健康干預(yù)和社會(huì)支持等，最大限度地減少疾病引起的心理和社會(huì)問題，從多個(gè)層面為救助對象提供更全面的醫(yī)療救助服務(wù)。貴州省社會(huì)力量參與醫(yī)療救助項(xiàng)目中現(xiàn)有的救助形式較為單一，主要集中于資金支持和藥品援助，更加關(guān)注物質(zhì)和費(fèi)用層面的救助，能夠在短時(shí)間內(nèi)有效減輕困難群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，救助對象需求也越來越呈現(xiàn)多樣化，單一的物質(zhì)援助難以滿足，需要進(jìn)一步的心理健康干預(yù)和社會(huì)支持層面的援助。

三、促進(jìn)貴州省社會(huì)力量參與醫(yī)療救助脫貧的建議

1.加強(qiáng)自身建設(shè)。醫(yī)療救助旨在幫助貧困群眾抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)，緩解“因病致貧、因病返貧”的問題，是貴州省多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。社會(huì)組織作為創(chuàng)新社會(huì)治理的重要力量，是醫(yī)療救助體系中不可忽視的重要一環(huán)。貴州省社會(huì)組織由于自身主體力量較為薄弱，在參與模式與資金籌集層面都對政府具有較大的依賴性，需要進(jìn)一步加強(qiáng)自身能力建設(shè)，增強(qiáng)社會(huì)公信力，提升項(xiàng)目運(yùn)作能力。

2.創(chuàng)造良好環(huán)境。創(chuàng)造良好社會(huì)環(huán)境，提高公眾捐贈(zèng)意識。政府應(yīng)當(dāng)在政策、制度和監(jiān)督等方面發(fā)揮作用，推動(dòng)貴州省社會(huì)組織法制化、專業(yè)化和規(guī)范化發(fā)展，扶持社會(huì)組織不斷建設(shè)壯大。同時(shí)，政府也要積極引導(dǎo)社會(huì)力量參與醫(yī)療救助活動(dòng)，對在醫(yī)療救助領(lǐng)域做出重要貢獻(xiàn)的社會(huì)力量進(jìn)行表彰，建立激勵(lì)扶持機(jī)制，促進(jìn)社會(huì)組織發(fā)展與社會(huì)力量參與。

3.豐富救助形式。社會(huì)組織應(yīng)結(jié)合自身組織特質(zhì)，開展多樣化的醫(yī)療救助服務(wù)。在提供資金救助和藥品援助的同時(shí)，可以通過社工服務(wù)、心理健康支持、融合服務(wù)等多種形式提供救助。積極推動(dòng)以政府購買服務(wù)的形式開展醫(yī)療救助項(xiàng)目，豐富醫(yī)療救助形式，增加心理健康干預(yù)和社會(huì)支持援助，以更好回應(yīng)援助對象日益增長的多重需求。