黎 睿，彭 玲，陳 蓉

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川中醫(yī)院，重慶 402160；2.重慶醫(yī)科大學(xué)，重慶 400016)

三才封髓丹遣方精妙，方中熟地滋陰益腎且可補(bǔ)益腎中之精血；人參大補(bǔ)元?dú)馇已a(bǔ)脾益肺，尚具培土生金之意；天冬下可入腎滋補(bǔ)腎陰，上可潤(rùn)肺以滋水源，寓金水相生之妙；砂仁、黃柏、甘草為封髓丹，降火止遺，清下焦腎中之相火濕熱，尚具納氣歸腎之法。諸藥配伍則腎陰得補(bǔ)，相火可清，精髓得固?！夺t(yī)方集解》稱本方藥有天、地、人之名，補(bǔ)亦有上、中、下之分，《醫(yī)法圓通》則稱本方有交濟(jì)陰陽之功，其下可滋養(yǎng)腎陰、封藏?cái)z納，中可補(bǔ)脾益胃、調(diào)和陰陽水火，上可滋養(yǎng)肺陰、金水相生。全方肺脾腎同治，上中下并調(diào)，補(bǔ)瀉兼?zhèn)?，其主治范圍甚廣，不必拘泥于原方所限。筆者查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，現(xiàn)將三才封髓丹的臨床應(yīng)用綜述如下，以期為臨床遣方用藥提供參考。

1 男科疾病

1.1 遺精

三才封髓丹既可滋補(bǔ)腎陰，又可疏泄相火，原方本用于陰虛火旺，相火內(nèi)擾所致夜夢(mèng)遺精等疾。李素蘭[1]應(yīng)用三才封髓丹化裁治療遺精患者32例，總有效率達(dá)94%；王琦教授、黃文政教授等亦有采用三才封髓丹加減化裁治療腎虛不固，陰虛火炎之遺精的經(jīng)驗(yàn)[2-3]。臨床實(shí)踐表明，以本方隨證配伍治療遺精，可使髓封精固，療效確切。

1.2 早泄

早泄屬中醫(yī)“早流”“雞精”“陽舉易泄”范疇。本病與心腎兩臟關(guān)系密切，臨床證型亦以心腎不交、君相火旺常見，三才封髓丹使火降而陰不傷，君火下降，相火自潛，心腎復(fù)交，水火歸于平衡而精固髓封。孫志興[4]投以三才封髓丹加龍骨、牡蠣、遠(yuǎn)志、五味子以奏滋陰降火、交通心腎之功，治療陰虛火旺型早泄患者52例，總有效率為73.1%。黎明黃[5]臨床研究證明，三才封髓丹在改善射精潛伏期和配偶滿意度等方面療效確切。

1.3 男性不育癥

男性不育癥散見于中醫(yī)“無子”“艱嗣”“精冷”等相關(guān)論述中，病機(jī)主要是陰陽失和、精微不充，故應(yīng)從微調(diào)陰陽的角度治療男性不育癥[6]。同時(shí)，男性不育癥與心腎兩臟的失調(diào)關(guān)系密切，臨床治療本病勿忘兼顧心腎。三才封髓丹使陰陽調(diào)和、心腎交通，令早泄病機(jī)得除，臟腑得調(diào)，故可用治本病。朱文舉[7]以三才封髓丹加減治療男性不育癥112例，總有效率達(dá)90.2%。

2 口腔科疾病

2.1 口腔潰瘍

本病是以口舌生瘡或糜爛、灼熱疼痛為主要表現(xiàn)的病癥，屬中醫(yī)“口瘡”“口糜”范疇。在臨床實(shí)踐中，三才封髓丹加減湯劑對(duì)于口腔潰瘍收效顯著，段成鋼[8]對(duì)88例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者的臨床研究中證明，常規(guī)治療聯(lián)合三才封髓丹治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍近遠(yuǎn)期效果較好，值得臨床推廣。李萌梅等[9]研究發(fā)現(xiàn)，三才封髓丹加減可減少促炎因子，增強(qiáng)抗炎因子，促進(jìn)口腔潰瘍愈合，并可有效改善陰虛火旺癥狀及治療口腔潰瘍。黃喜月等[10]通過臨床研究與實(shí)驗(yàn)也得出了類似結(jié)論。謝佳穎等[11]以三才封髓丹加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍68例，總有效率為92.65%。此外，諸多醫(yī)家[12-14]以三才封髓丹加減或聯(lián)合其他方藥治療口腔潰瘍，均取得了不錯(cuò)的臨床療效。

2.2 牙痛

謝紅敏[15]認(rèn)為牙痛是因腎陰虧損，虛火上炎，灼爍牙齦而致病，故治療牙痛以滋腎為前提，其以益腎水、降心火之三才封髓丹加減治療牙痛患者38例，療效滿意。左大鵬[16]采用三才封髓丹隨證配伍，治療虛火牙痛患者，使得患者的疼痛癥狀、中醫(yī)證候、相關(guān)西醫(yī)指標(biāo)得以明顯改善。蔡屏江[17]用本方加減治療虛火上炎型牙痛患者發(fā)現(xiàn)，本方可顯著改善患者牙齦腫痛、牙齒松動(dòng)、咀嚼不適等癥狀。

2.3 急性放射性口腔炎

蔣麗等[18]認(rèn)為放療后易損氣傷陰，正氣虧虛，陰不制陽，從而虛火炎上導(dǎo)致口瘡，故以扶正祛邪為原則對(duì)21例鼻咽癌放療后急性放射性口腔炎患者，投以三才封髓丹加麥冬、生地、白花蛇舌草、木蝴蝶、守宮以養(yǎng)陰液、祛熱毒、扶正氣，顯著改善了患者的口腔疼痛及口腔黏膜損傷程度。

2.4 唇炎

王麗[19]認(rèn)為或病久濕熱不去、耗氣傷陰，或素體陰虛、脾濕不運(yùn)，均可致兩經(jīng)氣血阻隔而發(fā)為“唇風(fēng)”。其以三才封髓丹加天冬、玉竹、百合、蟬蛻、荊芥、防風(fēng)、赤芍等藥合用以滋陰補(bǔ)腎、健脾除濕、疏風(fēng)止癢，治療“陰血不足，脾濕不運(yùn)”型唇炎，療效良好。

3 皮膚科疾病

痤瘡是一種以多形性皮損為特點(diǎn)的皮膚科常見慢性炎癥性疾病，青少年好發(fā)。張寶文[20]認(rèn)為本病病機(jī)為腎陰虛于下，燥熱蒸騰于上，與中醫(yī)學(xué)相火妄動(dòng)相似，其以三才封髓丹加味治療尋常型痤瘡患者51例，總有效率為92.15%。宋紅[21]以三才封髓丹為基礎(chǔ)方隨證加減治療座瘡患者53例，大多數(shù)患者的粉刺、膿瘡、囊腫得以消除或改善。

4 血液系統(tǒng)疾病

4.1 慢性再生障礙性貧血

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中并無貧血名稱，但根據(jù)患者的臨床證候表現(xiàn)與中醫(yī)“血虛”“陰虛”“虛勞”諸疾相似。王來慈等[22}認(rèn)為慢性再生障礙性貧血是由肺脾腎三臟功能的失調(diào)所致，三才封髓丹可調(diào)節(jié)肺脾腎三臟功能而治療本病，故以三才封髓丹原方藥物制成口服液治療慢性再生障礙性貧血60例，總有效率為75%。王來慈等[23]在三才注射液對(duì)小鼠紅系細(xì)胞的影響實(shí)驗(yàn)中證明，三才封髓丹可促使骨髓紅系細(xì)胞造血。

4.2 急性白血病

中醫(yī)學(xué)無急性白血病病名，其相關(guān)內(nèi)容散見于中醫(yī)學(xué)“血證”“虛勞”“溫病”等病證。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病發(fā)病的內(nèi)因?yàn)檎龤馓澨摚庖騽t為溫?zé)嵝岸厩忠u，病性為本虛標(biāo)實(shí)，故治當(dāng)扶正祛邪。三才封髓丹滋腎益氣養(yǎng)陰、清熱解毒瀉火，扶正祛邪兩擅其功，使熱毒之標(biāo)得清，正氣之根得養(yǎng)，故可用于本病。應(yīng)平平[24]以三才封髓丹加減治療包含急性白血病在內(nèi)的血液系統(tǒng)腫瘤，在改善患者癥狀、延長(zhǎng)患者生存期等方面收效明顯。黃振翹教授也有用三才封髓丹加減治療急性白血病患者的經(jīng)驗(yàn)[25]。

5 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

5.1 脊髓空洞癥

脊髓空洞癥是以感覺障礙、運(yùn)動(dòng)癥狀及自主神經(jīng)損害癥狀為主要臨床表現(xiàn)的慢性、進(jìn)行性脊髓變性病變。中醫(yī)學(xué)無此病名，其證候表現(xiàn)類似于中醫(yī)“萎證”“痱證”等病。王梅康等[26]用三才封髓丹隨證加減治療脊髓空洞癥患者，在改善患者主要癥狀和體征，使患者感覺分離區(qū)縮小或萎縮的肌肉有所恢復(fù)，或肢體痛麻感消失等方面，療效明顯。許建陽教授以三才封髓丹臨證化裁治療本病，也療效滿意[27]。

5.2 阿爾茲海默病

阿爾茨海默病歸屬于中醫(yī)癡呆范疇。汪全俊等[28]認(rèn)為腎中精氣之衰減為本病發(fā)病之基礎(chǔ)，屬老年性癡呆的發(fā)病關(guān)鍵，以三才封髓丹益腎填精為主方隨證加減，聯(lián)合西藥石杉?jí)A甲、21金維他治療老年性癡呆16例，其中顯效5例，有效10例，按智力評(píng)分，25分以上者4例，20～25分者4例，10～19分者8例，平均提高5分。

6 其他疾病

6.1 老年慢性乙肝

陳世鈞等[29]認(rèn)為，老年慢性乙肝患者由于年高腎虧，邪毒稽留、病情纏綿，加之屢用溫燥或苦寒之劑，最終導(dǎo)致肝腎虧虛、脾虛失運(yùn)。治療本病需緩緩調(diào)理，切忌孟浪從事，慎用大寒大熱、破氣逐瘀之品。故以補(bǔ)腎柔肝、益氣健脾、化濕解毒之三才封髓丹加味治療老年性慢性乙型肝炎，臨床療效確切。

6.2 乳糜尿

林瑞珠等[30]認(rèn)為乳糜尿?qū)嵶C多以下焦?jié)駸釣橹?，治?dāng)清利濕熱，但患者若病程較長(zhǎng)，濕熱之邪久稽，則勢(shì)必耗傷下焦肝腎之氣陰，且濕熱之邪也易困阻中焦脾氣之運(yùn)化轉(zhuǎn)輸，此時(shí)應(yīng)以三才封髓丹益脾氣、滋腎陰兼清降虛火治療本病。

6.3 慢性咽炎

慢性咽炎屬中醫(yī)“虛火喉痹”范疇，若少陰虛損，水虧火旺，虛火上炎薰灼咽喉便可發(fā)為此病。李蔭昆[31]以三才封髓丹補(bǔ)益肺腎之陰、清降虛火為主方治療本病49例，總有效率為89.79%，有效緩解了慢性咽炎患者咽部疼痛、灼熱、干癢、異物感，并使患者咽部濾泡得以明顯減少甚至消失。

6.4 失眠

失眠為多種因素導(dǎo)致的睡眠障礙，中醫(yī)稱本病為“不寐”，在臨床實(shí)踐中三才封髓丹亦可用于治療各型失眠。蘆少敏教授以三才封髓丹隨證加減治療2型糖尿病伴失眠的患者，在改善患者糖尿病癥狀及失眠等方面收效明顯[32]。王邦才教授以三才封髓丹為主方加麥冬、知母、當(dāng)歸治療病后不寐，亦療效確實(shí)[33]。

綜上，三才封髓丹臨床應(yīng)用范圍廣泛，療效確切，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“異病同治”的辨證論治思維，可為多科、多系統(tǒng)疾病的防治提供借鑒，值得臨床推廣應(yīng)用。但現(xiàn)階段對(duì)于三才封髓丹的研究相對(duì)較少，尤其是相關(guān)的藥理研究及作用機(jī)制探索還較為欠缺，這在一定程度上限制了三才封髓丹的使用，今后當(dāng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)三才封髓丹的探索，為其臨床應(yīng)用提供客觀依據(jù)，以期進(jìn)一步推廣和擴(kuò)大本方的臨床應(yīng)用。