李玉國，姜立娟，崔 巍，張文風(fēng)

（長春中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，長春 130117）

雞內(nèi)金是雉科動(dòng)物家雞的干燥沙囊內(nèi)壁，始見于《神農(nóng)本草經(jīng)》[1]，味甘、平，歸脾、胃、小腸、膀胱經(jīng)，內(nèi)服外用均可。除生品外，還有醋制、炒制、燒灰等炮制方法，具有消食化積、化堅(jiān)消石、固精止遺、活血通經(jīng)等功效，藥理研究表明雞內(nèi)金主要含各種蛋白質(zhì)、氨基酸、多糖、微量元素等[2]。其臨床應(yīng)用廣泛，無不良反應(yīng)，本研究對其功效、應(yīng)用、用量及配伍規(guī)律等相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行整理，旨在挖掘雞內(nèi)金的臨床應(yīng)用、配伍規(guī)律和用量范圍，以期更好的指導(dǎo)臨床。

1 雞內(nèi)金的一般功效及應(yīng)用

1.1 運(yùn)脾消食化積治療消化疾病

健運(yùn)脾胃，消食化積是雞內(nèi)金的基本功效，能有效治療因飲食不節(jié)、脾胃功能失調(diào)導(dǎo)致的各種消化系統(tǒng)疾病，其性平和，尤其適合兒科，如小兒傷食、疳積、腹痛、腹瀉等。

1.1.1 飲食積滯 脾主運(yùn)化，胃主受納，脾胃虛弱則其腐熟、運(yùn)化、傳導(dǎo)食物等功能減弱，飲食停聚轉(zhuǎn)為積滯，食積是兒科的多發(fā)病。《本草綱目》云：“雞內(nèi)金治小兒食瘧，反胃”；《幼科類萃》載：“小兒諸疾，皆由乳食無度，留而成積”。雞內(nèi)金甘平，無寒熱之偏，廣泛用于米、面、乳、肉等各類食積，其消積化滯作用較強(qiáng)，對飲食積滯導(dǎo)致的噯腐吞酸、嘔吐、納差、腹痛、腹瀉等均有顯著療效。

1.1.2 小兒疳積 疳積是影響小兒生長發(fā)育的常見因素，《兒科要略》記載：“疳積者，因疳而成積，起于腸胃之受傷”，化滯消積是其基本治療思路。《要藥分劑》曰：“雞內(nèi)金入肝而除肝熱，入脾而消脾積，為治療疳積要藥[3]，湯劑用量10～30 g不等[4]，入散劑1.5～6 g，如雞內(nèi)金、神曲、麥芽各50 g研末治療疳積，1歲以內(nèi)小兒每次1.5 g；1～3歲小兒每次3 g；3歲以上小兒每次6 g[5]。

1.1.3 其他脾胃疾病 《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中健脾化痰丸取白術(shù)、雞內(nèi)金各二兩生用治療脾虛生痰，祝諶予治療慢性胃炎、胃潰瘍等，常用雞內(nèi)金和麥芽的配伍；雞內(nèi)金與莪術(shù)相須為用，起到健脾消積化瘀的作用，治療慢性萎縮性胃炎或伴腸化、增生等屬脾虛絡(luò)瘀者[6]。

1.2 固精縮尿治療遺精、遺尿

1.2.1 遺精 雞內(nèi)金治療遺精首次記載于《日華本草》，對腎虛下元不固之遺精、滑精，遺尿、尿頻等有良效，常配伍菟絲子、桑螵蛸等補(bǔ)腎止遺之品。治療遺精滑泄，取雞內(nèi)金50 g焙干研末，早晚各3 g，白酒或黃酒送下[7]；王琦治療遺精、早泄等男科病，必用雞內(nèi)金，一般10 g生用，取其固攝腎精的功效[8]。

1.2.2 遺尿 腎失封藏、膀胱失約則小便自遺，《靈樞·九針論》：“膀胱不約為遺溺”，《景岳全書》：“雞內(nèi)金燒灰研末，溫酒調(diào)服，主氣虛遺尿”；《神農(nóng)本草經(jīng)疏》言雞內(nèi)金其氣通達(dá)大腸，膀胱二經(jīng)，故能健脾固精縮尿治療遺尿諸證，廣泛用于小兒遺尿，產(chǎn)后遺尿、老年性多尿等；《十便良方》以酒調(diào)服雞內(nèi)金粉治小便失禁；《濟(jì)陰綱目》中雞內(nèi)金散治療產(chǎn)后小便失禁?，F(xiàn)代臨床用雞內(nèi)金治療遺尿取得了滿意療效，每日2次，每次5 g吞服[9]，從溫腎益脾補(bǔ)肺的角度治療小兒頑固性遺尿，雞內(nèi)金的常用劑量為6～9 g[10]。

1.3 澀腸止瀉治療泄瀉

《神農(nóng)本草經(jīng)》記載雞內(nèi)金主泄利，郭玉蓮用雞內(nèi)金治療嬰幼兒腹瀉100例，總有效率達(dá)到96%，具有見效快，療效明顯、易于接受的優(yōu)點(diǎn)[11]，雞內(nèi)金歸大腸經(jīng)能澀腸止瀉，同時(shí)健運(yùn)脾胃，使腹瀉不易復(fù)發(fā)。

1.4 化堅(jiān)消石治療結(jié)石

治療結(jié)石最常用的配伍是“三金”，雞內(nèi)金能磨消砂石用于治療膽道結(jié)石，腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石等，膽結(jié)石則加郁金、柴胡、香附、白芍、金錢草等開郁利膽之品；泌尿系結(jié)石則加木通、萆解、澤瀉、滑石等利水通淋之品。

1.4.1 泌尿系結(jié)石 下焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)日久，易形成腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石等，治宜清利濕熱，通淋化石。張錫純指出：“雞內(nèi)金善化有形瘀積，是消化砂石之良藥，其代表方砂淋丸用生雞內(nèi)金30 g，治療砂石梗阻尿道之石淋”。何立群[12]認(rèn)為雞內(nèi)金生者化石，炙則排石，常生炙并用以化堅(jiān)消石，伍滑石、石韋、木通、大黃等促進(jìn)排石，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。崔學(xué)教[13]常用雞內(nèi)金30 g，配伍海金沙，金錢草，郁金等化石消石治療尿石癥，張琪教授[14]常用雞內(nèi)金治療腎結(jié)石，結(jié)石體積較大者加甲珠、皂角刺，伴氣虛者配伍黨參、黃芪。仝小林利用其化石和排石的雙重功用，常用劑量為10～30 g，與桃仁和金錢草配伍治療尿石癥[15]。

1.4.2 膽囊結(jié)石 膽囊結(jié)石主要與濕熱熏蒸膽腑和膽汁排泄不暢有關(guān)，治療當(dāng)清利濕熱，利膽通腑。雞內(nèi)金是治療膽石癥的要藥，在疏肝利膽的基礎(chǔ)上可配伍雞內(nèi)金、金錢草、威靈仙、滑石等以消石排石[16]；治療膽囊結(jié)石常在小柴胡湯的基礎(chǔ)上加雞內(nèi)金以利膽排石[17]；中醫(yī)治療膽管結(jié)石的核心組合是雞內(nèi)金、郁金、金錢草的配伍，體現(xiàn)肝脾同調(diào)，清利與消導(dǎo)并重的理念[18]。雞內(nèi)金除了直接治療膽囊結(jié)石外，還能有效預(yù)防膽囊結(jié)石術(shù)后的復(fù)發(fā)，保膽取石術(shù)后經(jīng)雞內(nèi)金等排石藥干預(yù)，結(jié)石的復(fù)發(fā)率顯著低于對照組[19]。

1.5 活血通經(jīng)治療閉經(jīng)

雞內(nèi)金化瘀不傷正，婦科各種瘀血阻滯證均可配伍，既助氣血生化，使肝腎陰血得補(bǔ)，又能活血通經(jīng)，祛沖任瘀滯，是治療閉經(jīng)之要藥[20]，張錫純開創(chuàng)了用雞內(nèi)金治療血瘀病癥之先河，治室女月閉血枯，用生雞內(nèi)金健脾生血、化瘀通經(jīng)[21]，治療氣血虛弱型閉經(jīng)首選雞內(nèi)金，取其健脾通經(jīng)的功效[22]，除閉經(jīng)外，月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、痛經(jīng)等證屬瘀血停滯者均可酌情配伍[23]。

2 雞內(nèi)金的特殊功效及應(yīng)用

2.1 治療消渴

古人從消渴的角度認(rèn)識(shí)糖尿病，關(guān)于雞內(nèi)金治療消渴的記載，最早可追溯到《神農(nóng)本草經(jīng)》，至《本草經(jīng)集注》已有雞內(nèi)金除熱治小便利的記載，唐代《新修本草》記載除熱止煩治小便利，《經(jīng)驗(yàn)方》記載雞內(nèi)金、菠薐根等份為細(xì)末治療消渴飲水，清代《本草備要》明確記載其治膈消飲水，《太平圣惠方》用雞內(nèi)金、黃芪、五味子治消渴，著名醫(yī)家張錫純提出消渴病“起于中焦而極于上下”的發(fā)病觀點(diǎn)，認(rèn)為治療消渴應(yīng)注重調(diào)理中焦，用雞內(nèi)金消食化痰以降脂化濁，佐以知母、天花粉等生津潤燥[24]。

2.2 保護(hù)心臟

冠心病發(fā)生與心、肝、脾關(guān)系密切，可以從脾胃論治，用雞內(nèi)金、焦三仙、丹參等化痰降濁[25]，藥理研究發(fā)現(xiàn)雞內(nèi)金通過降脂、抗凝、改善血液流變學(xué)的途徑減輕動(dòng)脈粥樣硬化程度[26]。

2.3 抗腫瘤作用

腫瘤在中醫(yī)學(xué)中歸屬于癥瘕積聚的范疇，雞內(nèi)金化瘀軟堅(jiān)又能健運(yùn)脾胃，攻邪不傷氣，尤其適合腫瘤的治療，《醫(yī)學(xué)入門》指出：“善治癥瘕者，不可猛攻峻施，寧扶脾胃正氣，待其自化”。張錫純治療水臌氣臌并病，取雞內(nèi)金五錢以化瘀利水；治療婦人癥瘕，選皂角刺和雞內(nèi)金合用以軟堅(jiān)散結(jié)，破血化瘀；用理沖湯治一切臟腑癥瘕積聚，均取雞內(nèi)金化瘀兼能扶正的優(yōu)勢，劑量可以酌情加至四錢，氣血充盛者還可配伍三棱、莪術(shù)等破血化瘀。黎月恒教授認(rèn)為“虛、瘀、毒”是惡性腫瘤的基本病機(jī)，常配伍黃芪、茯苓、西洋參等益氣健脾治療中晚期胃癌[27]、食管癌、肝癌、膽囊癌、胰腺癌等[28]，取其消食和中，化瘀消癥的作用[29]。

2.4 解酒毒

《本草綱目》記載雞內(nèi)金有消酒積、解酒毒的功效，《醫(yī)方簡義》所載葛花解酲湯方后加減中提到：“加雞內(nèi)金三錢，專治一切酒積”。陸齊天等通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)了雞內(nèi)金確有解酒作用，其機(jī)制可能是抑制腸道對乙醇的吸收作用、延緩醉酒的發(fā)生時(shí)間、減低血中的乙醇含量等[30]。

2.5 外用治療瘡瘍

雞內(nèi)金外用可收斂瘡口、止血生肌，瘡瘍不愈，口腔潰瘍等，如《吳氏醫(yī)方匯編》外敷通用方中用雞內(nèi)金、朱砂、巴豆各等分研末外敷瘡口，可治療一切腐肉；《奇效良方》將雞內(nèi)金焙為末外敷以止血收瘡治療瘡口不愈，雞內(nèi)金散用雞內(nèi)金二錢，硼砂一錢半，南山豆根二錢共為細(xì)末吹患處治一切瘍癥；《普濟(jì)方》記載雞內(nèi)金燒灰存性可治一切口瘡等。孫愛芹通過雞內(nèi)金燒灰外涂局部潰瘍面的方法治療口腔潰瘍療效顯著，涂藥2～4次痛止，3～10次潰瘍面即可愈合[31]，對于放化療后出現(xiàn)的口腔潰瘍，用雞內(nèi)金粉局部外用后潰瘍面明顯縮小，疼痛減輕，堅(jiān)持7 d后潰瘍可痊愈[32]。

2.6 食療保健

雞內(nèi)金作為藥食兩用之佳品，可用于食療保健領(lǐng)域，以增進(jìn)食欲，改善體質(zhì)[33]。張錫純創(chuàng)益脾餅、期頤餅等用于食療調(diào)理小兒脾弱、老人氣虛。還可配薏米、黃芪、茯苓熬粥服用，以健脾利濕補(bǔ)腎，調(diào)理脾腎；尿急、尿頻、尿液渾濁等，可取赤小豆30 g，雞內(nèi)金10 g熬粥調(diào)養(yǎng)，起到利濕化瘀的作用。

此外，雞內(nèi)金還有治療喉痹、扁平疣、斑禿等的記載，如治療斑禿，將雞內(nèi)金炒黃研末，每次1.5 g吞服以生發(fā)；將雞內(nèi)金在米醋內(nèi)浸泡后，用藥汁涂擦患處治療扁平疣[7]。

3 雞內(nèi)金應(yīng)用注意事項(xiàng)

雞內(nèi)金所含的胃激素、蛋白質(zhì)等不耐高溫，故應(yīng)用雞內(nèi)金不宜久炒、久煎，研末沖服效果較佳[34]；本品消食磨胃，稍具攻伐之性，單純脾虛而無積滯者應(yīng)慎用；能通經(jīng)活血，為保證安全在女性孕期應(yīng)慎用。此外，取其化瘀消癥功效時(shí)，生用效果更佳，大氣下陷，咳嗽吐血等均應(yīng)忌用[35]。

4 總結(jié)與展望

綜合醫(yī)籍文獻(xiàn)記載和醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)雞內(nèi)金應(yīng)用有以下規(guī)律：單用吞服劑量為1.5～6 g，入湯劑的劑量范圍為6～30 g；治療各種結(jié)石常用劑量范圍為9～30 g，且以30 g多見，宜生用入煎劑，疼痛明顯者也可醋制，常配伍金錢草、海金沙、滑石、石韋、威靈仙等；治療閉經(jīng)多為9～30 g生用，常配伍山楂、水蛭、土鱉蟲、劉寄奴、牛膝等活血通經(jīng)；治療遺尿常燒灰服用，也可研末吞服，一般單次劑量為3～5 g；治療遺精入湯劑一般劑量為10 g，入散劑為3 g，常配伍山藥、桑螵蛸、牡蠣等補(bǔ)腎澀精；治療消渴常生用，一般劑量為10 g，常配伍天花粉、黃芪、山藥、知母等；治療腫瘤一般醋制，常用劑量為10 g；外用治療瘡瘍一般焙干研末或燒灰研末外敷。

雞內(nèi)金藥食兩用，臨床應(yīng)用廣泛，療效確切，通過對雞內(nèi)金功效、應(yīng)用、配伍等的文獻(xiàn)梳理，挖掘其潛在功用，擴(kuò)大應(yīng)用范圍，為今后雞內(nèi)金在臨床應(yīng)用、食品開發(fā)、保健品開發(fā)等領(lǐng)域提供理論指導(dǎo)和借鑒。