王 哲，孫西慶

(山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014)

痹證是指由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，引起以肢體關(guān)節(jié)或肌肉疼痛、腫脹、酸楚、重著、麻木，甚或活動不利為主要癥狀的病證[1]?，F(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)中，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、硬皮病、纖維肌痛癥、末梢神經(jīng)炎、骨關(guān)節(jié)炎等均可參照痹證辨證論治。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為遺傳、感染、免疫異常、服用某些抗炎類、激素類藥物是發(fā)病主要原因。西醫(yī)輔助檢查：抗鏈“O”>500 IU,或血沉增快,或類風(fēng)濕因子陽性,或C反應(yīng)蛋白陽性,或抗鏈激酶>80 IU,或抗透明質(zhì)酸酶>128 IU,甚則X射線或CT可見骨質(zhì)侵害有助于臨床診斷[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痹證的發(fā)生與體質(zhì)因素、氣候條件、生活環(huán)境及飲食等有密切關(guān)系，其基本病機(jī)為風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀閉阻肢體經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行失常。在治療上，導(dǎo)師孫西慶教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，以調(diào)和陰陽為基本原則，主張整體辨證，強(qiáng)調(diào)五臟相關(guān)，同時(shí)輔以蟲類藥物祛風(fēng)活血通絡(luò)，臨證重視溫陽、通陽藥物的應(yīng)用，取得良好療效。現(xiàn)將孫西慶教授治療痹證的臨床經(jīng)驗(yàn)整理如下。

1 痹證與五臟的關(guān)系

痹證的記載最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·痹論》指出：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹?！薄端貑枴らL刺節(jié)論》：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹……病在肌膚，肌膚盡痛，名曰肌痹……病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！备鶕?jù)病位不同，痹證可分為筋痹、脈痹、肌痹、皮痹、骨痹，此五痹為五體痹?！端貑枴け哉摗罚骸拔迮K皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎。筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝。脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心。肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾。皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺?！薄耙鶜獯?，痹聚在肺；淫氣憂思，痹聚在心；淫氣遺溺，痹聚在腎；淫氣乏竭，痹聚在肝；淫氣肌絕，痹聚在脾?！贝硕沃赋霰宰C病位初在肌表經(jīng)絡(luò)，若病邪留戀，或反復(fù)感邪，久則深入筋骨，侵襲臟腑，出現(xiàn)臟腑痹的證候，即五臟痹。由此可見，痹證與五臟關(guān)系密切。

2 陽氣于人體的意義

張介賓《類經(jīng)附翼·大寶論》言:“天之大寶 , 只此一丸紅日；人之大寶 , 只此一息真陽。”人體陽氣如天空中的太陽，天之陽氣，可使萬物生長化收藏，而人之陽氣，是人體生命活動的重要?jiǎng)恿??！峨y經(jīng)·二十二難》說：“氣主煦之。”人體各臟腑組織的功能活動，以及生命物質(zhì)的代謝都需要陽氣的溫煦[3]?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗酚涊d:“陽者衛(wèi)外而為固也?！标枤饩哂凶o(hù)衛(wèi)機(jī)體、抗御邪氣的功能?！瓣枤庹?若天與日,失其所則折壽而不彰?！标枤獬渥悖瑢τ诮】甸L壽具有重要意義。

3 痹證的治療

3.1以調(diào)和陰陽為基礎(chǔ) 萬物皆分陰陽，自然界與人體皆處于陰陽不斷變化的過程中?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚骸胺碴庩栔柮苣斯?，兩者不和，若春無秋，若冬無夏。因而和之，是謂圣度。故陽強(qiáng)不能密，陰氣乃絕。陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕?！备叨雀爬巳梭w陰陽對立統(tǒng)一的協(xié)調(diào)關(guān)系，只有處于陰陽的動態(tài)平衡中，人體才得以康泰?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》說：“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽?！碑?dāng)人體陰陽失衡，病由此生?！瓣庩栒?，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本?！惫收{(diào)和陰陽乃治病本。

3.2重視溫陽、通陽藥物的應(yīng)用 痹證致病因素雖多，風(fēng)寒濕乃痹證致病之主因。《靈樞·陰陽二十五人》曰：“血?dú)饨陨賱t無須，感于寒濕則善痹?！薄端貑枴け哉摗罚骸氨裕蛲?，或不痛，或不仁，或寒，或熱，或燥，或濕，其故何也？岐伯曰：痛者，寒氣多也，有寒故痛也?！薄端貑枴つ嬲{(diào)論》：“人身非衣寒也，中非有寒氣也，寒從中生者何？岐伯曰：是人多痹氣也，陽氣少，陰氣多，故身寒如從水中出?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也?！比絷枤鉁仂恪⑼苿拥淖饔脺p弱，或陰氣過重，或陽不入陰，則無力推動氣血運(yùn)行，“不通則痛”?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》中說：“氣血者，喜溫而惡寒，寒則泣而不流，溫則消而去之?！睂O教授經(jīng)過多年臨床實(shí)踐，認(rèn)為痹證雖有風(fēng)寒濕證和風(fēng)濕熱證之不同，但其本質(zhì)為陽氣不足，陽氣不足或?yàn)殛柼?，或?yàn)殛栍?，并基于“陽氣主?dǎo)論”和“氣一元論”思想結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)提出“不溫則痛”的觀點(diǎn)[4]。在臨證的治療中多用溫陽藥物溫經(jīng)止痛，對于有熱證表現(xiàn)的患者在早期可給予清熱藥物，但整體治療仍以溫陽、通陽為根本?！端畾獠∶}證并治第十四》指出：“陽氣不通即身冷，陰氣不通即骨疼， 陽前通則惡寒，陰前通則痹不仁”。 通達(dá)陽氣法能使閉阻之陽氣得以宣通，是治療痹證之根本[5]。桂枝實(shí)乃通陽之良藥，清·黃元御說：“桂枝溫散發(fā)舒，性與肝合，得之臟氣條達(dá)，經(jīng)血流暢，是以善達(dá)肝郁。經(jīng)臟榮舒，而條風(fēng)扇布，土氣松和，土木雙調(diào)矣。土治于中，則樞軸旋轉(zhuǎn)，而木氣營和，是以既能降逆，亦可升陷，善安驚悸，又止奔豚。至于調(diào)經(jīng)開閉，疏木止痛，通關(guān)逐痹，活絡(luò)舒筋，噎塞痞痛之類，遺濁淋澀之條，皆其所優(yōu)為之能事也?！盵6]孫教授臨床常用桂枝湯加減用以解肌通陽，并將方中配伍靈活化裁運(yùn)用，如桂枝湯方中桂枝、芍藥等量配伍，共調(diào)營衛(wèi)，但芍藥偏涼，脾胃虛寒之人常用烏梅代之，飲食積滯或痰瘀阻絡(luò)之人常用山楂代之，亦取得較好的臨床效果。

3.3從五臟整體辨證論治

3.3.1從脾胃論治 痹證遷延難愈，濕邪為主要根源所在，一方面，濕為陰邪，易阻滯氣機(jī)，損傷陽氣；另一方面，濕性黏滯，易使病情反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈?！爸螡癫恢纹?，非其治也”。李中梓在《醫(yī)宗必讀·痹》指出：“治著痹者，利濕為主，祛風(fēng)解寒亦不可缺，大抵參以補(bǔ)脾補(bǔ)氣之劑，蓋土強(qiáng)可勝濕，而氣足自無頑麻也?！逼楹筇熘荆瑲庋?，脾陽不足，則脾主運(yùn)化和升清功能失常，氣血生化乏源，“足陽明之下……血?dú)饨陨賱t無毛，有則稀枯悴，善痿厥足痹”。水液運(yùn)化、輸布失常，則易生濕、化飲、成痰?！捌⒕又醒胍怨嗨呐浴保⒒染?，還可直接向四周臟腑進(jìn)行布散，長養(yǎng)四臟。此外，脾胃居中焦，為氣機(jī)升降之樞，無論肝肺氣機(jī)的升降相合，還是心腎水火的既濟(jì)相交，皆須依賴脾胃氣機(jī)升降的協(xié)調(diào)[3]。孫教授在臨床治療中，不僅是痹證，其他病癥在治療的同時(shí)也注重顧護(hù)中氣，調(diào)理脾胃，使藥直達(dá)病所或間接補(bǔ)益其他臟腑，同時(shí)也可防止長期口服藥物損傷脾胃，以取“未病先防”之義。治療上常選用白術(shù)、茯神、炒麥芽、豆蔻、砂仁等益氣健脾化濕，常用方劑為平胃散、四君子湯、理中湯、參苓白術(shù)散等加減。

3.3.2從心腎論治 《素問·痿論》云:“心主身之血脈?！毙臑殛柵K而主通明，心主血脈的功能依賴于心陽的溫煦和心氣的推動作用?！端貑枴づe痛論》：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則不通，故卒然而痛?！焙扒忠u人體，若心陽不足，血脈失于溫煦，可導(dǎo)致血行遲緩，瘀滯不暢，“不通則痛”?！昂畾饪陀诒秤嶂}，則脈澀，脈澀則血虛，血虛則痛，其俞注于心，故相引而痛?！比艉笆寡}凝澀，血液不能正常發(fā)揮濡養(yǎng)作用，亦可導(dǎo)致“不榮則痛”。心主神志，心神需要心血的濡養(yǎng)，心血的運(yùn)行依靠心神的調(diào)控，心神正常，則心氣推動血脈流暢。腎虛是痹病發(fā)生的根本。若先天稟賦不足，腎精、肝血虧虛，正不內(nèi)存，邪氣外干，外邪乘虛而入，著于筋骨，阻塞經(jīng)絡(luò)，氣血不通不榮，痹病由是而生[7]。故應(yīng)重視扶正，補(bǔ)益肝腎。《圣濟(jì)總錄》載：“腎臟虛乏，久感寒濕，因而成痹?！蹦I為水火之宅，內(nèi)育元陰元陽，腎陽為一身陽氣之本，對全身各個(gè)臟腑組織起著溫煦和推動作用，“五臟之陽氣, 非此不能發(fā)”，腎陽充盛，則全身諸臟之陽盛。心腎陰陽水火既濟(jì)，心火下降于腎，使腎水不寒；腎水上濟(jì)于心，使心火不亢。心與腎之間陰陽水火升降互濟(jì), 維持了兩臟之間生理機(jī)能的協(xié)調(diào)平衡。孫教授認(rèn)為心腎乃生命之軸，交通心腎也可認(rèn)為是使陰陽相交，調(diào)和陰陽，在臨床應(yīng)用中強(qiáng)調(diào)應(yīng)“降火”，不應(yīng)“滅火”，引心火下行溫腎水，“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”。治療上常選用川芎、檀香、酸棗仁、川牛膝、巴戟天、杜仲、肉蓯蓉等，常用方劑為梔子豉湯、封髓丹、潛陽丹、附子湯、右歸丸等加減。

3.3.3從肝肺論治 《類證治裁·痹證》：“諸痹……良由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲。正氣為邪阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹。”正虛衛(wèi)外不固是痹證發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)，感受外邪是痹證發(fā)生的外在條件。肺在體合皮，其華在毛，衛(wèi)陽外達(dá)肌表，以發(fā)揮其溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開闔的作用?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰“正氣存內(nèi)，邪不可干”，若肺陽氣虧虛，或陽氣郁閉于內(nèi)，衛(wèi)表不固，外邪侵襲，注于肌腠經(jīng)絡(luò)，筋骨關(guān)節(jié)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，發(fā)為痹證。肺主氣，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)升降出入運(yùn)動；肺朝百脈，主治節(jié)，可助心行血；肺主宣發(fā)肅降、通調(diào)水道，肺的生理功能的正常，也使氣血津液得以正常運(yùn)行輸布。明·張介賓《類經(jīng)》注曰：“少陽者相火之氣也，……少陽不足則肝臟氣虛，故病為肝痹?！盵8]肝膽經(jīng)脈相互絡(luò)屬，表里相合，關(guān)系密切。《素問·陰陽離合論》載“太陽為開，陽明為闔，少陽為樞”，少陽主樞，居半表半里，為氣機(jī)升降出入開闔的樞紐。傳統(tǒng)中醫(yī)藏象學(xué)說所言肝屬木，主疏泄，主升主動等功能，都與少陽樞機(jī)開闔密切相關(guān)[9]。肝為剛臟，主生發(fā)，膽腑則以降為順，少陽樞機(jī)不利，影響肝生發(fā)功能，肝陽氣閉阻則易化熱、化火，灼傷津液?！端貑枴ち⒅即笳摗吩疲骸皻庵担斓刂靡病矢呦孪嗾?，升降相因，而變作矣?！睔獾纳党鋈脒\(yùn)動，是人體生命活動最基本的形式。肝左升肺右降，肝氣疏泄，升發(fā)條達(dá)，有利于肺氣的肅降；肺氣充足，肅降正常，有利于肝氣的升發(fā)。肝肺和合，樞機(jī)通利，臟腑經(jīng)絡(luò)之氣升降相因則通暢。治療上常選用桂枝、柴胡、薄荷、吳茱萸、天麻、紫菀、山藥、杏仁等，常用方劑為桂枝湯、小柴胡湯、逍遙散、小青龍湯、左金丸等加減。

3.4輔以蟲類藥物通絡(luò) 《黃帝素問直解·痹論》“痹，閉也，血?dú)饽凉恍幸病?。《靈樞·陰陽二十五人》曰：“切循其經(jīng)絡(luò)之凝澀，結(jié)而不通者，此于身皆為痛痹，甚則不行，故凝澀。凝澀者，致氣以溫之，血和乃止。其結(jié)絡(luò)者，脈結(jié)血不和，決之乃行?！憋L(fēng)寒濕熱等邪氣阻于脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，日久不愈，邪氣存于脈中則生痰瘀。故痹證日久，氣血瘀滯較重者，孫教授常輔以適量蟲類藥物，祛風(fēng)活血通絡(luò)。常用藥物為全蝎、土鱉蟲、僵蠶、蜈蚣等。

4 驗(yàn)案舉隅

案例1：患者，男，55歲，2019年11月3日初診。主訴：項(xiàng)背部僵緊疼痛1個(gè)月余。患者1個(gè)月前受涼后出現(xiàn)項(xiàng)背部僵緊疼痛，伴頭痛、頭昏沉，乏力，汗出，腰疼，雙下肢畏寒，惡風(fēng)，無口干苦，納可，眠差易醒，二便調(diào)，舌暗紅，少苔，脈沉緩弦。既往：慢性支氣管炎病史20余年。中醫(yī)診斷：痹證；證型：寒濕阻絡(luò)證。處方：桂枝20 g、白芍20 g、葛根30 g、白術(shù)15 g、茯神30 g、炙甘草6 g、川芎30 g、羌活10 g、巴戟天20 g、川牛膝20 g、淫羊藿20 g、僵蠶20 g、天麻20 g。7劑，每日1劑，水煎400 mL，早晚溫服。

二診：2019年11月10日?；颊哳^痛、頭昏沉緩解，汗出可，但因夜間再次受涼后仍項(xiàng)背部僵緊疼痛，腰疼，雙下肢畏寒。納可，眠一般，二便調(diào)。舌質(zhì)淡，苔白厚，脈沉緊。處方：中藥上方葛根改40 g，加炮附子15 g、獨(dú)活10 g、狗脊20 g。7劑，每日1劑，水煎400 mL，早晚溫服。

三診：2019年11月17日。患者頭痛、頭昏沉消失，項(xiàng)背部僵緊疼痛減輕，腰疼減輕，雙下肢覺溫。納眠可，二便調(diào)。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉。處方：中藥上方炮附子改20 g。14劑，每日1劑，水煎400 mL，早晚溫服。后隨訪，患者痊愈，并自述慢性支氣管炎至今未發(fā)病。

[按] 此案患者痹證發(fā)病時(shí)間較短，因感受風(fēng)寒引起，雖已過1個(gè)月，但表證仍在，寒邪侵襲，閉阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛，寒性收引，故項(xiàng)背部僵緊疼痛；陽氣不能上榮于頭目，故頭痛、頭昏沉；肺衛(wèi)不固，營衛(wèi)失和，故汗出惡風(fēng)；腰疼，雙下肢畏寒，此乃腎陽虧虛表現(xiàn)，舌脈皆為佐證。孫教授認(rèn)為該患者以肺腎兩臟陽氣虧虛為主，選用桂枝加葛根湯調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)表，通陽止痛；白術(shù)、茯神健脾益氣，顧護(hù)中氣；川芎入心，祛風(fēng)活血止痛，巴戟天、淫羊藿補(bǔ)益肝腎，羌活、川牛膝、僵蠶、天麻增強(qiáng)祛風(fēng)通絡(luò)之效。二診患者再次感受風(fēng)寒之邪，故加大葛根劑量，增強(qiáng)生津舒經(jīng)功效，同時(shí)加炮附子溫補(bǔ)腎陽，獨(dú)活、狗脊意在祛下肢風(fēng)寒濕邪。三診患者諸癥減輕，稍加大炮附子用量，繼續(xù)鞏固治療，使腎陽充盛，陽氣得復(fù)，肌表自固。腎陽充盛，則五臟陽氣充盛，正氣不虛，患者多年慢性支氣管炎未發(fā)作，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。

案例2：患者，女，70歲，2019年3月26日初診。主訴：雙下肢發(fā)涼伴疼痛半年余?；颊唠p下肢發(fā)涼、疼痛，曾注射甲鈷胺治療，初期效佳，后效差?，F(xiàn)癥見：雙下肢發(fā)涼、疼痛，手足麻木，上半身發(fā)熱，易汗出，納一般，眠差，入睡難，舌淡，苔黃厚，脈沉滑。中醫(yī)診斷：痹證；證型：心腎不交證。處方：柴胡10 g、黃芩10 g、清半夏9 g、黨參15 g、桂枝15 g、白芍15 g、炙甘草10 g、川牛膝15 g、蒼術(shù)20 g、炮姜10 g、細(xì)辛6 g、生龍牡各30 g、炒棗仁30 g、茯神20 g、竹葉10 g。7劑，每日1劑，水煎400 mL，早晚溫服。

二診：2019年4月2日。服藥平妥，雙下肢發(fā)涼及疼痛減輕，雙手麻木，時(shí)有上半身出汗，納可，仍眠差，夜尿多，大便2～3 d 1行，偶便稀。舌淡，苔薄黃，脈沉。處方：中藥上方去竹葉，黃芩改5 g，炮姜改15 g。7劑，每日1劑，水煎400 mL，早晚溫服。

三診：2019年4月9日。雙下肢冷痛減輕，仍有發(fā)作性疼痛，有時(shí)雙下肢乏力，雙手麻木，偶汗出，納可，眠差改善，舌淡，苔稍厚，脈沉。處方：獨(dú)活15 g，桑寄生20 g，茯苓20 g，蒼術(shù)20 g，川芎10 g，當(dāng)歸20 g，白芍15 g，桂枝20 g，熟地15 g，黨參15 g，細(xì)辛6 g，川牛膝15 g，杜仲15 g，巴戟天20 g，炮附子20 g，砂仁10 g，炙甘草10 g。7劑，每日1劑，水煎400 mL，早晚溫服。

四診：2019年4月23日。服藥效佳，患者又自行服用上方中藥2周。雙下肢涼感消失，疼痛明顯減輕。雙手麻木減輕，汗出可，納可，多夢，大便日行3次，質(zhì)黏，舌暗，苔白厚，脈沉。處方：中藥上方加木瓜30 g，仙靈脾20 g。7劑，每日1劑，水煎400 mL，早晚溫服。

[按] 患者初診整體屬上熱下寒，心火不能下潛溫養(yǎng)腎水，故下肢發(fā)涼、疼痛，腎水不能上行滋養(yǎng)心火，心火亢盛，故眠差，身熱汗出，舌脈俱為佐證?！端貑枴てげ俊吩?“少陽之陽, 名曰樞持?！睂O教授處方柴胡桂枝湯加減，其中小柴胡湯可樞轉(zhuǎn)氣機(jī), 調(diào)節(jié)陰陽，桂枝湯通陽調(diào)和氣血，再佐以清心火、安神之藥助眠，溫經(jīng)散寒燥濕等藥。二診患者服藥平妥，出現(xiàn)偶便稀癥狀，故去竹葉，減小黃芩劑量，加大炮姜溫補(bǔ)中焦之力。三診患者上熱下寒癥狀明顯好轉(zhuǎn)，患者老年，正氣虧虛，久病損及肝腎，故調(diào)和陰陽上下相交后處方獨(dú)活寄生湯加減，祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，益氣血。四診患者諸癥減輕，但病癥未除，加木瓜、仙靈脾增強(qiáng)祛風(fēng)濕、舒筋活絡(luò)之功效。陰陽之道，在于調(diào)平，不可覺熱清火，見寒溫陽，“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期?！?/p>

5 結(jié) 語

痹證大多病程較長，纏綿難愈，臨床癥狀中以肢體疼痛顯著，日久可使患者身心健康皆受影響，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。中醫(yī)痹證的診斷應(yīng)以臨床表現(xiàn)為主,西醫(yī)輔助檢查的指標(biāo)可作參考,但其不作為診斷痹證的必要條件[2]。目前痹證的西醫(yī)治療以藥物治療為主，主要為非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、營養(yǎng)神經(jīng)類藥物，但長期服用不良反應(yīng)較為明顯，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)對于痹證療效可觀。孫教授指出痹證的發(fā)生多與感受風(fēng)寒濕邪相關(guān)，并首次提出“不溫則痛”的觀點(diǎn)；其次，無論病程長短，都不要忽視表邪的存在；再者，除感受外邪外，正氣虧虛亦有密切關(guān)系，“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，對于年老體弱或久病正虛之人更要注意扶正，補(bǔ)益陽氣。最后，《素問·玉機(jī)真藏論篇》曰：“五臟相通，移皆有次”，在疾病防治中還應(yīng)注意兼顧五臟的內(nèi)在關(guān)系，時(shí)刻牢記“整體觀念”思想，靈活辨證治療，隨癥加減，不可拘泥于教條。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。