鄭 蕓，方 茜，陳 捷，郭 晶，熊永樂(lè)

癌癥是目前引起全球人類死亡的主要疾病之一[1]，相關(guān)文獻(xiàn)顯示，預(yù)估至2030年全世界將新增2220萬(wàn)例癌癥病人[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)新發(fā)癌癥病例數(shù)高達(dá)457萬(wàn)例，死亡300萬(wàn)例[3]。在此背景下，癌癥的治療效果及預(yù)后是醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注的重要內(nèi)容。由于放化療和其他相關(guān)治療的副作用，癌癥病人在治療過(guò)程中可能會(huì)伴隨多種不良反應(yīng)[4]，癌因性疲乏(cancer-related fatigue,CRF)是其中較為典型的一種，其有較高的發(fā)生率，為52%[5]，但容易被人們忽視。美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)(NCCN)將CRF定義為與癌癥或癌癥治療相關(guān)的一種痛苦的、持續(xù)的、主觀的疲勞或疲憊感，與最近的活動(dòng)無(wú)關(guān)，并干擾正常功能[6]。CRF會(huì)導(dǎo)致癌癥病人睡眠障礙，加重心理負(fù)擔(dān)，影響癌癥的治療效果，加速癌癥的惡化，甚至縮短壽命[7-9]。楊小平等[10-13]研究表明，護(hù)士是癌癥病人重要的社會(huì)支持來(lái)源之一，腫瘤科護(hù)士通過(guò)針對(duì)性、專業(yè)性、有效性的護(hù)理能幫助病人有效緩解CRF給病人帶來(lái)的不良影響。近年來(lái)隨著人們對(duì)癌癥疾病的認(rèn)識(shí)及生活質(zhì)量的提高，CRF越來(lái)受到廣大學(xué)者的關(guān)注和研究。因此，本研究采用美國(guó)德雷克賽大學(xué)學(xué)者陳超美博士團(tuán)隊(duì)在2006年研發(fā)的基于Java環(huán)境的統(tǒng)計(jì)分析工具(CiteSpace軟件)[14]，對(duì)中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)近20年發(fā)表的我國(guó)癌因性疲乏護(hù)理研究相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行計(jì)量學(xué)分析，探究癌因性疲乏護(hù)理研究的現(xiàn)狀及發(fā)展方向，為我國(guó)癌因性疲乏相關(guān)的護(hù)理工作及研究提供思路。

1 研究數(shù)據(jù)與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源 在CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)中使用高級(jí)檢索，主題詞為“癌因性疲乏護(hù)理”，檢索時(shí)間段為2000年1月1日—2020年12月31日，共檢索出1 277篇文獻(xiàn)。由兩位研究者獨(dú)立查閱后，刪除相關(guān)資訊及會(huì)議記錄等，剩余1 263篇，再以Refworks格式導(dǎo)出。

1.2 研究方法 采用CiteSpace 5.5.R2可視化分析工具，將導(dǎo)出的數(shù)據(jù)在CiteSpace 5.5.R2軟件中進(jìn)行轉(zhuǎn)化，軟件除重后剩余文獻(xiàn)1 128篇。將時(shí)間跨度設(shè)定為2000年—2020年，時(shí)間分區(qū)設(shè)定(year per slice)為1年；設(shè)定閾值(select top)為50，以發(fā)文量、作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)，將1 128條文獻(xiàn)導(dǎo)入CiteSpace 5.5.R2中進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量的研究分析 通過(guò)圖1可知，國(guó)內(nèi)CRF護(hù)理研究分為4個(gè)階段，每5年為1個(gè)階段，每個(gè)階段發(fā)文量呈指數(shù)上漲。其中2000年—2005年為第一階段，此階段為CRF護(hù)理研究的萌芽階段，文獻(xiàn)發(fā)布較少，但是為護(hù)理研究奠定了重要基礎(chǔ)。2006年—2010年為第二階段，是CRF護(hù)理研究的起步階段，該階段文獻(xiàn)數(shù)量趨于穩(wěn)定，相比第一階段有所上漲，但漲幅不大，對(duì)CRF護(hù)理研究起到過(guò)渡作用。2011年—2015年為第三階段，是CRF護(hù)理研究的發(fā)展階段，文獻(xiàn)數(shù)量持續(xù)上漲，上漲幅度較大，是CRF護(hù)理研究的重要發(fā)展階段。2016年—2020年為第四階段，該階段是CRF護(hù)理研究的繁榮時(shí)期，相關(guān)文獻(xiàn)呈現(xiàn)噴發(fā)式上漲，發(fā)文量占全部發(fā)文量的64.6%，引起相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜壹皩W(xué)者高度關(guān)注，從圖1可看出CRF護(hù)理研究還處于上升時(shí)期，未達(dá)研究的“飽和點(diǎn)”。

圖1 2000年—2020年癌因性疲乏護(hù)理研究發(fā)文趨勢(shì)圖

2.2 發(fā)文作者可視化分析 在CiteSpace 5.5.R2主頁(yè)面中選擇分析Author，將剪切方式(pruning)設(shè)置為Pathfinder及Pruning sliced networks。分析結(jié)果得到107個(gè)網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)，95條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.016 8，見(jiàn)圖2。發(fā)文量最多為張靜和王維利，均為7篇。王維利發(fā)文方向?yàn)橄滥[瘤CRF護(hù)理干預(yù)及疲乏量表的研制，發(fā)表期刊多為中文核心，包括《中華護(hù)理雜志》《護(hù)理研究》《護(hù)理學(xué)雜志》；張靜發(fā)文方向則是乳腺癌化療病人CRF的影響因素及護(hù)理對(duì)策，發(fā)表的期刊多數(shù)為中文普刊。其次是陸云、張淼，發(fā)文量均為6篇。陸云發(fā)文主要涉及結(jié)腸造瘺CRF病人自我管理效能方面，而張淼和王維利則是同一研究團(tuán)隊(duì)成員。發(fā)文量排名第3位是王曉慶和朱勤芬，均為5篇。王曉慶研究領(lǐng)域主要是中醫(yī)中藥護(hù)理應(yīng)對(duì)胃腸道腫瘤CRF，發(fā)表的雜志多數(shù)為中文核心，例如《護(hù)理研究》《護(hù)理管理雜志》等，而朱勤芬則與陸云是同一研究團(tuán)隊(duì)成員。此外，連線較為清晰即合作較為緊密的有3個(gè)團(tuán)隊(duì)，分別為王曉慶團(tuán)隊(duì)、安采華團(tuán)隊(duì)、吳媚斯團(tuán)隊(duì)，同時(shí)還有一些散在作者合作關(guān)系。見(jiàn)圖2。

圖2 國(guó)內(nèi)癌因性疲乏護(hù)理研究發(fā)文作者可視化圖譜

2.3 發(fā)文機(jī)構(gòu)可視化分析 在CiteSpace 5.5.R2主頁(yè)面中選擇分析Institution，剪切方式(pruning)繼續(xù)設(shè)置為Pathfinder及Pruning sliced networks。分析結(jié)果得到48個(gè)網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)，12條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.010 6，見(jiàn)圖3。圖中發(fā)文量最多的機(jī)構(gòu)是安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，為7篇，其次是南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院和廈門(mén)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，均為5篇，隨后是石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系、福建省腫瘤醫(yī)院及中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院，均為4篇。連線較為清晰即合作較為緊密的有2個(gè)團(tuán)隊(duì)，分別為石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系為代表的新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院放療二科、新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部、湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院；中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院為代表的廣東省腫瘤防治中心婦科、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部；同時(shí)還有一些散在機(jī)構(gòu)合作關(guān)系。見(jiàn)圖3。

圖3 國(guó)內(nèi)癌因性疲乏護(hù)理研究發(fā)文主要機(jī)構(gòu)可視化圖譜

2.4 基于關(guān)鍵詞的研究熱點(diǎn)分析

2.4.1 關(guān)鍵詞突現(xiàn)知識(shí)網(wǎng)絡(luò)圖譜分析 關(guān)鍵詞突現(xiàn)是指某一研究領(lǐng)域在某一特定時(shí)期對(duì)某一主題的關(guān)注發(fā)生變化，對(duì)其產(chǎn)生強(qiáng)度、開(kāi)始時(shí)間和結(jié)束時(shí)間的定量分析有助于分析研究領(lǐng)域的前沿問(wèn)題[15]。運(yùn)用CiteSpace 5.5.R2繪制CRF護(hù)理研究2000年—2020年排名前19位關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜，見(jiàn)圖4。“癌因性疲乏”最早出現(xiàn)在2004年，與之相關(guān)的疲勞、護(hù)理干預(yù)等的探討也隨之興起。之后開(kāi)始針對(duì)不同癌癥導(dǎo)致的CRF進(jìn)行研究，例如乳腺癌、婦科惡性腫瘤、大腸癌等，說(shuō)明對(duì)不同癌癥產(chǎn)生的CRF有了進(jìn)一步深入研究。而近幾年出現(xiàn)“睡眠質(zhì)量”“心理彈性”等相關(guān)研究，成為CRF護(hù)理研究的熱點(diǎn)話題。

圖4 2000年—2020年排名前19位關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜

2.4.2 關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識(shí)網(wǎng)絡(luò)圖譜分析 為了進(jìn)一步分析我國(guó)CRF的研究熱點(diǎn)，運(yùn)用CiteSpace 5.5.R2繪制關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識(shí)網(wǎng)絡(luò)圖譜，分析結(jié)果得到187個(gè)節(jié)點(diǎn)，238條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.013 7，見(jiàn)圖5、表1。具體解讀如下：這些關(guān)鍵詞大致可分為3類，即研究對(duì)象、研究主題、研究措施。研究主題方面，CRF成為研究主題中出現(xiàn)頻次最高的關(guān)鍵詞，其次是生活質(zhì)量(生活質(zhì)量、生存質(zhì)量、生命質(zhì)量以近義詞條出現(xiàn))。研究對(duì)象主要為各類癌癥病人。研究措施包括化療、放療、系統(tǒng)護(hù)理、有氧運(yùn)動(dòng)等。遠(yuǎn)的節(jié)點(diǎn)是近年關(guān)注到的，例如艾灸、中醫(yī)護(hù)理等。

表1 2000年—2020年國(guó)內(nèi)癌因性疲乏護(hù)理研究排名前10位關(guān)鍵詞共現(xiàn)統(tǒng)計(jì)

圖5 國(guó)內(nèi)癌因性疲乏護(hù)理研究主要關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識(shí)網(wǎng)絡(luò)圖譜

3 討論

文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)已經(jīng)成為一種有用的工具來(lái)評(píng)估一個(gè)領(lǐng)域的科學(xué)相關(guān)性。使用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)來(lái)研究某一特定領(lǐng)域的研究趨勢(shì)、熱點(diǎn)等是因?yàn)榭茖W(xué)出版物是研究活動(dòng)的結(jié)果[16]。CRF與癌癥本身以及輔助治療有關(guān)，是導(dǎo)致病人不服從治療、早期終止治療的一個(gè)潛在的危險(xiǎn)因素，極大地影響了病人的生活質(zhì)量甚至死亡風(fēng)險(xiǎn)[17-19]?；贑iteSpace對(duì)國(guó)內(nèi)近20年CRF護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)的計(jì)量學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)主要有以下幾個(gè)方面的問(wèn)題。

3.1 發(fā)文趨勢(shì) 2019年政府工作報(bào)告顯示，我國(guó)受癌癥困擾的家庭數(shù)以千萬(wàn)計(jì)，因此我們要實(shí)施有效的癌癥防治，減輕癌癥病人生活中的痛苦。隨著人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)以及生活水平的提高，癌癥病人的心理健康受到相關(guān)研究者的日益關(guān)注，對(duì)其護(hù)理方面的研究也逐漸增多。對(duì)國(guó)內(nèi)CRF護(hù)理研究相關(guān)文獻(xiàn)的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析表明，2000年—2020年國(guó)內(nèi)發(fā)表的CRF護(hù)理研究相關(guān)論文數(shù)量呈比例上升，僅2019年、2020年兩年的發(fā)文量就占總發(fā)文量的33.6%。說(shuō)明國(guó)內(nèi)CRF護(hù)理方面的研究越來(lái)越受到研究者的關(guān)注和重視，但發(fā)文量還需進(jìn)一步提高，這可能與CRF護(hù)理研究程度有關(guān)，或與本研究只選擇了CNKI一個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)有關(guān)。

3.2 作者與機(jī)構(gòu) CRF護(hù)理發(fā)文量排名前3位的作者之間存在相互交叉現(xiàn)象，且合作研究領(lǐng)域相對(duì)固定，說(shuō)明存在不同領(lǐng)域的CRF護(hù)理研究合作團(tuán)隊(duì)，這有利于CRF護(hù)理研究多向發(fā)展。而研究機(jī)構(gòu)存在大學(xué)與其附屬醫(yī)院合作緊密的現(xiàn)象，但合作緊密的只有兩個(gè)團(tuán)隊(duì)，其他的較分散，因此建議加強(qiáng)多方合作，促進(jìn)CRF護(hù)理的發(fā)展，為病人提供更高水平的護(hù)理。

3.3 研究熱點(diǎn) 文章的關(guān)鍵詞是作者自主選擇的，代表作者希望與讀者及研究團(tuán)體交流的主要概念，一篇論文的關(guān)鍵詞是確定其研究重點(diǎn)的良好指標(biāo)[20]。因此，本研究對(duì)CRF護(hù)理期刊文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞進(jìn)行突現(xiàn)與共現(xiàn)分析，確定了CRF護(hù)理的主要研究熱點(diǎn)包括“睡眠質(zhì)量”“心理彈性”“有氧運(yùn)動(dòng)”。

關(guān)鍵詞突現(xiàn)知識(shí)圖譜中，除去“癌因性疲乏”“CRF”“護(hù)理”“護(hù)理干預(yù)”“疲乏”“疲勞”“腫瘤”“癌癥病人”“乳腺癌”“婦科惡性腫瘤”“大腸癌”等與研究主題相關(guān)的關(guān)鍵詞后，綜合其強(qiáng)度及時(shí)間，CRF護(hù)理研究的熱點(diǎn)關(guān)鍵詞分別為“睡眠質(zhì)量”“心理彈性”。值得說(shuō)明的一點(diǎn)是，一定時(shí)間段內(nèi)各個(gè)研究熱點(diǎn)話題之間是存在一定聯(lián)系的。睡眠質(zhì)量是衡量睡眠程度的重要指標(biāo)，良好的睡眠質(zhì)量可以促進(jìn)病人康復(fù)，緩解負(fù)性情緒，減輕疲勞；而癌癥病人因?yàn)槟[瘤本身及相關(guān)治療，容易發(fā)生睡眠問(wèn)題，導(dǎo)致產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，消耗身心能量，甚至加重疲乏[21]。因此，睡眠是影響癌癥病人疲勞的重要因素，且病人睡眠質(zhì)量與心理彈性相互影響。

關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識(shí)圖譜中，除去“癌因性疲乏”“系統(tǒng)護(hù)理”“腫瘤”等與研究相關(guān)的主題詞后，剩余高頻關(guān)鍵詞分別為“生活質(zhì)量”“乳腺癌”“化學(xué)療法”“肺癌”“宮頸癌”“放療”“有氧運(yùn)動(dòng)”。首先是疾病類型，肺癌發(fā)病率位居我國(guó)癌癥首位，而乳腺癌和宮頸癌則是女性常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，因此針對(duì)以上3種癌癥的CRF護(hù)理研究最多；而所有的癌癥治療及護(hù)理措施都是為了提高病人的生活質(zhì)量，因此生活質(zhì)量為第二高頻關(guān)鍵詞。治療癌癥的重要措施是放療和化療，但兩者均是加重癌癥病人CRF患病率的重要因素，因此在關(guān)鍵詞共現(xiàn)中出現(xiàn)頻次較多。與藥物治療相比，有證據(jù)支持非藥物治療是降低病人CRF的有效選擇[22]，副作用和風(fēng)險(xiǎn)較小，因此“有氧運(yùn)動(dòng)”成為近年CRF護(hù)理的研究熱點(diǎn)。此外，近年有學(xué)者關(guān)注到艾灸、中醫(yī)護(hù)理等也對(duì)緩解癌癥病人CRF有著較好結(jié)局。

4 小結(jié)與展望

隨著世界癌癥人口數(shù)目的上升及人們對(duì)生活質(zhì)量的重視，我國(guó)CRF護(hù)理研究勢(shì)必會(huì)繼續(xù)深入發(fā)展。本研究通過(guò)對(duì)我國(guó)近20年CRF護(hù)理研究的文獻(xiàn)計(jì)量分析發(fā)現(xiàn)，CRF護(hù)理研究發(fā)文量持續(xù)升高，但發(fā)文作者及機(jī)構(gòu)間的合作交流較少，近年研究主題主要為“睡眠質(zhì)量”“心理彈性”“有氧運(yùn)動(dòng)”。但本研究?jī)H檢索了CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)，并不能反映國(guó)內(nèi)外CRF護(hù)理的整體研究現(xiàn)狀，檢索范圍較局限，今后將擴(kuò)大檢索數(shù)據(jù)庫(kù)，加大文獻(xiàn)挖掘，綜合研究國(guó)內(nèi)外CRF護(hù)理研究的發(fā)展現(xiàn)狀；聚焦CRF護(hù)理研究的主題熱點(diǎn)、建立合作研究機(jī)制、從多種思路來(lái)進(jìn)行CRF的護(hù)理研究，為癌癥病人提供更全面的護(hù)理。