熊小秀，李虹霖，朱 丹，鄧馨悅，李文琪

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念的逐漸深入以及生理-心理-社會(huì)-精神整體護(hù)理觀念的推廣，護(hù)士對(duì)護(hù)理對(duì)象的心理和感受越來(lái)越重視[1]。“健康中國(guó)2030”中明確指出要加強(qiáng)人文關(guān)懷，讓醫(yī)患關(guān)系更加和諧[2]，在此背景下“敘事護(hù)理”得到快速發(fā)展。Charon[3-4]提出醫(yī)護(hù)工作者通過(guò)傾聽(tīng)、理解和分析病人及其家屬的感受，能從中找到護(hù)理的要點(diǎn)，同時(shí)幫其建立積極的信念，從而達(dá)到對(duì)病人進(jìn)行更有效的護(hù)理干預(yù)。有調(diào)查顯示，通過(guò)正確地運(yùn)用詩(shī)歌、漫畫(huà)、視覺(jué)藝術(shù)和書(shū)面散文等基于藝術(shù)的材料，敘事護(hù)理干預(yù)措施已被證明能有效增強(qiáng)護(hù)士的人文關(guān)懷能力[5-7]。有研究提出，醫(yī)學(xué)敘事可以提升醫(yī)護(hù)工作者在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中的職業(yè)精神，提高對(duì)病人及家屬的親和力，同時(shí)有助于醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行自我反思[8]。在小兒外科臨床護(hù)理中，由于患兒年齡小、病情變化快、常伴有復(fù)合性多重病癥[9]，同時(shí)患兒語(yǔ)言表達(dá)能力差、對(duì)外科疾病耐受力低、反應(yīng)激烈，再加上當(dāng)前社會(huì)，孩子是家庭的中心，孩子生病，家屬會(huì)表現(xiàn)出極度的關(guān)切和焦慮。因此，在為患兒提供護(hù)理時(shí)，護(hù)士常會(huì)涉及強(qiáng)烈的情感挑戰(zhàn)和較重的護(hù)理負(fù)擔(dān)，極易出現(xiàn)共情倦怠或抑郁等負(fù)性心理狀態(tài)[9-11]，從而影響其身心健康，也降低了對(duì)患兒的護(hù)理質(zhì)量以及人文關(guān)懷程度[10]。目前，小兒外科臨床護(hù)士正處在這種復(fù)雜護(hù)理關(guān)系的最前線，且基于小兒外科護(hù)士在患兒護(hù)理體驗(yàn)中扮演的重要角色，本研究對(duì)我院小兒外科護(hù)士采取敘事護(hù)理培訓(xùn)研究，以了解小兒外科護(hù)士在敘事護(hù)理培訓(xùn)前后的感受，為促進(jìn)護(hù)士身心健康及提高共情能力提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2020年6月采用隨機(jī)抽樣方法選取我院小兒外科臨床護(hù)士20人為本次研究對(duì)象。工作年限1～10年10人，11～20年6人，>20年4人；小兒外科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士10人，小兒外科普通病房護(hù)士10人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床一線護(hù)士；②具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)；③知曉并同意參與本研究；④沒(méi)參加過(guò)任何形式的敘事護(hù)理培訓(xùn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非一線臨床護(hù)士；②非本院護(hù)士，如進(jìn)修、實(shí)習(xí)、規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士。

1.2 研究方法

1.2.1 成立敘事護(hù)理培訓(xùn)小組 為了確保本次研究的敘事護(hù)理培訓(xùn)課程涵蓋小兒外科臨床中常遇到的護(hù)理問(wèn)題，本次敘事護(hù)理培訓(xùn)小組選取1名主治醫(yī)師、1名小兒外科康復(fù)副主任護(hù)師、2名病區(qū)主管護(hù)師和1名心理咨詢(xún)師組成。4名組員工作年限分別為21年、25年、16年和12年，并且均從事小兒外科臨床醫(yī)護(hù)人文關(guān)懷工作10年以上。心理咨詢(xún)師對(duì)整個(gè)敘事護(hù)理培訓(xùn)過(guò)程進(jìn)行全程監(jiān)督。

1.2.2 確定敘事護(hù)理培訓(xùn)主題 敘事護(hù)理培訓(xùn)小組查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)和討論制定培訓(xùn)主題，最終確定本次敘事護(hù)理培訓(xùn)的主題為“另一面的關(guān)懷”“構(gòu)建視角”“共情障礙”“護(hù)理的限度”“為希望騰出空間”“致我自己的一封信”。敘事護(hù)理培訓(xùn)主題詳見(jiàn)表1。

表1 敘事護(hù)理培訓(xùn)主題

1.2.3 敘事護(hù)理培訓(xùn)形式 根據(jù)敘事護(hù)理培訓(xùn)小組和美國(guó)巴林特學(xué)會(huì)(American Balint Society)的建議，本次敘事護(hù)理培訓(xùn)每周1次，每次90 min，共進(jìn)行6次敘事護(hù)理培訓(xùn)。每次培訓(xùn)開(kāi)始前，敘事護(hù)理培訓(xùn)小組要求所有參與人員安靜并且認(rèn)真地閱讀或觀看一項(xiàng)關(guān)于本次主題的簡(jiǎn)短文藝作品(如詩(shī)歌、喜劇、書(shū)籍和影片等)，隨后討論培訓(xùn)的主題，接著在敘事護(hù)理小組的指導(dǎo)下對(duì)閱讀或觀看內(nèi)容進(jìn)行討論，并進(jìn)行關(guān)于本次培訓(xùn)主題的感悟?qū)懽骰蛘呃L畫(huà)(例如“寫(xiě)一段你受到照顧的經(jīng)歷”“通過(guò)病人眼睛講述這個(gè)病人的故事”等)。最后在每次培訓(xùn)剩余時(shí)間里，研究對(duì)象分享、交換她們?cè)谧o(hù)理工作中的患兒故事、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，探討患兒及其家屬的身心感受以及社會(huì)需求。

1.2.4 半結(jié)構(gòu)式深度訪談 敘事護(hù)理培訓(xùn)前后對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行一對(duì)一半結(jié)構(gòu)式深度訪談，訪談地點(diǎn)設(shè)在獨(dú)立且安靜的會(huì)議室。敘事護(hù)理培訓(xùn)前訪談提綱：“您對(duì)敘事護(hù)理培訓(xùn)的期望有哪些？”“您希望從這一經(jīng)歷中得到什么？”“吸引您的是什么項(xiàng)目？”敘事護(hù)理培訓(xùn)后訪談提綱：“談?wù)勀鷮?duì)這次敘事護(hù)理培訓(xùn)的感受”“您在這次培訓(xùn)中最重要的經(jīng)歷是什么？”“您會(huì)向其他護(hù)士推薦這個(gè)項(xiàng)目嗎，為什么？”在整個(gè)訪談過(guò)程中鼓勵(lì)研究對(duì)象積極、真實(shí)地表達(dá)自身觀點(diǎn)和感受，采用錄音和錄像方式記錄訪談資料。對(duì)研究對(duì)象采用匿名處理，使用ID01～I(xiàn)D20表示。訪談結(jié)束后對(duì)所有錄音采用逐字逐句轉(zhuǎn)錄，同時(shí)通過(guò)錄像觀察記錄每名研究對(duì)象的面部表情變化。

1.2.5 資料分析方法 利用Colaizzi 7步分析法對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析[12-13]。第1步對(duì)所有訪談/培訓(xùn)資料認(rèn)真核對(duì)；第2步將有重要意義的資料進(jìn)行單獨(dú)記錄；第3步對(duì)多次出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)識(shí)并編碼；第4步對(duì)重點(diǎn)和編碼后的觀點(diǎn)進(jìn)行匯總；第5步對(duì)觀點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)且無(wú)遺漏的描述；第6步歸納相似或相近觀點(diǎn)；第7步驗(yàn)證主題，找出主題之間的關(guān)系。最后通過(guò)Patton定性研究法[12]對(duì)參與培訓(xùn)護(hù)士的護(hù)理共情感知進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié)果

從敘事護(hù)理培訓(xùn)前后的個(gè)人訪談資料分析中得出3個(gè)主題：①對(duì)患兒和家屬的共情能力提升；②對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的提升；③自我價(jià)值感的提升。

2.1 對(duì)患兒和家屬的共情能力提升

2.1.1 了解患兒及其家庭情況 在護(hù)理環(huán)境中，了解患兒及其家庭情況能幫助護(hù)士更好地去傾聽(tīng)、理解和分析患兒和家屬的感受，從而找到護(hù)理的要點(diǎn)和重點(diǎn)。在敘事護(hù)理培訓(xùn)前的訪談中，護(hù)士都知道要去理解和分析患兒和家屬的感受，但問(wèn)到具體應(yīng)該怎么做時(shí)，往往得到的只是一句套話，如ID02：“應(yīng)設(shè)身處地為患兒著想。”甚至有多名護(hù)士表示對(duì)有些患兒和家屬有過(guò)抵觸心理，但敘事護(hù)理培訓(xùn)后能更加理解患兒和家屬。如ID05：“敘事護(hù)理培訓(xùn)前，碰到那種病程長(zhǎng)、打針時(shí)間長(zhǎng)、血管條件差、家屬要求又很高、非要一針見(jiàn)血并在旁邊不停碎碎念的患兒家屬，壓力會(huì)特別大也特別煩躁。而第1次參加敘事護(hù)理培訓(xùn)課程時(shí)，聯(lián)想到了自己孩子因發(fā)燒打針的經(jīng)歷，因孩子哭鬧厲害加之心疼孩子，也希望護(hù)士能一針見(jiàn)血?，F(xiàn)在想想，病房的這些患兒家屬他們的孩子病情更加嚴(yán)重，壓力也更大，他們所謂的要求高，只是孩子受的罪太多了，做家長(zhǎng)的只希望孩子能盡量少受些罪。”ID08：“自從12床患兒確診為膽道閉鎖，這對(duì)他們的家庭來(lái)說(shuō)就是永無(wú)止境的痛苦，我真希望自己能幫助到他們?！盜D11：“在敘事護(hù)理培訓(xùn)后能讓我靜下心來(lái)，學(xué)會(huì)去傾聽(tīng)和了解孩子及其家庭情況?！盜D13：“之前跟病房的25床患兒爺爺溝通特別困難，一句話要說(shuō)上好幾遍，有時(shí)候還聽(tīng)不懂，當(dāng)時(shí)還埋怨為什么不讓父母來(lái)照顧。通過(guò)敘事護(hù)理培訓(xùn)課程上的構(gòu)建視角，了解到原來(lái)孩子的父親殘疾，母親有精神病史，平時(shí)都是家里老年人在照顧，了解情況之后不僅對(duì)患兒更加同情，在與爺爺溝通時(shí)也更加敬佩和有耐心。”ID09：“現(xiàn)在患兒和家屬比之前更加配合我們的工作?！?/p>

2.1.2 平衡護(hù)理任務(wù)與心理關(guān)懷 在日常護(hù)理工作中，護(hù)理任務(wù)和心理關(guān)懷往往存在著對(duì)立關(guān)系。在敘事護(hù)理培訓(xùn)前的訪談中，參與培訓(xùn)的護(hù)士都表示自己護(hù)理工作繁雜，除了本身的護(hù)理操作外，也有很多評(píng)估、表單、文件書(shū)寫(xiě)需要完成，因此留給與患兒和家屬溝通的時(shí)間很少，造成不少護(hù)士?jī)?yōu)先完成科室護(hù)理任務(wù)，而忽略了對(duì)患兒及家屬的心理關(guān)懷。

相比于敘事護(hù)理培訓(xùn)前，敘事護(hù)理培訓(xùn)后研究對(duì)象會(huì)更加注重對(duì)患兒的心理關(guān)懷以及對(duì)其家屬的情緒照顧。ID01：“我們?cè)谌粘Ｗo(hù)理工作中既要高質(zhì)量完成護(hù)理任務(wù)，也要更注重對(duì)患兒及家屬心理上的關(guān)懷和照顧。”此外，多名護(hù)士指出講故事能幫助改善護(hù)患關(guān)系。ID06：“正如我們?cè)跁?huì)議中所談到的那樣，有時(shí)告訴患兒或者其家屬一些關(guān)于我們自己生活中發(fā)生的事情，讓他們更好地了解我們，這可以幫助他們緩解自身焦慮不安的情緒，從而更好地配合我們的護(hù)理工作?！?/p>

2.1.3 應(yīng)對(duì)共情創(chuàng)傷壓力 共情創(chuàng)傷壓力(empathic traumatic stress,ETS)是指護(hù)士在對(duì)患兒護(hù)理過(guò)程中投入共情程度高或者過(guò)度承受患兒的悲傷及痛苦時(shí)衍生出一種極大的悲傷和無(wú)助感[14]。ID04：“面對(duì)化療患兒在化療過(guò)程中承受的巨大痛苦，很希望能通過(guò)我的護(hù)理減輕患兒的痛苦，但效果并不理想，感覺(jué)好無(wú)助。”ID09：“有時(shí)候希望離開(kāi)工作場(chǎng)所，經(jīng)常面對(duì)患兒的這種痛苦太難受了?！庇凶o(hù)士表示在小兒外科重癥監(jiān)護(hù)室里發(fā)展的一種親密護(hù)患關(guān)系加劇了巨大的悲傷和無(wú)助感，ID17：“特別是自己當(dāng)了媽媽之后，當(dāng)看到患兒被病痛折磨時(shí)，我心里很難受很不安，而這種難受也無(wú)法和自己家人或者朋友訴說(shuō)，因?yàn)樗麄円矡o(wú)法體會(huì)到你遭受的這種情況?！?/p>

敘事護(hù)理培訓(xùn)后，護(hù)士認(rèn)識(shí)到當(dāng)醫(yī)療解決能力不足時(shí)，對(duì)患兒及其家屬的人文關(guān)懷是十分重要的。ID12：“我們是陪患兒走夜路的人，雖然有時(shí)候我們不能改變夜的黑，但我們的陪伴能增加患兒及家屬走夜路的勇氣。”多名護(hù)士表示，在敘事護(hù)理培訓(xùn)過(guò)程中也曾經(jīng)歷了類(lèi)似的痛苦，在敘事護(hù)理培訓(xùn)中分享ETS，讓她們感覺(jué)提高了應(yīng)對(duì)ETS的能力。ID20：“在敘事護(hù)理培訓(xùn)中，一名護(hù)士在談到她的患兒是如何痛苦，她想幫助患兒減輕病痛，但依然沒(méi)有效果時(shí)，她開(kāi)始哭了起來(lái)。不是只有我才會(huì)動(dòng)情思考這個(gè)問(wèn)題，其他護(hù)士也一樣?！?/p>

2.2 對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的提升

2.2.1 團(tuán)隊(duì)意識(shí) 團(tuán)隊(duì)意識(shí)能幫助整個(gè)科室高效運(yùn)轉(zhuǎn)，從而幫助病人得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。ID16：“在敘事護(hù)理培訓(xùn)前只是把護(hù)理工作當(dāng)作一項(xiàng)工作來(lái)做，工作完成，不出差錯(cuò)就好?！盜D17：“每個(gè)人管好自己分內(nèi)的事情，就好啦?！睌⑹伦o(hù)理培訓(xùn)后，參與培訓(xùn)的護(hù)士都意識(shí)到對(duì)于每例患兒來(lái)說(shuō)，護(hù)士是一個(gè)整體，是一個(gè)團(tuán)隊(duì)，護(hù)理需要具有連貫性和一致性，護(hù)理的對(duì)象不是一種疾病，而是一個(gè)人。ID18：“以前患兒家屬都是給醫(yī)生教授送錦旗，這次出院的26床患兒家屬給我們整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)送錦旗，感覺(jué)特別高興和自豪！”

2.2.2 相互尊重 敘事護(hù)理培訓(xùn)前的訪談中，很多護(hù)士感覺(jué)似乎更多的臟活累活都是她們自己在干，而年資高的護(hù)士工作好像更輕松。而年資高的護(hù)士也覺(jué)得自己什么都要操心，還要把好年輕護(hù)士的關(guān)。敘事護(hù)理培訓(xùn)后，很多年輕護(hù)士看到了高年資護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，而高年資護(hù)士從年輕護(hù)士身上感受到了工作熱情與工作創(chuàng)新。彼此之間更加理解，相互之間更加尊重。ID01：“哇，劉老師好厲害，再難打的針都能打進(jìn)去，我要是有她那么厲害就好啦！”ID14：“現(xiàn)在的年輕護(hù)士越來(lái)越厲害了，不僅工作積極認(rèn)真，而且在研究創(chuàng)新方面給了我很多啟發(fā)?！?/p>

2.2.3 彼此關(guān)愛(ài) 敘事護(hù)理培訓(xùn)前，有13名護(hù)士都認(rèn)為和其他護(hù)士?jī)H僅只是同事關(guān)系，在工作中由護(hù)士長(zhǎng)分配干活，在實(shí)際工作中彼此之間也只是工作上有話題，很少分享自己在生活中的所見(jiàn)所聞或喜怒哀樂(lè)等。敘事護(hù)理培訓(xùn)后，這13名護(hù)士都嘗試把敘事護(hù)理的精神、理念帶入家人、朋友和同事之間。ID05：“感覺(jué)自己現(xiàn)在更懂得理解同事，同事們對(duì)我也更加熱情?！盜D11：“現(xiàn)在對(duì)父母和家人的關(guān)愛(ài)比以前更濃了?！?/p>

2.3 自我價(jià)值感的提升

2.3.1 培養(yǎng)自我意識(shí) 自我意識(shí)的培養(yǎng)是指參與者對(duì)自己思想、行動(dòng)和情感進(jìn)行提升。敘事護(hù)理培訓(xùn)前，多名護(hù)士希望敘事護(hù)理培訓(xùn)實(shí)施者能提供與工作相關(guān)的應(yīng)對(duì)策略或者處理臨床上棘手問(wèn)題的方法。ID04：“以前只是關(guān)注各項(xiàng)護(hù)理的操作?！睌⑹伦o(hù)理培訓(xùn)后，所有護(hù)士都將敘事護(hù)理培訓(xùn)當(dāng)作一個(gè)前所未有的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，從而幫助自己去解決過(guò)去臨床上因沒(méi)控制好情緒而造成的創(chuàng)傷，正如ID05：“現(xiàn)在的我還要努力學(xué)習(xí)并控制好自己的情緒，如果我不能，會(huì)給患兒以及家屬帶來(lái)不好的影響，從而不利于病情的改善?！币恍┳o(hù)士認(rèn)為，敘事護(hù)理培訓(xùn)是一種改善和提高自己個(gè)人情緒和行為的方式，而不是提高職業(yè)素養(yǎng)或者公共關(guān)系的培訓(xùn)。ID07：“作為護(hù)士個(gè)體，我們不能去找心理醫(yī)生幫助我們渡過(guò)難關(guān)，因?yàn)闆](méi)有人能真正完全理解你工作中所承受的痛苦，而敘事護(hù)理培訓(xùn)就是一種專(zhuān)門(mén)針對(duì)我們護(hù)士的治愈手段。”

2.3.2 個(gè)人成就感和職業(yè)使命感 成就感是指當(dāng)某件事完成后，內(nèi)心產(chǎn)生愉悅感或者成功感的心理感受[15-17]。通過(guò)每周1次的敘事護(hù)理培訓(xùn)分享的故事，可以增加護(hù)士對(duì)病人和其家庭的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，從而增強(qiáng)信心。ID09：“我覺(jué)得身為一名護(hù)士，通過(guò)培訓(xùn)，它讓我學(xué)會(huì)去思考怎樣成為一名優(yōu)秀的護(hù)士，特別是我們?cè)谡n題上的討論，它啟發(fā)我們，讓我們?nèi)ニ伎肌姆窒淼墓适轮?，我仿佛看到了一張張出院的笑臉，此刻我覺(jué)得做一名護(hù)士特別驕傲?！盜D14：“了解每例患兒背后的故事，能幫助我們制訂有效的護(hù)理計(jì)劃，當(dāng)他們各項(xiàng)指標(biāo)正常了，生龍活虎時(shí)，我就很開(kāi)心，也很有成就感。”敘事護(hù)理培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，每位參與者都表達(dá)出一種新的職業(yè)使命感，這證實(shí)了他們當(dāng)初成為護(hù)士的原因。ID15：“我正在影響人們的生活，我想我們不記得在小兒外科病房里做了多少件事情，但每當(dāng)談?wù)摰綍r(shí)，聽(tīng)其他護(hù)士在這里講述她們護(hù)理的經(jīng)歷，就會(huì)讓你意識(shí)到護(hù)士這個(gè)角色是多么重要?！?/p>

3 討論

3.1 敘事護(hù)理培訓(xùn)對(duì)臨床實(shí)踐的啟示 本次研究發(fā)現(xiàn)，敘事護(hù)理培訓(xùn)對(duì)于臨床實(shí)踐有著直接的影響，培訓(xùn)后的護(hù)士重新確定了護(hù)理的優(yōu)先級(jí)，懂得去了解每例患兒及其家庭情況，從而制訂有針對(duì)性的身心護(hù)理，這與Morse等[18]對(duì)故事敘事護(hù)理分析的結(jié)果一致。Morse等[18]的同理心概念指出：理解病人的背景以及其家庭經(jīng)歷，讓病人感到被傾聽(tīng)和被關(guān)心并主動(dòng)積極配合治療，是十分重要的。

有護(hù)士表示，在敘事護(hù)理培訓(xùn)前自己只是知道以病人和家庭為中心的護(hù)理，但在實(shí)際臨床過(guò)程中很少會(huì)應(yīng)用起來(lái)。相反，敘述護(hù)理培訓(xùn)則以藝術(shù)形式(如閱讀故事、詩(shī)歌等方式)將敘事護(hù)理的方法展現(xiàn)給護(hù)士，有利于其掌握敘事護(hù)理方法，使其不僅能在小兒外科臨床護(hù)理中潛意識(shí)地應(yīng)用，而且可以以多種方式運(yùn)用到實(shí)踐中，從而使得護(hù)患之間的溝通更有深度，有利于搭建道德、情感和價(jià)值的共同體。

同時(shí)本次研究還發(fā)現(xiàn)了，有些小兒外科臨床護(hù)士經(jīng)歷過(guò)ETS，如長(zhǎng)期在兒科重癥監(jiān)護(hù)室里工作的護(hù)士，每天面對(duì)幼小的生命飽受病痛折磨而自身又無(wú)能為力時(shí)，會(huì)對(duì)護(hù)士產(chǎn)生負(fù)面影響，長(zhǎng)此以往不利于護(hù)士的身心健康且降低臨床護(hù)理質(zhì)量，正如Conti-O′Hare[19]解釋道：為什么護(hù)士被描述為“受傷的治療師”。而敘事護(hù)理培訓(xùn)后，當(dāng)護(hù)士意識(shí)到自己無(wú)法改變病人的處境時(shí)，但她們?nèi)匀徽J(rèn)為自身工作是有價(jià)值的，因?yàn)樽陨淼那榫w可以感染給患兒及其家屬，讓自己每天都充滿正能量并樂(lè)觀向上，也是對(duì)患兒一種積極的治療，同時(shí)也給正在經(jīng)歷ETS的同事帶來(lái)正能量，而這些情感的傳遞正是來(lái)自于敘事護(hù)理。為了提升病人的滿意度以及維護(hù)臨床護(hù)士身心健康，降低護(hù)士離職意愿和保障護(hù)理團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定，護(hù)理管理者應(yīng)予以重視對(duì)ETS的處理。

3.2 敘事護(hù)理培訓(xùn)對(duì)個(gè)人和團(tuán)隊(duì)的啟示 在對(duì)接受培訓(xùn)護(hù)士的訪談中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)“很感動(dòng)”“很高興”“有成就感”等詞匯，她們認(rèn)為敘事護(hù)理能幫助她們自我賦能，充滿干勁，同時(shí)還能提升護(hù)理工作者的自我賦能意識(shí)，在日后工作中不斷優(yōu)化自我敘事能力以及專(zhuān)業(yè)技術(shù)，提升個(gè)人自信感、成就感、職業(yè)認(rèn)同感和價(jià)值感。敘事護(hù)理能幫助護(hù)士走進(jìn)患兒背后的生活，聆聽(tīng)其內(nèi)心疾苦，理解病人真正需求，改變其對(duì)疾病的錯(cuò)誤或消極認(rèn)知觀念，從而達(dá)到減輕痛苦、重建信心、提供最佳護(hù)理的目的。

本次研究發(fā)現(xiàn)，參與培訓(xùn)的護(hù)士都形成了一種團(tuán)隊(duì)榮譽(yù)感，多名參加培訓(xùn)的護(hù)士表示：“每當(dāng)看見(jiàn)患兒家屬表?yè)P(yáng)科室護(hù)士或給某位護(hù)士寫(xiě)感謝信時(shí)，即使不是寫(xiě)給自己的，也會(huì)感到很高興和自豪。”研究表明，團(tuán)隊(duì)意識(shí)不僅能提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的護(hù)理能力，而且還能保障對(duì)患兒護(hù)理的連貫性和一致性，從而讓患兒得到更好的護(hù)理效果[20]。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，參與培訓(xùn)的護(hù)士不僅在工作中學(xué)會(huì)了彼此理解和互相尊重，而且還在生活中更懂得關(guān)愛(ài)他人。特別是在低年資護(hù)士和有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士之間，關(guān)系更加融洽，低年資護(hù)士工作的創(chuàng)新能力與有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士的嚴(yán)謹(jǐn)性有效融合，這將有助于凝聚護(hù)理團(tuán)隊(duì)力量，提升團(tuán)隊(duì)的護(hù)理能力。

3.3 敘事護(hù)理培訓(xùn)對(duì)反思性實(shí)踐的啟示 Brown[21]研究表明，在臨床護(hù)理環(huán)境中，創(chuàng)新護(hù)理方法有助于病人自我恢復(fù)。敘事護(hù)理是一種創(chuàng)新型人文護(hù)理方法，是培養(yǎng)護(hù)理人員人文關(guān)懷能力的有效途徑，也是將護(hù)理轉(zhuǎn)向生理-心理-社會(huì)-精神模式的實(shí)踐工具[18-19,21]。

通過(guò)本次敘事護(hù)理培訓(xùn)發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)后護(hù)士更加善于懂得換位思考，也更加善于聆聽(tīng)患兒家屬的主訴，通過(guò)敘事護(hù)理強(qiáng)化了護(hù)士對(duì)臨床護(hù)理本質(zhì)的認(rèn)知，深化了人文關(guān)懷理念，提升了臨床護(hù)理決策能力，讓護(hù)理變得更加專(zhuān)業(yè)和有溫度，促進(jìn)共情(即自我、團(tuán)隊(duì)、患兒/家庭之間)能力的提升。同時(shí)，能激勵(lì)護(hù)士自發(fā)地建立新的職業(yè)目標(biāo)感[21-23]，從而有效緩解護(hù)士共情倦怠。

4 小結(jié)

通過(guò)對(duì)小兒外科護(hù)士進(jìn)行敘事護(hù)理培訓(xùn)，不僅能提高其對(duì)患兒和家屬的共情能力，從而為患兒提供生理-心理-社會(huì)-精神的整體護(hù)理服務(wù)，提高患兒及家屬的滿意度；還能使臨床護(hù)理團(tuán)隊(duì)更加和諧，凝聚團(tuán)隊(duì)力量，提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理能力以及加強(qiáng)自我成就感和職業(yè)使命感；還可提供空間讓護(hù)士分享、論證和理解復(fù)雜的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，有助于提升對(duì)棘手護(hù)理問(wèn)題的解決能力。然而在提高護(hù)士共情能力的同時(shí)，護(hù)理管理者也要注意對(duì)遭受ETS護(hù)士的關(guān)愛(ài)，合理引導(dǎo)和幫助其走出陰霾，為小兒外科護(hù)理事業(yè)的持續(xù)發(fā)展提供保障。