孔勇剛 楊蕊 摘譯 陳始明,2 審校/ 武漢大學人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科(武漢 430060)；2 武漢大學耳鼻咽喉頭頸外科研究所

搖頭眼震(head-shaking nystagmus，HSN)是一個可以有效反映動態(tài)前庭功能左右不對稱的床邊試驗。在速度存儲機制(velocity storage mechanism)方面，中央或周圍前庭不對稱性是產(chǎn)生HSN的必要條件，然而一些研究顯示，良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)的HSN與前庭不對稱性無關。水平半規(guī)管BPPV(horizontal canal-BPPV，HC-BPPV)的特征是仰臥側頭時誘發(fā)的短暫位置性眩暈和方向改變的水平眼震。HC-BPPV不是由于病理疾病導致的前庭不對稱，而是由于半規(guī)管內(nèi)淋巴液中漂浮的游離耳石碎屑運動(例如管石癥)或者是靠近、附著在壺腹帽上的碎屑運動(例如嵴頂結石癥)所引起的力學改變。非對稱性BPPV刺激可能太弱，無法通過速度存儲機制解釋HC-BPPV中HSN的機制。低頭、坐-仰臥位引起的位置性眼震可反映BPPV耳石的力學變化，故通過研究HSN與低頭眼震(head-bending nystagmus,HBN)和坐-仰臥位眼震(lying-down nystagmus,LDN)的關系，可間接證實HC-BPPV的HSN與管內(nèi)耳石移位有關的假設。該研究旨在描述HC-BPPV水平HSN及其與HBN和LDN的關系，探討HSN的可能發(fā)病機制。

該研究納入HC-BPPV患者共173例(向地型HC-BPPV76例和背地型HC-BPPV97例，平均年齡61.7±14.0歲)。所有患者均采用仰臥側頭試驗(supine head roll test)確定為HC-BPPV。納入標準：①短暫的體位性眩暈史；②仰臥位頭轉向兩側時，方向改變引起的水平向地性眼震或水平背地性眼震；③無其他確診的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。排除標準：①排除配合不良、多管受累、繼發(fā)性BPPV，如頭部外傷、前庭性偏頭痛、梅尼埃病或其他內(nèi)耳疾病、可識別的中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂或尚未確定病變側；②應用一些基礎檢查及神經(jīng)學常規(guī)檢查如自發(fā)和凝視誘發(fā)眼震試驗、水平頭部脈沖試驗、水平和垂直平穩(wěn)追蹤和掃視試驗、肢體共濟失調和平衡試驗來排除患者;③Dix-Hallpike試驗排除垂直半規(guī)管或多管性BPPV。

所有研究對象均進行神經(jīng)-耳科學評估。首先觀察眼震，然后通過一系列試驗確定受累耳。比較各組性別、患側、HSN、HBN、LDN的分布及模式，以及患者年齡、癥狀持續(xù)時間及HSN、HBN、LDN速度。結果顯示，HC-BPPV患者中有48%(83/173)出現(xiàn)HSN；向地型和背地型HC-BPPV患者中均未發(fā)現(xiàn)HSN的定向優(yōu)勢(P=0.488)；HSN與向地型(P=0.005)和背地型(P=0.001)HBN的發(fā)生有關；向地型和背地型患者中，HSN與HBN方向相同，與LDN方向相反。

該研究結果提示HC-BPPV的HSN病理生理可能與耳石運動有關，而非速度儲存機制或前庭神經(jīng)失衡所致，提示HSN在向地型和背地型HC-BPPV中均無定位診斷價值。同時，HC-BPPV的HSN分布和方向與HBN有明確的相關性，推測搖頭可以使耳石碎片運動，其效果與低頭時半規(guī)管的位移相似。耳石和內(nèi)淋巴的密度、粘度以及頭部晃動的重力作用可能影響耳石在管內(nèi)的動力學，并可能產(chǎn)生HSN。由于搖頭試驗和低頭試驗時具有相似的頭部位置(分別需要頭部前傾30°和60°)，推測HSN和HBN的相似之處可能源于低頭動作。而搖頭后抬頭的方向與HSN的方向一致，低頭時HSN的SPV比HBN的SPV大，因此，搖頭時低頭動作是產(chǎn)生搖頭后眼震主要原因的可能性很低。

部分學者建議將HBN和LDN作為判斷HC-BPPV患側半規(guī)管的重要標志，對于仰臥側頭試驗中出現(xiàn)對稱性眼震的患者尤為如此。向地型HC-BPPV患者，HBN方向多偏向患側，LDN方向多偏向健側；而背地型HC-BPPV患者，HBN和LDN方向通常與向地型相反。但其它研究顯示LDN和HBN在HC-BPPV患者中似乎無定位價值。本研究也顯示在HC-BPPV中HBN和LDN的方向并不能反映是否為患側半規(guī)管。

該研究有一定的局限性，首先，本研究是臨床研究，無法為HC-BPPV的HSN生理學機制提供明確證據(jù)，尚需BPPV實驗模型進行驗證；其次，BPPV受頭部位置的影響，故上述位置試驗的結果可能會受頭部晃動的影響；第三，未進行冷熱試驗或視頻頭部脈沖試驗和腦成像，所以不能完全排除BPPV的次要因素。

(摘譯自：Lee H,Kim HA.The association of head shaking nystagmus with head-bending and lying-down nystagmus in horizontal canal benign paroxysmal positional vertigo[J].J Vestibul Res, 2020,30(2):95-100.)