康設(shè)華

(民航總醫(yī)院,北京 100123)

尺骨鷹嘴骨折屬于臨床常見(jiàn)的骨折類(lèi)型中的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多為直接或間接暴力損傷所致，多發(fā)于成年人，約占成人上肢骨折的10%[1-2]。近年來(lái)隨著固定方式的創(chuàng)新和技術(shù)水平的提高，骨折后大多能得到及時(shí)有效的治療，但后期康復(fù)仍是影響患者預(yù)后重要因素，康復(fù)效果不佳，甚或直接導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能的損傷，進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量及心理健康[3-4]。目前，骨折后采用功能康復(fù)鍛煉雖能夠在一定程度上改善患者的關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，但綜合療效不甚理想。因此，如何提高尺骨鷹嘴骨折康復(fù)治療效果、減輕疼痛、提高患者生活質(zhì)量成為骨科醫(yī)護(hù)工作者關(guān)注的重點(diǎn)。既往研究證實(shí)，中醫(yī)針灸、中藥熏洗患處及外敷貼膏等傳統(tǒng)療法能夠促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕患者疼痛，改善患者預(yù)后[5-8]。鑒于此，本研究采用隨機(jī)對(duì)照方法觀察了活血接骨外洗方聯(lián)合功能鍛煉對(duì)尺骨鷹嘴骨折術(shù)后患者預(yù)后的影響，探討其應(yīng)用價(jià)值及可能作用機(jī)制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①有明確外傷史，肘關(guān)節(jié)鷹嘴部伴有腫脹、壓痛，且肘關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，可觸及骨擦音或骨擦感，X射線或CT檢查顯示尺骨鷹嘴部位骨折；②中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]符合氣滯血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡20～59歲；④Mayo ⅡB型，新鮮閉合、單側(cè)骨折，手術(shù)均由同一組醫(yī)生完成；⑤能配合康復(fù)治療；⑥患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)X射線或CT檢查顯示合并其他關(guān)節(jié)障礙者；②累及冠狀突及長(zhǎng)斜形骨折、嚴(yán)重粉碎骨折、同側(cè)肢體多發(fā)骨折及病理性骨折者；③存在肘關(guān)節(jié)畸形史者；④合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；⑤合并嚴(yán)重感染性疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病及過(guò)敏體質(zhì)者；⑥圍生期女性；⑦治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)或因其他原因中途退出治療者。

1.3一般資料 選取2019年1月—2020年1月民航總醫(yī)院骨科收治的尺骨鷹嘴骨折患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對(duì)照組40例，男25例，女15例；年齡20～50(33.9±2.9)歲；左側(cè)21例，右側(cè)19例；交通事故傷22例，高處墜落傷15例，重物砸傷3例。觀察組40例，男24例，女16例；年齡20～52(32.6±3.3)歲；左側(cè)23例，右側(cè)17例；交通事故傷22例，高處墜落傷16例，重物砸傷2例。2組性別、年齡、患肢部位、受傷原因比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》倫理學(xué)要求。

1.4治療方法 2組患者均給予切開(kāi)復(fù)位克氏針張力帶內(nèi)固定治療。術(shù)后2周，對(duì)照組患者開(kāi)始進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉干預(yù)，康復(fù)治療師依據(jù)不同患者病情制定個(gè)體化康復(fù)治療處方，包括活動(dòng)的頻次、強(qiáng)度、時(shí)間等，指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)肘關(guān)節(jié)被動(dòng)及主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，每次30 min，2次/d。觀察組在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合活血接骨外洗方干預(yù)，組方：黃芪30 g、桑枝30 g、雞血藤20 g、紅花15 g、當(dāng)歸15 g、丹參15 g、姜黃12 g、獨(dú)活12 g、海桐皮10 g、血竭3 g、三七6 g、炙甘草6 g，以水煎濃縮至400 mL，每日外洗患側(cè)肘關(guān)節(jié)1次，30 min/次，每日1劑。2組均連續(xù)干預(yù)2周。

1.5觀察指標(biāo) ①血清炎性因子水平：分別于干預(yù)前后抽取患者清晨空腹靜脈血，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平。②疼痛VAS評(píng)分：分別于干預(yù)前后進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共10分，分?jǐn)?shù)越低，代表疼痛程度越低，反之亦然。③肘關(guān)節(jié)功能：分別于干預(yù)前后采用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)定表評(píng)定，包括疼痛、活動(dòng)度、穩(wěn)定性、活動(dòng)能力4個(gè)方面，共100分，分?jǐn)?shù)越低，代表功能越差。④生活質(zhì)量：分別于干預(yù)前后，參考SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)估患者軀體疼痛、生理健康、心理健康及社會(huì)關(guān)系4個(gè)方面內(nèi)容，計(jì)算生活質(zhì)量總分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。⑤康復(fù)療效：干預(yù)2周后，依據(jù)肘關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)程度進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。顯效：肘關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)至正常水平90%以上，無(wú)明顯疼痛感及腫脹；有效：肘關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)至正常水平80%以上，且疼痛、腫脹感明顯減輕；無(wú)效：肘關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)程度無(wú)明顯變化，甚至加重。

2 結(jié) 果

2.12組干預(yù)前后血清hs-CRP、IL-6水平比較2組干預(yù)前血清hs-CRP、IL-6水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)后2組血清hs-CRP、IL-6水平均較干預(yù)前顯著降低(P均<0.05)，且觀察組血清hs-CRP、IL-6水平均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組尺骨鷹嘴骨折患者干預(yù)前后血清hs-CRP、IL-6水平比較

2.22組患者干預(yù)前后VAS評(píng)分、肘關(guān)節(jié)Mayo評(píng)分比較 2組干預(yù)前VAS評(píng)分、肘關(guān)節(jié)Mayo評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)后2組VAS評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低(P均<0.05)，肘關(guān)節(jié)Mayo評(píng)分均較干預(yù)前顯著升高(P均<0.05)，且觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，肘關(guān)節(jié)Mayo評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組尺骨鷹嘴骨折患者肘關(guān)節(jié)干預(yù)前后VAS評(píng)分、Mayo評(píng)分比較分)

2.32組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 2組干預(yù)前軀體疼痛、生理健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)后2組上述指標(biāo)評(píng)分均較干預(yù)前顯著升高(P均<0.05)，且觀察組上述指標(biāo)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組尺骨鷹嘴骨折患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.42組康復(fù)療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

3 討 論

尺骨鷹嘴為肘關(guān)節(jié)的重要組成部分，該部位骨折臨床多因暴力損傷所致，骨折后可導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)面損傷，引起關(guān)節(jié)部位無(wú)法正?；顒?dòng)，并伴隨疼痛癥狀及慢性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者日常活動(dòng)[10]。臨床發(fā)現(xiàn)，異位骨化是尺骨鷹嘴骨折患者較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬的重要誘發(fā)因素。異位骨化的發(fā)生發(fā)展與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，其形成需滿足的條件有成骨誘導(dǎo)物、成骨前體細(xì)胞及骨形成的微環(huán)境[11]。局部創(chuàng)傷和炎癥反應(yīng)可引起hs-CRP、IL-6等炎性細(xì)胞因子釋放，刺激骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2分泌，誘導(dǎo)骨形成[12]。由此可見(jiàn)，骨折后局部炎癥反應(yīng)釋放出hs-CRP、IL-6等炎性介質(zhì)，可促進(jìn)異位骨化的形成，且炎癥反應(yīng)可引發(fā)疼痛，影響患者功能訓(xùn)練。因此，抑制炎癥因子的釋放，對(duì)尺骨鷹嘴骨折預(yù)后恢復(fù)具有重要意義。

目前，功能鍛煉是尺骨鷹嘴骨折患者多采用的一種康復(fù)治療手段，以患側(cè)肢體被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，通過(guò)肌肉活動(dòng)來(lái)促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[13]。其促進(jìn)功能恢復(fù)的主要機(jī)制包括：①通過(guò)肌肉的規(guī)律收縮、舒張來(lái)促進(jìn)局部組織血運(yùn)重建，改善損傷局部組織代謝，加速壞死物質(zhì)的吸收；②肌肉活動(dòng)有利于鈣質(zhì)沉積于骨折部位，促進(jìn)骨折愈合；③被動(dòng)或主動(dòng)的上肢活動(dòng)能對(duì)關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶、肌腱、軟組織等產(chǎn)生適當(dāng)?shù)臓繌堊饔茫乐龟P(guān)節(jié)攣縮；④合理的康復(fù)鍛煉能促進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)潤(rùn)滑液的分泌及循環(huán)，防止關(guān)節(jié)內(nèi)部粘連；⑤適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)能促進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液向關(guān)節(jié)軟骨擴(kuò)散，起到營(yíng)養(yǎng)軟骨細(xì)胞、修復(fù)受損軟骨作用；⑥功能康復(fù)鍛煉對(duì)受損關(guān)節(jié)面的擠壓作用可促使肉芽組織向軟骨方向化生[14]。盡管功能鍛煉對(duì)尺骨鷹嘴骨折患者康復(fù)作用很大，但往往由于骨折后患者局部組織腫脹、僵硬、疼痛明顯，在骨折初期進(jìn)行康復(fù)鍛煉往往會(huì)使患者感到疼痛加重，進(jìn)而影響康復(fù)療效。

近年來(lái)，中醫(yī)技術(shù)在骨科疾病的應(yīng)用研究不斷深入，針灸康復(fù)技術(shù)、中藥熏洗、中藥局部外敷為代表的骨折后康復(fù)手段得到臨床高度重視。中醫(yī)認(rèn)為，骨折筋傷必有積瘀，血脈凝澀，血瘀氣阻，血溢脈外，經(jīng)氣運(yùn)行不暢，氣血不通則痛或腫?！侗孀C錄》中有云：“血不活則瘀不能去，瘀不去則新血不生，瘀不去則骨不能接?！惫省盎钛笔枪钦鄢跗诘年P(guān)鍵治法；此外，“腎藏精，生髓，生骨”，腎精可影響骨骼代謝，故骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育與腎精盛衰密切相關(guān)。骨折愈合是一個(gè)“瘀去、新生、骨合”過(guò)程，骨折局部血脈不通，無(wú)法得到濡養(yǎng)，影響骨折愈合。因此，治療上常以活血消腫、化瘀止痛為主。本研究運(yùn)用活血接骨外洗方干預(yù)，方中黃芪為君藥，能夠益氣固表，當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血活血、通絡(luò)止痛，姜黃、三七、丹參、紅花消腫逐瘀，獨(dú)活、海桐皮行經(jīng)止痛，炙甘草能夠調(diào)和諸藥，全方具有活血止痛、化瘀消腫、益氣養(yǎng)血之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪能夠提高機(jī)體免疫功能，減輕炎癥反應(yīng)[15]；紅花主要成分為黃酮類(lèi)、木脂素類(lèi)等，可有效抑制血小板聚集，擴(kuò)張外周血管，增加局部肢體血流量，促進(jìn)骨組織修復(fù)；此外，紅花富含鋅、銅，可促進(jìn)血清及鄰近組織中微量元素參與骨折修復(fù)中，加快骨折愈合；丹參能夠促進(jìn)機(jī)體微循環(huán)，丹參中所含的丹參酮ⅡA能夠減輕生物膜過(guò)氧化損傷，降低組織炎癥損傷，加速組織修復(fù)[16-17]。當(dāng)歸可調(diào)節(jié)骨折局部血液循環(huán)，加快腫脹消退，促進(jìn)骨外膜內(nèi)層細(xì)胞增加，產(chǎn)生骨樣組織，進(jìn)而促進(jìn)骨折修復(fù)；炙甘草含有異甘草素及甘草素，能夠抗炎抗氧化，促進(jìn)羥基自由基及超氧陰離子的清除[18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后血清hs-CRP、IL-6水平及VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，肘關(guān)節(jié)Mayo評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分、康復(fù)有效率均高于對(duì)照組。提示活血接骨外洗方聯(lián)合功能鍛煉能有效減輕尺骨鷹嘴骨折后患者疼痛，改善患者肘關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量，提高康復(fù)效果，作用機(jī)制可能與減輕炎癥反應(yīng)有關(guān)。

利益沖突：作者聲明不存在利益沖突。