張媛媛

天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193

慢性咳嗽是指咳嗽8周以上，而X線胸片無明顯異常的疾病。中醫(yī)歸屬于“久咳”“頑咳”等。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療咳嗽歷史悠久，而從他臟論治慢性咳嗽療效明確，有其獨(dú)特的優(yōu)勢。如《素問·咳論篇》曰：“五藏六府皆令人咳，非獨(dú)肺也。”本文通過總結(jié)近年來從其他臟腑論治慢性咳嗽的研究進(jìn)展，以期為臨床醫(yī)生提供參考。

1 慢性咳嗽與臟腑之間的關(guān)系

咳嗽之名最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”“五臟各以其時受病，非其實(shí)各傳以與之”肺的宣降失常為咳嗽的基本病機(jī)，并受其他臟腑的影響，而其與胃、脾、肝、腎的關(guān)系最為密切，如《素問·咳論篇》曰：“皮毛者肺之合也，……其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則內(nèi)外合邪，因而客之，則為肺咳”“五臟六腑之咳，皆聚于胃，關(guān)于肺”。《臨證指南醫(yī)案》曰：“咳嗽久，非客癥，治脾胃者，土旺以生金，不必究其嗽”?？芍谓j(luò)尋胃口，肺胃同主降；胃為氣血生化之源，胃弱化源不足導(dǎo)致正氣不足，衛(wèi)外無力而引發(fā)咳嗽，脾胃失于健運(yùn)易生痰化飲犯肺，后世有“脾為生痰之源，肺為貯痰之氣”之說，體現(xiàn)了脾胃在久咳中的重要作用。《靈樞·經(jīng)脈》篇曰：“肝足厥陰之脈……上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙……其支者，復(fù)從肝，別貫膈，上注肺”，《知醫(yī)必辨·論肝氣》載：“人之五臟，惟肝易動而難靜……肝氣一動，即乘脾土……又或上而侮肺”，從五行學(xué)說可知，肺屬金，可制約肝木，而肝氣太亢，不受金制，反來侮金，木火邢金，導(dǎo)致肺失清肅，發(fā)為咳?！鹅`樞·經(jīng)脈》篇曰“腎，足少陰之脈，其直者從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨……其支者，從肺出，絡(luò)心”?！额愖C治裁·喘證》曰：“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和”。肺為氣之主，司呼吸，主治節(jié)；腎為氣之根，主納氣。腎氣不足，失于攝納，不能引肺氣下行以歸元，從而導(dǎo)致氣升上逆于肺而致咳嗽。通過五行學(xué)說與經(jīng)絡(luò)學(xué)說可知，人是一個有機(jī)的整體，五臟六腑相互影響，相輔相成，他臟影響肺的氣機(jī)升降，使肺失宣降引起久咳，“五臟之久咳，乃移于六腑”，從而引起胃咳、小腸咳、膀胱咳等癥狀。

2 從脾胃論治慢性咳嗽

2.1 各醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)脾為生痰之源，胃為五臟之本，脾胃失調(diào)影響肺的生理功能。固護(hù)脾胃有利于慢性咳嗽的治療，如蔡宛如［1］認(rèn)為胃食管反流病機(jī)屬“內(nèi)傷咳嗽”范疇，雖發(fā)為咳嗽，但其根本在于肝、胃、脾等氣機(jī)失調(diào)，該病多因肝氣犯胃，脾失健運(yùn)，胃失和降，上逆?zhèn)危问?，而發(fā)為咳嗽，遂多以平肝和胃、健脾理氣、宣降肺氣等為治法，臨床療效明確。孟泳［2］教授認(rèn)為慢性咳嗽主要病機(jī)為肺、胃、肝三者的氣機(jī)失調(diào)，治療以疏肝氣”“宣肺氣”“降胃氣”為主，并取得了良好療效。楊巨成［3］認(rèn)為使用氣機(jī)升降法治療慢性咳嗽較單純應(yīng)用疏風(fēng)宣肺法療效更佳，認(rèn)為脾主升，肺與胃主降，在重視“脾升胃降”的同時，還要強(qiáng)調(diào)“脾升肺降”。賀紅安等［4］認(rèn)為小兒慢性咳嗽以痰濕蘊(yùn)肺型居多，治療用溫通法，使痰得溫化，濕得溫行，痰濕溫化，氣機(jī)通暢，則人體安和。張迪等［5］認(rèn)為慢性咳嗽與胃關(guān)系密切，將“胃咳”分為胃虛冷嗽和肝胃熱咳，通過疏肝和胃等法治療療效明確。

2.2 臨床試驗(yàn)研究潘小丹等［6］通過觀察108例胃食管反流性咳嗽患者得出，從脾胃論治胃食管反流引起的咳嗽，即采取艾灸足三里與中腕穴配合辛開苦降的半夏瀉心湯治療較單純應(yīng)用西藥治療療效更顯著。陳建能等［7］采用健脾化痰、降逆抑酸、解毒利咽法即貝蔞降逆利咽湯聯(lián)合西藥治療喉咽反流所致咽喉炎療效優(yōu)于西藥治療。盧岱魏等［8］將50例風(fēng)痰阻肺型過敏性咳嗽分為治療組（給予從龍止咳濃煎劑25 mL）、對照組（給予孟魯司特鈉10 mg），治療組咳嗽、咳痰等癥狀改善優(yōu)于對照組。從龍止咳濃煎劑采用了下氣法使肺胃之氣下降，從而起到止咳的作用。梁玉玲［9］通過臨床觀察得出刺四縫配合健脾化痰法治療小兒慢性咳嗽較西醫(yī)治療效果更好。王朝暉等［10］對86 例氣陰虧虛型慢性咳嗽患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對照組給予西藥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用芪冬潤肺方，并予以臨床癥狀評分，結(jié)果顯示對照組總有效率77.5%，低于觀察組的90%（P＜0.05），提示芪冬潤肺方通過健脾益氣、滋陰潤肺、止咳化痰方法較單純西藥治療慢性咳嗽臨床療效更高。陳四紅等［11］對65 例肺脾兩虛型慢性咳嗽患兒進(jìn)行隨機(jī)分組，治療組口服健脾補(bǔ)肺膏，對照組口服童康片，治療1 個月后評估咳嗽等臨床癥狀，得出健脾補(bǔ)肺膏治療肺脾兩虛型慢性咳嗽有較好臨床療效。黃翠等［12］將64 例氣道高反應(yīng)性慢性咳嗽患者隨機(jī)分組，對照組予氨茶堿片，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上予健脾祛濕方，治療1個月后對比兩組治療效果與肺功能，試驗(yàn)組有效率為90.63%，高于對照組的65.63%（P＜0.05），提示健脾祛濕方可以改善云浮地區(qū)氣道高反應(yīng)性慢性咳嗽患者臨床癥狀，改善肺功能指標(biāo)并能減少不良反應(yīng)。申燕華等［13］通過臨床觀察得出，苓甘五味姜辛湯通過溫補(bǔ)脾肺，祛濕化痰方法治療慢性咳嗽優(yōu)于常規(guī)西藥治療。朱娉婷［14］將60 例脾肺氣虛型慢性支氣管炎患者隨機(jī)分為兩組，治療組予三伏灸加六君子湯治療，對照組口服六君子湯。結(jié)果治療組總有效率為92.86%，高于對照組的81.48%；肺功能改善情況、急性發(fā)作次數(shù)和感冒積分方面治療組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。張健等［15］將100 例慢性咳嗽患兒隨機(jī)分組，研究組給予三拗湯合六君子湯化裁聯(lián)合常規(guī)西藥治療，對照組予西藥治療。研究組在中醫(yī)臨床癥狀評分、炎癥因子水平等方面均優(yōu)于對照組。提示三拗湯合六君子湯通過宣肺、健脾、祛風(fēng)、化痰使脾肺通暢，在治療小兒慢性咳嗽方面有明確療效。鐘潔梅［16］將98 例感染后慢性咳嗽即中醫(yī)證屬肺脾氣虛型咳嗽患者隨機(jī)分為兩組，對照組予常規(guī)西藥治療，治療組采用六君子湯加味治療，結(jié)果顯示治療組療效更佳。提示因兒童因臟腑嬌嫩肺脾常不足，對感染后咳嗽的患兒給予六君子湯治療療效明確。汪鳳仙等［17］將136 例胃食管反流性慢性咳嗽患者隨機(jī)分為治療組與對照組，治療組采用加味四逆散治療，對照組采用常規(guī)西藥治療。結(jié)果顯示治療組總有效率為88.2%，高于對照組的82.4%，并在保護(hù)胃黏膜、炎癥修復(fù)等方面療效明確。提示四逆散通過疏肝健脾和胃，宣肺止咳改善慢性咳嗽患者的臨床癥狀。

3 從肝論治慢性咳嗽

3.1 各醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)肝為將軍之官，肝氣不舒從而影響肺臟，如朱佳教授［18］認(rèn)為慢性咳嗽與肝關(guān)系密切，而“肝咳”的基本病機(jī)為肝郁氣火，情志為病，并應(yīng)用疏肝理肺法治療“肝咳”療效確切。韓明向［19］認(rèn)為慢性咳嗽與肝臟聯(lián)系密切，調(diào)節(jié)肝臟的氣、血、陰、陽有助于慢性咳嗽的治療。唐曉媛等［20］認(rèn)為胃食管反流性咳嗽的患者為胃失和降、肝失疏泄、肺氣上逆所致，給予厚樸排氣合劑治療臨床療效顯著。羅慧等［21］認(rèn)為慢性咳嗽與肝脾關(guān)系密切，并將之分為氣滯痰凝、氣滯飲停、火郁痰凝、火郁飲阻、火郁濕困及上熱下寒等證型辨證論治，療效明確。

3.2 臨床試驗(yàn)研究劉莉等［22］將136 例肝火犯肺型慢性咳嗽患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組給予中藥湯劑及針灸治療，并予以中醫(yī)護(hù)理，對照組給予西藥治療及常規(guī)護(hù)理。結(jié)果顯示觀察組總有效率為88.2%，高于對照組的63.3%，觀察組癥狀改善更明顯。陳志彪等［23］將60 例慢性咳嗽患者隨機(jī)分為兩組，對照組給予西藥治療，觀察組給予自擬治咳靈從肝論治，結(jié)果顯示觀察組總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%，且在臨床癥狀改善與生活治療評分方面優(yōu)于對照組（P＜0.05）。楊曉偉等［24］對79 例咽喉反流性疾病患者進(jìn)行隨機(jī)分組，治療組采用疏肝和胃的針刺治療，對照組口服埃索美拉唑鎂腸溶片，結(jié)果顯示RSI和RFS評分均較治療前改善，提示疏肝和胃針法治療能夠使咽喉反流性疾病患者臨床癥狀得到改善。釋滌凡［25］將86 例頑固性咳嗽患者隨機(jī)分為兩組，對照組43 例采用布地奈德吸入治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用止嗽散合柴胡疏肝散，觀察組患者IL-6、TNF-α、EOS 炎癥因子水平較治療前降低，總有效率為97.67%，優(yōu)于對照組，且不良反應(yīng)小，復(fù)發(fā)率低。劉東宇［26］對60 例肝郁氣滯型慢性咳嗽患者進(jìn)行臨床觀察得出柴樸止咳湯通過調(diào)達(dá)肝氣、清宣肺氣使患者氣機(jī)通暢而咳自止。廖光美等［27］將氣郁痰阻型咽喉反流性患者隨機(jī)分為兩組，對照組給予奧美拉唑腸溶膠囊治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合柴胡疏肝散合半夏厚樸湯加減治療，結(jié)果顯示觀察組總有效率為80.0%，高于對照組的 57.5%（P＜0.05）?；鸭训龋?8］將 60 例不明原因慢性咳嗽患者進(jìn)行隨機(jī)分組，治療組使用宣肺平肝湯加減治療，對照組采用蘇黃止咳膠囊治療，結(jié)果顯示治療組療效更佳，提示宣肺平肝法治療慢性咳嗽有其獨(dú)特優(yōu)勢。

4 從腎論治慢性咳嗽

腎為氣之根，腎氣虛失于攝納則上氣為咳，或腎陽虛無力運(yùn)行水液則為痰。韓明向［29］將慢性咳嗽分為外感與內(nèi)傷，認(rèn)為肺脾腎陽虛導(dǎo)致痰飲內(nèi)停加上風(fēng)邪侵襲是其根本原因。并用祛風(fēng)散邪，補(bǔ)肺脾腎使痰飲去除的方法治療，療效明確。馬玉寶［30］認(rèn)為慢性咳嗽的主要病機(jī)為氣陰兩虛，并與肺、脾、胃、大腸、腎等密切相關(guān)，應(yīng)用生脈飲治療，療效肯定。彭明浩等［31］認(rèn)為慢性咳嗽患兒主要由于肺脾腎不足導(dǎo)致小兒風(fēng)、瘀、虛夾雜。治療以麥門冬湯加減。里自然等［32］對60 例肺脾腎虛型慢性咳嗽患者進(jìn)行臨床觀察得出，金水六君煎加減滋陰養(yǎng)血、理氣健脾、燥濕化痰，治療慢性咳嗽療效明確。李淑玲等［33］將120 例咳嗽變異性哮喘老年患者隨機(jī)分組，治療組采用小續(xù)命湯口服配合背俞穴針刺治療，對照組口服復(fù)方甘草片，咳嗽癥狀評估治療組改善優(yōu)于對照組。提示湯藥祛風(fēng)兼針刺補(bǔ)肺脾腎可標(biāo)本兼治，治療CVA 老年患者有優(yōu)勢。馬志杰［34］對92 例慢性咳嗽患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對照組采用單純西藥治療，治療組在此基礎(chǔ)上予保肺滋腎湯治療。結(jié)果顯示治療組療效穩(wěn)固，復(fù)發(fā)率低。提示保肺滋腎湯滋養(yǎng)肺腎，有利于提高患者免疫力，減輕咳嗽咳痰等癥狀。

5 從其他臟腑論治慢性咳嗽

《辨證錄》曰：“夫肺之竅通于鼻……而鼻之竅不通者，阻隔肺金之氣也。肺竅既不能通”。可知肺開竅于鼻，鼻竅不通則加重肺病。姜之炎［35］認(rèn)為治療慢性咳嗽應(yīng)重視鼻病，而鼻病原因之一是脾胃失運(yùn)化生痰液，所以應(yīng)用運(yùn)脾化痰通竅方治療慢性咳嗽合并鼻病療效尤佳。何兆培等［36］對60 例鼻后滴流綜合征患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合葡萄糖酸鋅，結(jié)果顯示試驗(yàn)組總有效率為90.00%，高于對照組的70.00%（P＜0.05），且癥狀評分方面療效更佳。伍安平［37］將46 例鼻后滴流綜合征患者隨機(jī)分為研究組與對照組，對照組采用常規(guī)西藥治療，研究組在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥辨證論治。結(jié)果顯示研究組總有效率為91.30%，高于對照組的78.26%（P＜0.05）。提示中西醫(yī)結(jié)合治療鼻后滴流綜合征臨床療效更佳。《靈樞·本輸》篇云：“肺合大腸，大腸者，傳道之府”，《靈樞·經(jīng)脈》篇曰：“手太陰肺經(jīng)，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口……上隔屬肺”，體現(xiàn)了肺與大腸相表里的關(guān)系。王檀［38］認(rèn)為慢性咳嗽的主要病機(jī)與大腸濕熱有關(guān)，因腸中濕熱循經(jīng)上行薰蒸肺金所致，木香檳榔丸導(dǎo)腸中濕熱下行兼宣肺止咳，療效明確。

6 結(jié)語

近年來由于大氣污染、吸煙等因素及不明原因等使慢性咳嗽發(fā)病率呈上升趨勢。中醫(yī)通過整體觀念和辨證論治理論，在治療慢性咳嗽方面有獨(dú)特優(yōu)勢。五臟六腑相互影響，治咳不能獨(dú)治肺，通常為脾肺、肝肺、肺腎同治，甚則肺、脾、腎3 臟同治，均取得良好療效。其中研究最多的為脾臟，其與慢性咳嗽關(guān)系相對密切。中醫(yī)通過疏肝、健脾、和胃、補(bǔ)益肺腎等治法改善患者慢性咳嗽等癥狀，提高臨床療效。但從他臟論治慢性咳嗽在中醫(yī)臟腑辨證和治療方面未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，今后應(yīng)研究不同臟腑參與慢性咳嗽的機(jī)理，形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，從而推動中醫(yī)藥治療慢性咳嗽的發(fā)展。