尚偉偉 綜述，趙麗靜，鄧媛媛，張高升，岑 梅 審校

(1.云南中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院,云南 昆明 650500；2.兵團第一師醫(yī)院胸腔外科，新疆 阿克蘇843000；3.昆明市延安醫(yī)院老年病科,云南 昆明 650051)

隨著移動醫(yī)療技術(shù)在現(xiàn)代社會的普及，越來越多的研究和試驗證明了移動健康應(yīng)用程序、設(shè)備和技術(shù)在慢性疾病患者的管理和改善患者的參與度方面發(fā)揮了作用[1]。慢性疾病的全稱為慢性非傳染性疾病，是指不構(gòu)成傳染，病程長且病情遷延不愈，治療難度大的疾病。常見的慢性疾病有高血壓、冠心病、糖尿病、慢性心力衰竭等。慢性疾病的發(fā)病率有逐年上升的趨勢，且已成為危害我國居民健康的頭號殺手[2]。延續(xù)護理是由美國賓夕法尼亞護理學(xué)院率先提出的，是醫(yī)院進行護理服務(wù)的延伸，是指患者變更醫(yī)療場地后依舊能獲得協(xié)調(diào)、連續(xù)的護理服務(wù)，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病等慢性疾病中，傳統(tǒng)的延續(xù)護理并不能滿足我國患者的基本需求，如門診服務(wù)的不便利性、家庭訪視的限制性及電話隨訪的不可視性[3]。因此亟須利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為開展延續(xù)護理提供高效、便捷的新途徑。移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)是將互聯(lián)網(wǎng)與移動健康技術(shù)相互融合的產(chǎn)物，可以通過硬件與軟件的結(jié)合提高綜合臨床護理工作的效率、速度和互聯(lián)性[4]。本研究就移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在慢性疾病患者延續(xù)護理中的應(yīng)用進展進行綜述，旨在為移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與慢性疾病的延續(xù)護理進一步結(jié)合提供參考依據(jù)。

1 移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在慢性疾病患者延續(xù)護理中應(yīng)用的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

1.1移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在慢性疾病患者延續(xù)護理中應(yīng)用的研究現(xiàn)狀 我國慢病管理的形勢十分嚴峻，目前我國超過2.6億人患有慢性疾病，慢性疾病所致死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的86.6%,所致疾病負擔(dān)超過疾病總負擔(dān)的70%[5]，而在全球范圍內(nèi)，60歲以上的人預(yù)計在未來20年增加2倍，這將使更多的人失去照顧老人的勞動力。移動健康創(chuàng)造了一個在不擴大現(xiàn)有勞動力的情況下擴大服務(wù)的機會。通過移動健康技術(shù)的普及，利用通信系統(tǒng)和社會環(huán)境來監(jiān)測、記錄和傳遞各種與患者相關(guān)的數(shù)據(jù)、教育和培訓(xùn)[6]，一般的延續(xù)護理可降低患者的病死率[7]，慢性疾病患者的基數(shù)大且病程長，大部分患者需要終身服藥并定期入院復(fù)查，慢性疾病對患者的服藥情況及日常生活方式的要求較高，因此，治療慢性疾病，需要加強患者的自我管理的能力。慢性疾病患者進行自我管理活動的基礎(chǔ)是進行生活方式的管理，這就需要患者在進行藥物治療的同時，結(jié)合飲食、運動等方面進行全面治療。這種患者進行長期自我管理的模式更適合患者進行院外延續(xù)護理。目前，我國慢性疾病管理的情況并不樂觀，大多數(shù)出院患者的健康教育、病情管理等護理并未得到充分的滿足。據(jù)統(tǒng)計,2015年底中國移動醫(yī)療健康市場用戶規(guī)模已增長至1.38億人,相比2014年增長了6 600萬余人，同比增長率高達91.7%[8],而2015年我國移動醫(yī)療應(yīng)用程序(APP)已達2 000多種[9]，主要分為健康管理與疾病管理兩大類。但我國大多數(shù)移動醫(yī)療APP發(fā)展程度較低，大多數(shù)慢性疾病管理的APP均功能簡單，例如利用APP記錄糖尿病患者的自我管理情況時主要集中于血壓與血糖等數(shù)據(jù)的記錄與分析[10]。很多APP的成熟度和實用性還比較欠缺，仍然處于整理收集患者個人信息的初步階段,缺乏對患者數(shù)據(jù)的綜合利用與深度挖掘,因此下載量不大，移動醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)仍然有較大的發(fā)展空間與潛能。

1.2國外移動社交平臺為慢性疾病患者提供多種形式的延續(xù)護理 延續(xù)護理要求患者知道如何進行自我監(jiān)測、控制癥狀，以及執(zhí)行日常治療計劃。HAMINE等[11]利用系統(tǒng)性回顧方法以評估移動健康在支持患者堅持慢性疾病管理方面的有效性，以及慢性疾病管理中移動健康工具和平臺的可用性、可行性和可接受性。研究表明，通過APP監(jiān)測功能與自我管理等部分，患者可以克服慢性疾病管理的障礙，從而改善慢性疾病患者的健康結(jié)果，LEE 等[12]通過對72例HF患者采取小組討論的方式和36例遠程健康項目與語音識別技術(shù)的方法來評估HF患者生活方式改變的障礙及對策，利用短期應(yīng)用提示得出該項目可以更好地控制HF患者鈉的攝入量和提高生活質(zhì)量。GARRIDO等[13]主要通過智能手機來研究病情，采用隨機對照試驗選取 29 例確診為哮喘的患者，鼓勵其參加某哮喘網(wǎng)站患者體驗，研究慢性腎病患兒的健康教育情況，鑒于互聯(lián)網(wǎng)的廣泛使用，其不僅可以成為健康教育的重要工具，而且有助于為父母和患者提供應(yīng)對疾病所需的支持。移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以更好地探索通過醫(yī)生和其他衛(wèi)生專業(yè)人員為患者及家屬提供健康信息,拓寬他們對疾病的理解，以及他們的角色在自我管理中的重要性與醫(yī)護人員護理的協(xié)作性。SLATER等[14]利用系統(tǒng)性回顧得出移動醫(yī)療技術(shù)的功能特征幫助慢性疾病患者提高自我管理的依從性,包括自我追蹤、自我監(jiān)控和藥物治療,提供早期預(yù)警的條件時并進行反省,提高慢性疾病患者對自身情況的了解,并通過與衛(wèi)生專業(yè)人員的聯(lián)系來提供安慰。從醫(yī)療衛(wèi)生人員的角度來看，技術(shù)能力被視為支持其提供臨床護理的推動者，在保護患者隱私的同時，通過促進雙邊交流來支持以人為本的護理并幫助患者更好地進行院外延續(xù)護理。以上研究均表明,基于移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的干預(yù)手段為患者提供了更直觀安全便捷的自我護理知識及技能,提高了患者院外延續(xù)護理的信心,使其積極主動地進行自我管理;同時,網(wǎng)絡(luò)平臺為患者與醫(yī)務(wù)人員搭建了可隨時隨地溝通與交流的平臺,也提高了患者自我管理的依從性[15]。

2 移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對慢性疾病患者進行延續(xù)護理的形式

2.1微信平臺作為國內(nèi)社交媒體的主體在慢性疾病患者的延續(xù)護理中發(fā)揮了一定作用 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，目前，國外許多國家將移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)通過移動護理、體征監(jiān)測、臨床服務(wù)、智能提醒等手段實現(xiàn)從治療為主模式向預(yù)防為主的轉(zhuǎn)變[16]。目前，我國移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)還處于起步階段，衛(wèi)生政策正在大力推動移動健康解決方案的實施，特別是應(yīng)對日益加重的慢性疾病負擔(dān)和人口老齡化問題[17]，目前，移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)利用電腦及手機等方式通過好大夫、丁香醫(yī)生、春雨醫(yī)生等APP為患者提供線上的問診咨詢等服務(wù)[18]，國內(nèi)推送主要以微信平臺推送為主，微信群的建立及微信公眾平臺健康信息的推送為出院患者進行延續(xù)護理。微信作為社交媒體在我國擁有龐大的用戶群，越來越多的醫(yī)院及科室將其作為為患者進行延續(xù)護理的媒介，獲得良好的應(yīng)用效果[19]。云南省老年護理學(xué)會緊跟國家及省委省政府的步伐，推出了互聯(lián)網(wǎng)“優(yōu)護+”2.0技術(shù)服務(wù)，利用互聯(lián)網(wǎng)手段將醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)與社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)相結(jié)合，讓服務(wù)多上門，讓患者少跑路，降低了成本，為患者提高了診療的效率和質(zhì)量，實現(xiàn)護理服務(wù)的延續(xù)性，將護理服務(wù)從醫(yī)療機構(gòu)延續(xù)到社區(qū)家庭，通過“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”平臺加護理團隊的實際運作，為廣大老年人提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，同時也為慢性疾病的護理提供方向。

2.2APP為慢性疾病患者提供了不同形式的延續(xù)護理 移動健康是提供醫(yī)療保健的一種相對較新的方式,其增強了現(xiàn)有的模式，并提供實時數(shù)據(jù)，有效提高了患者和提供者之間的溝通水平[20]。APP是時下流行的移動通信設(shè)備中的第三方平臺，移動醫(yī)療APP能夠動態(tài)地監(jiān)測患者的健康指標(biāo)，采用信息大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)信息等進行追蹤、監(jiān)測與記錄的醫(yī)療數(shù)據(jù),能夠生成電子日歷,便于患者將自身疾病發(fā)生、發(fā)展的情況認真地記錄在APP上,方便患者對其相關(guān)疾病提出應(yīng)對經(jīng)驗、措施進行查詢,有助于醫(yī)生更好地管理疾病[21]，現(xiàn)代科技的發(fā)展為患者出院后的護理提供了更加方便、快捷、有效且更具有針對性的健康指導(dǎo)，移動醫(yī)療APP不僅為患者提供健康推送知識，而且為相同疾病的患者提供了交流平臺，使患者更好地提高自我管理水平。

3 移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在慢性疾病患者延續(xù)護理中存在的問題

3.1移動醫(yī)療領(lǐng)域監(jiān)管力度不夠 移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展使APP技術(shù)呈現(xiàn)了既豐富又多元化的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展,手機應(yīng)用市場各種與醫(yī)療相關(guān)的APP也越來越多，然而，絕大多數(shù)應(yīng)用平臺并未進行專業(yè)的可用性與有效性報告。研究認為，目前移動醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用服務(wù)中僅有極少數(shù)應(yīng)用程序是由醫(yī)療機構(gòu)開發(fā)的，并且超過50%的開發(fā)商未明確表明是否與醫(yī)療機構(gòu)具有合作關(guān)系，這些APP的個人隱私保護、可實用性及專業(yè)性均無法保障，因此需要謹慎使用未經(jīng)嚴格論證的APP[22]，目前，移動醫(yī)療APP商業(yè)化嚴重，專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)較為缺乏，患者對醫(yī)療護理需求存在脫節(jié)和不對稱等情況，導(dǎo)致用戶黏性不高[23]，對于患者來說，移動醫(yī)療技術(shù)對患者的精準(zhǔn)化管理效果并不明顯。

3.2移動醫(yī)療APP內(nèi)容缺乏專業(yè)性 移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于慢性疾病中，是醫(yī)療行業(yè)與互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)相互結(jié)合的產(chǎn)物，目前我國使用的移動醫(yī)療技術(shù)主要是由醫(yī)護人員自行設(shè)定而成的，并未形成專業(yè)的研究團隊進行干預(yù)，因此缺乏專業(yè)性及科學(xué)性[24]。目前，市場上的醫(yī)療健康A(chǔ)PP數(shù)量很多，但是質(zhì)量卻參差不齊，我國并沒有專門的資格審核機制對APP上醫(yī)生及專家的資質(zhì)進行審核，因此不能保證專家的權(quán)威性，這就給不法分子提供了投機取巧的機會，并且人們無法區(qū)分這些軟件的好壞，因此移動醫(yī)療APP只能提供健康咨詢服務(wù)，并不具有在線診療的資格。我國慢性疾病管理領(lǐng)域中使用較多的是統(tǒng)一推送疾病病因、生活護理、運動及服藥指導(dǎo)等內(nèi)容，缺乏針對患者的不同情況進行個性化的指導(dǎo)，因此造成其干預(yù)效果具有局限性，遠期效果無法得到保障[25-26]。近年來，我國正逐步加大對互聯(lián)網(wǎng)的監(jiān)管力度，加速填補各項法律監(jiān)管的空白，互聯(lián)網(wǎng)法治化建設(shè)得到了長足的發(fā)展。由于新的技術(shù)漏洞和新的違法手段不斷出現(xiàn)，給有關(guān)部門的監(jiān)管造成了一定難度[27]。

3.3人員受限 目前，利用移動醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的模式趨于年輕化，而慢性疾病的多發(fā)人群大多數(shù)為老年患者，但老年患者對移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的接受程度普遍較弱，能夠熟練地運用移動醫(yī)療APP的人數(shù)較少[28]，在國內(nèi)一項針對45歲以上人群的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：6.51%的人在過去1個月使用過互聯(lián)網(wǎng),83.00%擁有手機[29],大多數(shù)老年人對智能手機和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)比較陌生，接受新事物的能力較弱，操作相對復(fù)雜的應(yīng)用軟件降低了他們的使用熱情，中老年患者使用的新媒體應(yīng)用通常僅使用一兩種功能，例如對微信平臺的應(yīng)用通常進行通訊及收看新聞等，在使用過程中，易對軟件的功能提出困惑，需要進行有效的解答，否則將不會對不熟悉的功能進行操作?？傊?，簡單的界面、簡易的功能和其易操作性，更加能使老年患者接受移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)[30]。

4 小結(jié)與展望

移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對慢性疾病患者的延續(xù)護理是一個新的嘗試，同時也是發(fā)展的必然趨勢。傳統(tǒng)的慢性疾病管理模式難以滿足我國慢性疾病患者進行自我管理的需要，移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)不僅可以彌補傳統(tǒng)醫(yī)療模式的不足，而且對患者的服藥、飲食、運動情況等也進行了全方位的管理，其能夠有效地降低慢性疾病患者的再入院率，提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后情況，解決目前醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均勻的現(xiàn)狀[31-32]。在利用移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對慢性疾病患者管理中會遇見許多問題，但其優(yōu)勢需要長時間的努力并且在長期的實踐中才能顯現(xiàn)出來。到目前為止，調(diào)節(jié)移動醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)尚未實現(xiàn)，這些潛在問題對移動醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的監(jiān)管者來說具有很大的挑戰(zhàn)。移動健康干預(yù)似乎是一種可行的健康行為改變干預(yù)方式。隨著移動電話的普及，移動衛(wèi)生干預(yù)措施為改善公共衛(wèi)生提供了希望[33]。相信在不久的將來，移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在慢性疾病患者管理中的應(yīng)用和發(fā)展能更加完善，其不僅是將來進行健康自我管理模式的發(fā)展趨勢，更是未來人們生活模式的發(fā)展趨勢。