盛嘉偉，王娟

睡眠可以恢復(fù)體能，提高免疫力，鞏固學(xué)習(xí)記憶和參與生長發(fā)育過程等[1]。睡眠質(zhì)量作為心理健康的重要參考指標(biāo)，越來越多地受到人們的關(guān)注[2]。不同職業(yè)人群的睡眠質(zhì)量不盡相同[3]。臨床護(hù)士工作強(qiáng)度高、風(fēng)險(xiǎn)大，面臨生理、心理及社會多重壓力，由于工作的特殊性，其睡眠時(shí)間沒有規(guī)律，所面臨的睡眠問題尤為突出。護(hù)士的睡眠質(zhì)量問題逐漸成為學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)。李艷等[4]對1 590名三甲醫(yī)院護(hù)士的睡眠質(zhì)量調(diào)查發(fā)現(xiàn)，62.5%護(hù)士睡眠質(zhì)量差。薛平平等[5]調(diào)查也顯示，臨床護(hù)士睡眠障礙發(fā)生率為42.9%。英國的一項(xiàng)調(diào)查顯示，護(hù)士發(fā)生不良睡眠質(zhì)量高達(dá)59%～78%[6]。由此可見，國內(nèi)外護(hù)士睡眠質(zhì)量不容樂觀，應(yīng)該引起足夠的重視。本研究對廣州市三甲醫(yī)院臨床護(hù)士的睡眠質(zhì)量及焦慮、抑郁進(jìn)行問卷調(diào)查，旨在為改善護(hù)士睡眠，促進(jìn)護(hù)士身心健康提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 本研究對象為廣州市某三甲醫(yī)院工作的臨床護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格；工作1年以上；在三甲醫(yī)院從事臨床護(hù)理工作；同意參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期經(jīng)歷重大應(yīng)激事件，存在嚴(yán)重生理、心理疾病；調(diào)查期間正在休假。

1.2方法

1.2.1測量工具 ①一般資料調(diào)查表。自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、職稱、職務(wù)、科室、工作年限、勞動關(guān)系、夜班頻率等。②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[7]。PSQI通常用來反映個(gè)體近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量。包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間等7個(gè)維度18個(gè)條目，每個(gè)維度按0～3等級計(jì)分，總分0～21，分?jǐn)?shù)越高，表示睡眠質(zhì)量越差。該評估工具已在國內(nèi)外廣泛使用，具有良好的信效度，可用于評估臨床護(hù)士的睡眠質(zhì)量。②焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale, SAS)[8]與抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale, SDS)。均為20個(gè)條目。SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分界定為有焦慮情緒，SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53分界定為有抑郁情緒。

1.2.2調(diào)查方法 2019年10月至2020年3月，采用便利抽樣法與以科室為單位的整群抽樣法相結(jié)合，對研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查。現(xiàn)場發(fā)放并回收問卷，護(hù)士無記名填寫。共發(fā)放問卷 328份，回收有效問卷310份，有效回收率為94.51%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件對資料進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析、Pearson及Spearman相關(guān)性分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1臨床護(hù)士睡眠質(zhì)量狀況 PSQI總分為0～17(6.57±3.44)分，具體見表1。

表1 三甲醫(yī)院臨床護(hù)士PSQI總分及各維度得分

2.2臨床護(hù)士睡眠質(zhì)量的單因素分析 見表2。

表2 臨床護(hù)士睡眠質(zhì)量的單因素分析

2.3臨床護(hù)士焦慮、抑郁狀況 310名臨床護(hù)士的焦慮評分為26～80(47.42±10.30)分，抑郁為25～78(49.22±10.38)分。檢出焦慮、抑郁各126人，檢出率均為40.65%。不同夜班頻率的臨床護(hù)士焦慮、抑郁總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 不同夜班頻率臨床護(hù)士焦慮、抑郁得分情況 分，

2.4臨床護(hù)士睡眠質(zhì)量與焦慮、抑郁的相關(guān)性分析 見表4。

表4 臨床護(hù)士睡眠質(zhì)量與焦慮、抑郁的相關(guān)性(n=310) r

3 討論

3.1三甲醫(yī)院臨床護(hù)士睡眠質(zhì)量分析 本次調(diào)查結(jié)果顯示，廣州市三甲醫(yī)院310名臨床護(hù)士的PSQI總分(6.57±3.44)分，此結(jié)果與廣州市劉蘊(yùn)等[8]報(bào)道的PSQI平均分(6.72±3.27)較為接近。以PSQI>7作為我國成人睡眠質(zhì)量問題的參考界值[9]，提示三甲醫(yī)院臨床護(hù)士睡眠質(zhì)量不容樂觀。且主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間和日間功能障礙3個(gè)維度得分較高。由于護(hù)士職業(yè)的需要，臨床護(hù)士基本都要倒夜班，而不規(guī)律的作息可能是導(dǎo)致入睡時(shí)間和日間功能障礙這2個(gè)維度得分較高的原因。主觀睡眠質(zhì)量這一維度是指調(diào)查對象對睡眠質(zhì)量的主觀感受，臨床護(hù)士可能普遍認(rèn)為自己睡眠質(zhì)量不好，因此該維度也得分較高。

3.2夜班頻率、第一學(xué)歷對護(hù)士睡眠質(zhì)量的影響 本研究結(jié)果顯示，夜班數(shù)≤1次/周，睡眠質(zhì)量最好。夜班越頻繁，睡眠質(zhì)量越差。與目前國內(nèi)外研究結(jié)果[10-11]一致。護(hù)士工作倒班較頻繁，由于夜班工作者的睡覺時(shí)間安排在白天，白天睡覺時(shí)由于光線、環(huán)境安靜程度等會干擾睡眠，而導(dǎo)致睡眠質(zhì)量差[1]。本研究對學(xué)歷作了分類，發(fā)現(xiàn)不同的第一學(xué)歷護(hù)士PSQI評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，學(xué)歷低者睡眠質(zhì)量相對較差。可能第一學(xué)歷較低者在三甲醫(yī)院工作，其本身的環(huán)境壓力就大，而且有著急迫提升學(xué)歷層次的需求，從而會造成更大的壓力，進(jìn)而影響睡眠質(zhì)量。

3.3三甲醫(yī)院臨床護(hù)士睡眠質(zhì)量與焦慮、抑郁的相關(guān)性 本次調(diào)查顯示，三甲醫(yī)院臨床護(hù)士焦慮、抑郁評分均處于正常范圍中的高值水平，說明臨床護(hù)士心理健康問題仍然需要被重視，尤其是夜班頻率高的護(hù)士焦慮、抑郁評分也相對較高。本組研究對象焦慮、抑郁檢出率均為40.65%，較宋亞男[12]調(diào)查的檢出率26.14%和32.58%高，這可能是樣本量、地域不同及抽樣誤差的影響。另外，夜班頻率≥3次/周的臨床護(hù)士焦慮總分為(54.84±10.10)分，抑郁總分為(54.43±11.77)分，均處于輕度焦慮和輕度抑郁水平。本研究結(jié)果顯示，三甲醫(yī)院臨床護(hù)士睡眠質(zhì)量與焦慮、抑郁呈正相關(guān)(均P<0.01)。說明睡眠質(zhì)量越差，焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。睡眠是人體生理需求的一個(gè)重要組成部分。睡眠質(zhì)量不良的臨床護(hù)士因睡眠狀況造成休息時(shí)間不夠，對護(hù)理質(zhì)量和工作效率均有所影響，且對護(hù)士身心健康造成影響，而加重睡眠質(zhì)量不良。三甲醫(yī)院臨床護(hù)士工作存在較強(qiáng)的專業(yè)性，頻繁倒夜班導(dǎo)致生物鐘紊亂，給護(hù)士工作、生活帶來較大困擾，影響臨床護(hù)士睡眠質(zhì)量。同時(shí)，睡眠質(zhì)量不良也會影響身心健康，發(fā)生焦慮、抑郁情緒。長時(shí)間惡性循環(huán)，又會降低睡眠質(zhì)量。睡眠質(zhì)量下降會導(dǎo)致工作倦怠發(fā)生率增高，護(hù)士工作倦怠越嚴(yán)重，護(hù)理不良事件發(fā)生率越高[13-14]。因此，應(yīng)合理配置護(hù)理人力資源，規(guī)律排班，避免夜班過于頻繁。護(hù)士自身亦應(yīng)勞逸結(jié)合，以減少夜班工作對睡眠質(zhì)量的影響，確保護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全。

4 小結(jié)

臨床護(hù)士的睡眠質(zhì)量總體偏差，主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間和日間功能障礙等因子得分較高。夜班頻率和第一學(xué)歷影響臨床護(hù)士睡眠質(zhì)量。睡眠障礙與焦慮、抑郁呈正相關(guān)。針對這些原因，醫(yī)院可以優(yōu)化護(hù)士人力資源配置，降低夜班頻率，以改善睡眠質(zhì)量，促進(jìn)臨床護(hù)士身心健康。