陳黎棟

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫婦幼保健院，江蘇 無(wú)錫 214002）

2020年新年伊始，我國(guó)發(fā)生了嚴(yán)重的新冠肺炎疫情。疫情發(fā)生以來(lái)，筆者所在醫(yī)院堅(jiān)決貫徹習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于疫情防控的重要講話和指示精神，按照“堅(jiān)定信心、同舟共濟(jì)、科學(xué)防治、精準(zhǔn)施策”總要求，把疫情防控作為當(dāng)前最重要的工作來(lái)抓，在無(wú)錫市衛(wèi)健委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，始終堅(jiān)持嚴(yán)防嚴(yán)控、以防為主、防控結(jié)合，壓緊壓實(shí)責(zé)任體系、落實(shí)落細(xì)舉措、扎實(shí)務(wù)實(shí)推進(jìn)，確?！鞍l(fā)熱病人零漏診”“醫(yī)護(hù)人員零感染”。在全國(guó)抗擊新冠肺炎疫情取得階段性勝利的時(shí)刻，筆者對(duì)我院在疫情期間的應(yīng)急管理實(shí)踐與思考進(jìn)行總結(jié)。

1 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，壓緊壓實(shí)責(zé)任體系

1.1 優(yōu)化完善組織體系

成立新冠肺炎疫情防控應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，黨委書(shū)記、院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，紀(jì)委書(shū)記、副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，各相關(guān)職能處室負(fù)責(zé)人為組員，下設(shè)應(yīng)急辦公室，成立綜合協(xié)調(diào)組、醫(yī)療救治和院感防控組、應(yīng)急醫(yī)療物資保障組、檢查督查組、宣傳報(bào)道組、關(guān)愛(ài)員工組6個(gè)工作小組及救治專(zhuān)家組，明確責(zé)任分工，落實(shí)工作要求，推進(jìn)新冠肺炎疫情防控工作全面開(kāi)展。

1.2 及時(shí)傳達(dá)貫徹上級(jí)精神

院領(lǐng)導(dǎo)落實(shí)帶班值班制度，全面負(fù)責(zé)，靠前指揮，每天部署工作任務(wù)，各科室主任堅(jiān)守崗位，24小時(shí)值守，建立微信工作群，深入臨床一線督促指導(dǎo)。疫情期間，收發(fā)文285份，組織召開(kāi)14次疫情防控專(zhuān)題會(huì)議，6次國(guó)家、省、市疫情防控工作視頻會(huì)議，及時(shí)傳達(dá)貫徹會(huì)議精神，落實(shí)各項(xiàng)防控舉措。

1.3 壓緊壓實(shí)責(zé)任體系

通過(guò)組織全體工作人員簽訂新冠肺炎疫情防控承諾書(shū)的形式督促其掌握診療規(guī)范、院感防控知識(shí)，履行個(gè)人相關(guān)事項(xiàng)申報(bào)、主動(dòng)防控和個(gè)人防護(hù)義務(wù)，扎實(shí)做好院內(nèi)疫情防控工作。發(fā)布社會(huì)公告5份，院內(nèi)通知62份，調(diào)整醫(yī)院出入口管理、醫(yī)療服務(wù)工作安排、體溫監(jiān)測(cè)安排、外賣(mài)集中管理、食堂就餐等防控具體要求，確保疫情防控責(zé)任壓實(shí)到各方面、壓緊到各時(shí)段。

2 完善制度流程，科學(xué)開(kāi)展醫(yī)療救治

2.1 制定工作制度和流程

制定《新型冠狀病毒感染的肺炎防控和診療工作方案》，成立新冠肺炎救護(hù)隊(duì)，建立院內(nèi)會(huì)診制度，明確工作職責(zé)和要求。制定《關(guān)于新型冠狀病毒防控留置觀察室的使用預(yù)案》《新型冠狀病毒感染篩查暫行規(guī)定》《新冠可疑病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)路徑匯總》《新型冠狀病毒防控留置觀察室的使用預(yù)案》《新型冠狀病毒感染“流行病學(xué)史”及核酸檢測(cè)記錄的相關(guān)規(guī)定》，完善工作流程，動(dòng)態(tài)調(diào)整院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)工作。對(duì)所有接診病人詳細(xì)詢(xún)問(wèn)流行病學(xué)史，督促病人主動(dòng)如實(shí)報(bào)告?zhèn)€人重點(diǎn)疫區(qū)旅行史。嚴(yán)格住院及手術(shù)病人管理和新冠肺炎排查，建立住院病人不明原因發(fā)熱和重點(diǎn)病人病情每日通報(bào)制度，嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)病人核酸檢測(cè)制度，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。

2.2 合理調(diào)配醫(yī)療服務(wù)資源

做好門(mén)診全面預(yù)約診療工作，開(kāi)通App、微信、電話、產(chǎn)科診間預(yù)約和自助機(jī)預(yù)約渠道。以預(yù)約量為依據(jù)，合理安排醫(yī)生出診，在確保門(mén)急診有效接診的同時(shí)，重點(diǎn)保證產(chǎn)科、新生兒科、計(jì)劃生育科、麻醉科等關(guān)鍵科室的人員配置，確保孕產(chǎn)婦健康管理、助產(chǎn)服務(wù)和救治能力不下降。協(xié)調(diào)保健部醫(yī)護(hù)人員參加門(mén)急診預(yù)檢分診、發(fā)熱門(mén)診、產(chǎn)科門(mén)診新冠病毒鼻咽拭子采樣等工作。

2.3 規(guī)范發(fā)熱門(mén)診和隔離病房管理

根據(jù)無(wú)錫市衛(wèi)健委《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門(mén)診建設(shè)管理的通知》要求，規(guī)范設(shè)置發(fā)熱門(mén)診，嚴(yán)格分區(qū)管理，劃分新冠肺炎特殊診區(qū)（室）和普通診區(qū)（室），將發(fā)熱病人分流。新冠肺炎發(fā)熱門(mén)診接診對(duì)象為有流行病學(xué)史或接觸史，或者有呼吸道癥狀的發(fā)熱病人。普通發(fā)熱門(mén)診接診的對(duì)象為無(wú)流行病學(xué)史、無(wú)呼吸道癥狀的發(fā)熱病人。劃分“三區(qū)二通道”，嚴(yán)格執(zhí)行“一人一診一室”制度，制定進(jìn)出流程、病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程、標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)流程和人員防護(hù)要求，防止交叉感染。發(fā)熱門(mén)診共診治131人次。按規(guī)范籌建隔離病房，明確收治對(duì)象，制訂《隔離病區(qū)醫(yī)院感染管理預(yù)防和控制制度》，收治留觀29人，住院6人。

2.4 落實(shí)孕產(chǎn)婦保健管理

與無(wú)錫市第五人民醫(yī)院共同制定《新型冠狀病毒肺炎孕產(chǎn)婦（新生兒）聯(lián)合救治與安全助產(chǎn)工作預(yù)案》，成立聯(lián)合救治領(lǐng)導(dǎo)小組、聯(lián)合救治團(tuán)隊(duì)，制定預(yù)案啟動(dòng)及工作流程，切實(shí)做好新冠肺炎疫情防控期間孕產(chǎn)婦和新生兒救治工作，保障母嬰安全。疫情期間，共救治3名轉(zhuǎn)診孕產(chǎn)婦。嚴(yán)格執(zhí)行《江蘇省高危孕產(chǎn)婦管理規(guī)范（試行）》[1]，利用三級(jí)婦幼基層網(wǎng)絡(luò)準(zhǔn)確掌握轄區(qū)孕產(chǎn)婦孕情，通過(guò)微信、App、電話、視頻、線上孕婦學(xué)校等渠道，有針對(duì)性地加強(qiáng)隔離期孕產(chǎn)婦（530人）健康教育和咨詢(xún)指導(dǎo)，幫助其做好自我監(jiān)測(cè)和居家防護(hù)，提高其自我保健、風(fēng)險(xiǎn)防范、主動(dòng)就醫(yī)意識(shí)，確保隔離期孕產(chǎn)婦出現(xiàn)異常能及時(shí)就醫(yī)。

2.5 做好核酸檢測(cè)準(zhǔn)備工作

根據(jù)《關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒核酸檢測(cè)工作手冊(cè)》[2]要求，按照規(guī)范啟動(dòng)新型冠狀病毒核酸檢測(cè)PCR實(shí)驗(yàn)室場(chǎng)地改造，購(gòu)入全自動(dòng)核酸提取儀和試劑材料，做好人員準(zhǔn)備與培訓(xùn)工作，推進(jìn)核酸檢測(cè)工作順利開(kāi)展。

2.6 開(kāi)通網(wǎng)上咨詢(xún)

完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)定，繼開(kāi)通發(fā)熱網(wǎng)上咨詢(xún)門(mén)診后，又陸續(xù)開(kāi)通兒童保健科、計(jì)劃生育科、醫(yī)學(xué)遺傳與產(chǎn)前診斷科、產(chǎn)科門(mén)診、產(chǎn)后門(mén)診、婦科及藥物治療管理門(mén)診等8個(gè)專(zhuān)科門(mén)診網(wǎng)上咨詢(xún)平臺(tái)，共咨詢(xún)133人次。安排34名醫(yī)師向湖北省居民提供互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診服務(wù)，50名醫(yī)師向我市市民提供互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診服務(wù)。

3 集中資源配置，落實(shí)感染防控措施

3.1 做好預(yù)檢分診工作

對(duì)照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》[3]《關(guān)于加強(qiáng)重點(diǎn)地區(qū)重點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診管理及醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染防控工作》[4]要求，設(shè)立3個(gè)門(mén)診預(yù)檢分診點(diǎn)，制定門(mén)診預(yù)檢分診三級(jí)篩查制度，由高年資醫(yī)師、護(hù)士、導(dǎo)醫(yī)、保安和志愿者共同參與，采用手機(jī)掃碼填報(bào)的方式開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，確保對(duì)每位病人進(jìn)行預(yù)檢分診，從源頭把關(guān)。疫情發(fā)生以來(lái)，共完成5.83萬(wàn)人次預(yù)檢分診工作，篩查發(fā)熱病人68人次，均轉(zhuǎn)發(fā)熱門(mén)診就診。

3.2 開(kāi)展醫(yī)院內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)防控

（1）統(tǒng)一醫(yī)院出入口管理。對(duì)院區(qū)出入口進(jìn)行統(tǒng)一管理，所有人員必須先進(jìn)行體溫檢測(cè)、登記后，佩戴口罩進(jìn)入，組織200余名黨員志愿者參與體溫檢測(cè)工作。（2）加強(qiáng)病區(qū)陪護(hù)探視管理。修訂《關(guān)于產(chǎn)科樓新冠肺炎防控期間陪客管理規(guī)定的補(bǔ)充說(shuō)明》，規(guī)范病區(qū)陪客管理，做到一人一陪客且相對(duì)固定，加強(qiáng)病區(qū)人流管理。（3）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)管理。嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》[5]《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見(jiàn)醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引（試行）》[6]要求，科學(xué)指導(dǎo)院內(nèi)消毒隔離、手衛(wèi)生、正確選擇佩戴口罩。根據(jù)不同崗位操作風(fēng)險(xiǎn)制定《感染防控工作人員職業(yè)防護(hù)要求》（共3版），指導(dǎo)臨床根據(jù)崗位按照一、二、三級(jí)防護(hù)要求進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)。（4）提高院感應(yīng)急應(yīng)對(duì)能力。針對(duì)疫情期間發(fā)熱門(mén)診以外診療區(qū)域和本院工作人員感染新型冠狀病毒的風(fēng)險(xiǎn)，制定《新冠肺炎院內(nèi)感染應(yīng)急預(yù)案》，組織應(yīng)急演練，做到快速反應(yīng)，協(xié)同作戰(zhàn)，提高應(yīng)急能力。

3.3 加強(qiáng)非診療區(qū)域消殺管理

（1）根據(jù)疫情防控工作要求，做好非診療區(qū)域，如自費(fèi)藥房、超市、電梯、廁所等消殺工作，確保環(huán)境清潔安全。（2）加強(qiáng)行政樓會(huì)議室管理。開(kāi)窗通風(fēng)（至少2次/天，每次30 min）和機(jī)械通風(fēng)，每天至少物表、地面清潔消毒1次，會(huì)議室日常清潔消毒2次，會(huì)議結(jié)束后隨時(shí)消毒。物表、地面使用500 mg/L高效氯擦拭、拖地，保持30 min后用清水清潔。（3）加強(qiáng)食堂管理。分餐分時(shí)段用餐，制定固定菜式搭配的套餐，即取即走，減少人員排隊(duì)時(shí)間。餐廳每日消毒1次，餐桌椅使用后進(jìn)行消毒。

3.4 規(guī)范采購(gòu)、使用防控物資

落實(shí)《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間急需防控物資采購(gòu)、調(diào)撥工作細(xì)則》，緊急采購(gòu)生物標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)箱、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、生物安全柜等防疫設(shè)備。采購(gòu)防控物資及必需消毒品35個(gè)品種，合計(jì)29.37萬(wàn)元，接受捐贈(zèng)物資16個(gè)品種，合計(jì)11.16萬(wàn)元，完成支援湖北監(jiān)護(hù)儀、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)等急救設(shè)備的配置，累計(jì)發(fā)放新冠肺炎防控物資36批次。

4 加強(qiáng)培訓(xùn)和督查，積極推進(jìn)疫情防控工作

4.1 加強(qiáng)診療規(guī)范培訓(xùn)

針對(duì)《新型冠狀病毒感染肺炎診療方案》（共6版）、《新型冠狀病毒感染肺炎》（共5版），以及醫(yī)院出臺(tái)的各類(lèi)應(yīng)急預(yù)案、制度、流程等組織24場(chǎng)次培訓(xùn)，培訓(xùn)3 059人次，參與率100%。編制《新型冠狀病毒感染肺炎防治知識(shí)讀本（簡(jiǎn)化版）》上傳OA平臺(tái)，組織全員學(xué)習(xí)。下發(fā)《新型冠狀病毒感染肺炎防治知識(shí)讀本（第二版）》1 300份，保證人手一冊(cè)，確保人人知曉。

4.2 開(kāi)展院感知識(shí)培訓(xùn)

（1）組織全員培訓(xùn)。利用“感控家園”微信公眾平臺(tái)、院內(nèi)網(wǎng)站開(kāi)展培訓(xùn)，提高全員院感防控意識(shí)，自覺(jué)執(zhí)行院感防控要求，確保各項(xiàng)防控措施落實(shí)到位（參訓(xùn)2 042人次）。（2）開(kāi)展分崗位分層級(jí)培訓(xùn)。圍繞職業(yè)防護(hù)、環(huán)境物表清洗消毒、醫(yī)療廢物管理、手衛(wèi)生等內(nèi)容，加強(qiáng)重點(diǎn)科室及后勤人員培訓(xùn)（參訓(xùn)381人次）。（3）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)培訓(xùn)。對(duì)隔離病房、發(fā)熱門(mén)診、核酸采樣人員、普通病區(qū)隔離病室、參與可疑病人手術(shù)/接生及新生兒救治的117人進(jìn)行培訓(xùn)。

4.3 全方位督查

圍繞防護(hù)用品配置標(biāo)準(zhǔn)、全員職業(yè)防護(hù)、隔離措施落實(shí)、手衛(wèi)生執(zhí)行情況、環(huán)境清潔消毒、醫(yī)療用品消毒滅菌、醫(yī)療廢物處置、接診“疑似新冠”處置方法等內(nèi)容對(duì)重點(diǎn)部門(mén)（發(fā)熱門(mén)診、隔離病區(qū)、預(yù)檢分診、放射科、手術(shù)室等）進(jìn)行督查（96次），發(fā)放醫(yī)院感染管理持續(xù)改進(jìn)反饋表（8張），梳理問(wèn)題74條，目前已整改落實(shí)73條，1條正在整改中（公共區(qū)域環(huán)境清潔消毒）。圍繞防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)、體溫測(cè)量、陪客管理、防控物資急購(gòu)管理、醫(yī)院食堂管理、外賣(mài)管理等方面每天全方位現(xiàn)場(chǎng)督查，共督查全院80多個(gè)點(diǎn)位，查出問(wèn)題40條，及時(shí)反饋和整改，積極推進(jìn)疫情防控工作。

5 關(guān)愛(ài)員工，加強(qiáng)正面宣傳

5.1 加強(qiáng)職工健康監(jiān)測(cè)

做好職工體溫檢測(cè)和信息登記工作，實(shí)行釘釘健康申報(bào)每日通報(bào)制?？剖矣幸蝗税l(fā)熱，及時(shí)進(jìn)行核酸檢測(cè)，嚴(yán)防醫(yī)院職工交叉感染。根據(jù)《加強(qiáng)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情相關(guān)人員隔離醫(yī)學(xué)觀察工作的通知》要求，對(duì)所有自外地返錫、或與疫情高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)人員有接觸史、或與新冠肺炎疑似/確診病例有接觸史的人員按照要求進(jìn)行集中或居家隔離觀察14天，共隔離觀察243人。

5.2 關(guān)愛(ài)員工

做好一線醫(yī)務(wù)人員及其家屬安全保障工作，對(duì)赴市五院支持核酸檢測(cè)工作的6名職工家庭及高風(fēng)險(xiǎn)崗位工作人員進(jìn)行慰問(wèn)，了解其需求，解除其后顧之憂。對(duì)新冠肺炎確診職工、居家隔離職工等進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮情緒，給予其關(guān)懷。開(kāi)通防疫保障公交專(zhuān)線，為醫(yī)務(wù)人員出行提供保障。

5.3 加強(qiáng)宣傳報(bào)道

印發(fā)《關(guān)于在打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)中發(fā)揮全院各級(jí)黨組織和黨員、干部積極作用的通知》，激勵(lì)全院各級(jí)黨組織發(fā)揮戰(zhàn)斗堡壘作用，全院黨員、干部積極響應(yīng)黨組織號(hào)召，遞交請(qǐng)戰(zhàn)書(shū)337份。傳播正能量，匯聚防控斗爭(zhēng)的強(qiáng)大合力，累計(jì)推送微信專(zhuān)題報(bào)道37條，在多家媒體發(fā)表我院疫情防控工作中的典型人物、感人事跡報(bào)道90余篇，其中3篇“戰(zhàn)疫”微故事入選《全國(guó)共享筆記》。制作各類(lèi)防疫宣傳展板、標(biāo)牌3 000余塊，多渠道、全方位普及健康知識(shí)。