陳磊 褚愛群 顧麗鈺 胡小玲 陳德喜 王慧

摘 要 目的：探討高血壓、糖尿病及高血壓合并糖尿病患者的腎功能不全的相關危險因素。方法：來自上海市健康管理系統(tǒng)中的慢性病管理患者2 678人，其中男性1 217人，女性1 461人；小于60歲94人，60～69歲1 099人，70～79歲1 129人，80歲及以上35人；高血壓組患者的占比為60.98%，糖尿病組患者占比為19.01%，高血壓合并糖尿病組患者占比為20.01%。比較高血壓、糖尿病及高血壓合并糖尿病3組患者的腎功能不全情況，分析合并腎功能不全的相關因素。結果：在2 678名患者中發(fā)現腎功能不全的比例為12.13%。高血壓、糖尿病及高血壓合并糖尿病3組患者在腎小球濾過率分期、體重指數、空腹血糖、肌酐、尿酸、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、估算腎小球濾過率水平及收縮壓、舒張壓方面的差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；logistic回歸分析結果顯示，性別、年齡、飲酒、血糖及尿酸水平是腎功能不全的主要影響因素。結論：高血壓和糖尿病患者中腎功能不全的比例較高，在社區(qū)工作中需要加大對社區(qū)血糖控制不良、尿酸異常等人群的干預宣教，做到定期體檢，早發(fā)現、早干預，延緩或阻斷社區(qū)慢性病人群腎臟并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

關鍵詞 高血壓；糖尿??；腎功能不全；影響因素

中圖分類號：R58 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）22-0045-05

Analysis of related factors of renal inadequacy in patients with hypertension， diabetes and hypertension combined with diabetes

CHEN Lei1， CHU Aiqun1， GU Liyu1， HU Xiaoling1， CHEN Dexi2， WANG Hui2（1.Community Department of Industrial Zone Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201506， China； 2.Chronic Disease Prevention and Control Department of Jinshan District Center for Disease Control and Prevention， Shanghai 201599， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the relevant risk factors of renal insufficiency in patients with hypertension， diabetes and hypertension combined with diabetes. Methods： 2 678 chronic disease management patients from Shanghai health management system， including 1 217 males and 1 461 females； 94 people were under the age of 60， 1 099 people aged 60～69， 1 129 people aged 70～79， and 35 people aged 80 and over； and the proportion of patients in the hypertension group was 60.98%， the proportion of patients in the diabetes group was 19.01%， the proportion of patients in the hypertension combined with diabetes group was 20.01%. The renal insufficiency of 3 groups of hypertension， diabetes and hypertension combined with diabetes were compared to analyze the related factors of renal insufficiency. Results： Among 2 678 patients， the proportion of renal insufficiency was 12.13%. There were significant differences in glomerular filtration rate staging， body mass index， fasting blood glucose， creatinine， uric acid， low density lipoprotein cholesterol， total cholesterol， estimated glomerular filtration rate， systolic blood pressure and diastolic blood pressure between the 3 groups of hypertension， diabetes and hypertension combined with diabetes（P<0.05）. Logistic regression analysis showed that gender， age， alcohol consumption， blood glucose and uric acid levels were the main influencing factors of renal insufficiency. Conclusion： In the patients with hypertension and diabetes the proportion of renal dysfunction is higher， in the community work， it is necessary to increase the community intervention and education for people with poor blood sugar control and abnormal uric acid， and do regular physical examination for early detection and early intervention to delay or block the occurrence and development of renal complications in community chronic patients.

KEY WORDS hypertension； diabetes； renal inadequacy； influencing factor

當前，全球老齡化程度不斷加劇，老齡化帶來了新的挑戰(zhàn)，一人同時罹患多種慢性病的比例也隨之增加[1]。在中國，老年人患慢性病的比例逐年上升，且慢性病的“共病問題”已逐漸成為一種社會問題，帶來了住院時間延長、死亡風險增加、衛(wèi)生資源消耗增加等情況，給家庭經濟支出和國家衛(wèi)生資源的利用都帶來了新的挑戰(zhàn)[2]。而高血壓及糖尿病是目前患病人群較大的兩類慢性病，很多高血壓患者會同時患有糖尿病，兩病均會引起腎臟損傷，糖尿病腎病是嚴重的微血管并發(fā)癥之一[3]。慢性腎臟疾?。╟hronic kidney disease，CKD）是高血壓、糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一，因對腎小球造成不可逆性的損害，CKD已成為全球關注的公共健康問題。高血壓人群的CKD患病率為17.20%～27.80% [4]。掌握社區(qū)高血壓和糖尿病的患病和“共病”及其合并腎功能不全情況，了解其相關的影響因素，可為高血壓、糖尿病人群預防腎臟損傷發(fā)生提供參考依據。本研究旨在分析社區(qū)高血壓、糖尿病及高血壓合并糖尿病患者腎功能不全的影響因素。

1 對象與方法

1.1 對象

所有對象來自2020年1～12月上海市健康管理系統(tǒng)中的慢性病管理患者，共計2 678人，其中小于60歲94人，60～69歲1 099人，70～79歲1 129人，80歲及以上35人。

1.2 方法

本調查通過對人群進行問卷調查及集中體檢的方式收集基礎信息（個人基本信息、體征信息、性別、年齡、疾病史情況）以及總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、三酰甘油（triglycerid，TG）、肌酐（serum creatinine，Scr）、空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、尿酸（uric acid，UA），為了保障生物樣本檢測的同質性，所有生物樣本均送至國家認證的區(qū)域臨床檢驗中心進行檢驗。

1.3 指標定義

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 3組患者分布及腎功能情況

在2 678名研究對象中，高血壓患者的占比為60.98%（1 633/2 678），糖尿病患者的占比為19.01%（509/2 678），高血壓合并糖尿病患者的占比（536/2 678）20.01%；eGFR達到3期及以上的患者占比12.13%；3組人群在腎小球濾過率分期、年齡段、體質指數構成分布的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表1）。

2.2 3組患者生化及eGFR水平比較

3組患者的FPG、Scr、UA、LDL-C、TC、eGFR水平和收縮壓、舒張壓的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩兩比較發(fā)現，高血壓組的FPG、Scr、UA、LDL-C、TC、eGFR和舒張壓水平與糖尿病組的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），高血壓組的FPG、UA、LDL-C、HDL-C、TC、收縮壓、舒張壓與高血壓合并糖尿病組的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），糖尿病組的Scr、UA、eGFR、舒張壓與高血壓合并糖尿病組的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 腎功能不全影響因素logistic回歸分析

以腎功能不全為因變量，年齡、性別、FPG、體重指數、Scr、UA、LDL-C、HDL-c、TG、TC、吸煙、飲酒、高血壓合并糖尿病情況、高血壓史、糖尿病史、收縮壓、舒張壓為自變量進行Logistic回歸分析。結果表明，高血壓、糖尿病及高血壓合并糖尿病患者引起腎功能不全的危險因素是性別（女性）、FPG、飲酒、年齡及UA水平。見表3。

3 討論

程瑩等[9]和付帥等[10]的研究發(fā)現，CKD-EPI Scr公式更加適合中國人群，其特異度及靈敏度均較高，而且中國最新的基層糖尿病防治管理手冊（2019）中也推薦這種計算方式[5]。本次調查發(fā)現，高血壓合并糖尿病組患者的3期以上eGFR和腎功能不全的比例高于高血壓和糖尿病組。國內研究發(fā)現，糖尿病患者的血壓控制不良是糖尿病腎病的危險因素[3]。本次調查發(fā)現，糖尿病組患者的1期eGFR比例高于高血壓組，而高血壓組患者的2期及3期eGFR比例高于糖尿病組，這主要是高血壓可促進腎臟損傷的發(fā)生，而腎臟損傷又可進一步加劇血壓的升高，兩者相互影響。另外高血壓組患者的eGFR小于糖尿病組，高血壓合并糖尿病組患者的eGFR小于糖尿病組，這結果也與Molnár等[11]研究相似，可能是高血壓對腎臟的損害要大于糖尿病，及時有效的降壓治療可能是推遲腎病發(fā)展的有效辦法之一。另外，高血壓組患者的UA、LDL-C及TC也高于其他兩組，可能是高血壓會引起動脈硬化。有研究發(fā)現動脈硬化與UA、TC呈正相關[12]。

Logistic回歸分析發(fā)現，性別、FPG、年齡、飲酒及UA是腎功能不全的主要影響因素。女性比男性更容易引起腎功能下降，這可能與本次研究對象主要為老年人群有關。絕經后的女性卵巢功能衰竭，雌激素水平下降，雌激素對腎臟保護功能減弱。另外性別對腎臟血流動力學影響也存在差異。女性糖尿病患者較男性有更高的腎小球濾過率，而腎高灌注和高濾過是慢性腎病發(fā)生發(fā)展的高危因素[13]。高血糖的發(fā)生機制可能與糖基化終末產物增加、山梨醇在細胞內集聚、氧化應激反應增強及炎癥反應等有關[14]。年齡是腎功能不全的影響因素之一，與隨著年齡增加腎功能下降有關。本次研究結果顯示飲酒與腎功能不全有關，與武雙方等[15]的結果一致，可能與酒精攝入增加腎臟負擔有關。本次分析結果還顯示UA與腎功能不全有關，有研究發(fā)現大約90%的高尿酸血癥及痛風患者是由腎小球濾過率下降和（或）腎小管分泌功能障礙引起的，高尿酸血癥可能是CKD、心血管疾病、代謝綜合征等疾病發(fā)生的獨立預測因子[16]

綜上所述，高血壓、糖尿病及高血壓合并糖尿病患者的腎功能不全比例較高。如不進行有效干預，很大一部分患者會進展為腎功能不全。在今后的工作中需要加大對社區(qū)慢性病人群的宣教，同時要控制血糖、血壓、UA，通過定期體檢監(jiān)測腎功能指標，做到早發(fā)現、早干預，延緩或阻斷慢性病人群腎臟并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

參考文獻

[1] Edwards BK ， Noone AM ， Mariotto AB， et al. Annual report to the nation on the status of cancer， 1975-2010， featuring prevalence of comorbidity and impact on survival among persons with lung， colorectal， breast， or prostate cancer[J]. Cancer， 2014， 120（9）： 1290-1314.

[2] Mcrae I， Yen L， Jeon YH， et al. Multimorbidity is associated with higher out-of-pocket spending： a study of older Australians with multiple chronic conditions[J]. Aust J Prim Health， 2013， 19（2）： 144-149.

[3] 李澤宇， 劉棟， 袁文明， 等. 糖尿病腎病危險因素及血壓控制臨界值研究[J]. 中國全科醫(yī)學， 2014， 17（20）： 2325-2328.

[4] 黎夏， 魏登軍. 慢性腎病患者住院醫(yī)療費用負擔分析[J].公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學， 2015， 26（6）： 64-67.

[5] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會. 國家基層糖尿病防治管理手冊（2019）[J]. 中華內科雜志， 2019（10）： 713-735.

[6] Eckardt KU， Kasiske BL. Kidney Disease： Improving Global Outcomes[J]. Nat Rev Nephrol， 2009， 5（11）： 650-657.

[7] 中華醫(yī)學會內分泌學分會. 高尿酸血癥和痛風治療的中國專家共識[J]. 中華內分泌代謝雜志， 2013， 29（11）： 913-920.

[8] 諸駿仁， 高潤霖， 趙水平， 等. 中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）[J]. 中華全科醫(yī)師雜志， 2017， 16（1）： 15-35.

[9] 程瑩， 李寧娜， 游志清， 等. 三種CKD-EPI公式與改良MDRD公式診斷糖尿病腎病一致性分析[J]. 中國全科醫(yī)學， 2016， 19（29）： 3584-3588.

[10] 付帥， 李曉寧. 腎小球濾過率計算公式研究進展： 從Cockcroft-Gault公式到FAS公式[J]. 臨床腎臟病雜志， 2020， 20（1）： 73-77.

[11] Molnár M， Wittmann I， Nagy J. Prevalence， course and risk factors of diabetic nephropathy in type-2 diabetes mellitus[J]. Med Sci Monit， 2000， 6（5）： 929-936.

[12] 牛曉歌， 張丁丁， 張云， 等. 高血壓患者尿酸，總膽固醇與動態(tài)動脈硬化指數的關系[J]. 中國動脈硬化雜志， 2018， 26（7）： 711-714.

[13] Maric-Bilkan C. Sex differences in diabetic kidney disease[J]. Mayo Clin Proc， 2020， 95（3）： 587-599.

[14] 李栩， 馮波. 糖尿病腎?。?亞洲糖尿病患者的狀況和防治策略[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2013， 7（8）： 3249-3252.

[15] 武雙方， 牛書林， 李艷芳， 等. 纖維蛋白原對老年女性急性心肌梗死患者腎功能不全的預測作用[J]. 中華老年心腦血管病雜志. 2021， 23（6）： 568-571，

[16] 溫雯， 李月紅. 腎臟疾病高尿酸血癥診治的實踐指南解讀[J]. 臨床內科雜志， 2018， 35（1）： 71-72.