鄭琳 褚愛群 錢宏威

摘 要 目的：探討微信平臺(tái)管理對(duì)老年人高血壓患者心血管危險(xiǎn)因素和自我效能的影響。方法：從家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)管轄的居委中選取60歲以上的高血壓患者230人，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組115人。干預(yù)組有男性68人，女性47人，平均年齡（70.91±5.99）歲，對(duì)照組有男性55人，女性60人，平均年齡（72.16±6.05）歲。對(duì)照組患者接受常規(guī)的社區(qū)慢性病管理。對(duì)干預(yù)組患者是在常規(guī)社區(qū)慢性病管理的基礎(chǔ)上，建立微信群，每天定期推送健康教育內(nèi)容，干預(yù)對(duì)象每天按時(shí)反饋血壓控制情況和是否閱讀健康教育內(nèi)容。干預(yù)時(shí)間為9個(gè)月。結(jié)果：干預(yù)后，干預(yù)組的空腹血糖、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、血壓、體重、腰圍、體質(zhì)量指數(shù)均低于組內(nèi)干預(yù)前，且低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；自我效能評(píng)分和滿意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)以微信平臺(tái)管理老年高血壓患者的模式能夠降低老年患者部分心血管危險(xiǎn)因素，提高老年患者的自我效能和對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)的滿意度。

關(guān)鍵詞 高血壓；老年人；微信；心血管危險(xiǎn)因素；自我效能

中圖分類號(hào)：R54 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2021）22-0050-05

基金項(xiàng)目：上海市金山區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)課題（JSKJ-KTYQ-2019-20）

Effect of WeChat platform management on cardiovascular risk factors and selfefficacy in elderly patients with hypertension

ZHENG Lin1， CHU Aiqun2， QIAN Hongwei1（1. General Practice Department of Shihua Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201540， China； 2. General Practice Department of Industrial Zone Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201506）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of WeChat platform management on cardiovascular risk factors and selfefficacy in the elderly patients with hypertension. Methods： Two hundred and thirty hypertensive patients over 60 years old were selected from the neighborhood committee under the jurisdiction of the family doctor team， and randomly divided into an intervention group and a control group with 115 people in each group. There were 68 males and 47 females in the intervention group， with an average age of （70.91±5.99） years， there were 55 males and 60 females in the control group， with an average age of （72.16±6.05） years. The patients in the control group received the routine community chronic disease management. On the basis of the routine community chronic disease management， the patients in the intervention group established WeChat group chats， and released daily health education content， and the intervened subjects reported their blood pressure control status and read health education content every day. The intervention time was 9 months. Results： Fasting blood glucose， low density lipoprotein cholesterol， triacylglycerol， blood pressure， body weight， waist circumference and body mass index in the intervention group were lower than those before the intervention and those in the control group after the intervention and the difference was statistically significant（P<0.05）； the scores of self-efficacy and satisfaction in the intervention group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The family doctor team can reduce some cardiovascular risk factors of the elderly by managing elderly patients with hypertension on WeChat platform， and can improve patients self-efficacy and satisfaction with family doctor services.

KEY WORDS hypertension； elderly people； WeChat； cardiovascular risk factor； self efficacy

高血壓是目前臨床和社區(qū)慢性病管理中常見的心血管疾病之一，多發(fā)于中老年人群。老年人高血壓的發(fā)病主要與年齡、遺傳因素以及不良的飲食習(xí)慣有關(guān)。高血壓是冠心病、腦卒中等的危險(xiǎn)因素之一[1]。目前控制高血壓的主要方法是口服降壓藥物，但是老年高血壓患者常常忘記服藥，或者由于對(duì)高血壓疾病的認(rèn)識(shí)不足而拒絕服藥，嚴(yán)重影響他們的健康情況。目前隨著智能科技和通訊網(wǎng)絡(luò)的高速發(fā)展，手機(jī)微信已經(jīng)成為人們生活和工作中不可缺少的一部分。國(guó)家目前大力推行的家庭醫(yī)生工作平臺(tái)和手機(jī)微信平臺(tái)可作為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和社區(qū)慢病管理人群的溝通平臺(tái)，用來督促患者按時(shí)用藥和隨時(shí)關(guān)注病情變化，提高疾病防控意識(shí)，成為患者、醫(yī)生以及家屬三者之間溝通的紐帶[2]。本文旨在探討家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)通過微信干預(yù)對(duì)老年高血壓患者心血管危險(xiǎn)因素及自我效能的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

于2020年1-4月從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所管轄的7個(gè)居委會(huì)中選取60歲以上的高血壓患者230人，按照隨機(jī)方法分組，首先給230位入組人員編號(hào)，使每位入選對(duì)象得到一個(gè)隨機(jī)數(shù)字；將隨機(jī)數(shù)字除以2，余數(shù)為1是入干預(yù)組，余數(shù)為0入對(duì)照組。每組共115人。干預(yù)組有男性68人，女性47人，平均年齡（70.91±5.99）歲，對(duì)照組有男性55人，女性60人，平均年齡（72.16±6.05）歲，兩組研究對(duì)象的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)高血壓防治指南2018診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]，即收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，或正在服用降壓藥物；（2）為原發(fā)性高血壓患者；（3）年齡在60～80歲之間，無認(rèn)知障礙，生活能自理者；（4）在研究人員的指導(dǎo)下可以使用手機(jī)上網(wǎng)，且能夠熟練的使用微信閱讀、回復(fù)消息，可以在微信平臺(tái)上與醫(yī)護(hù)人員正常溝通、交流；（5）患者自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重的急、慢性并發(fā)癥；（2）存在溝通障礙或?qū)W習(xí)障礙；（3）有癌癥或有精神病史；（4）肢體缺乏活動(dòng)能力；（5）隨訪失聯(lián)者。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組研究對(duì)象提供常規(guī)的社區(qū)慢性病管理，包括定期隨訪，了解患者血壓控制情況和服藥情況，并進(jìn)行常規(guī)的健康教育，叮囑其按時(shí)服藥，定期到醫(yī)院就診。

對(duì)干預(yù)組研究對(duì)象實(shí)施微信平臺(tái)管理，內(nèi)容包括（1）建立微信交流群。研究人員向不會(huì)使用微信的研究對(duì)象介紹使用方法，確保每一位研究對(duì)象都能熟練的使用微信收發(fā)消息。然后研究人員通過面對(duì)面或者掃碼進(jìn)群的方式，協(xié)助研究對(duì)象建立微信群。（2）遠(yuǎn)程健康教育。研究人員在微信群里每天推送1次高血壓相關(guān)的健康教育的內(nèi)容，包括以視頻的方式推送患者健身操、生活健康小知識(shí)；以知識(shí)鏈接或者語音留言的方式提醒患者按時(shí)服藥、定期復(fù)診，每天按時(shí)參與適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。（3）遠(yuǎn)程指導(dǎo)。分整理討論和反饋指導(dǎo)2個(gè)步驟進(jìn)行。①整理和討論：根據(jù)群內(nèi)成員每天學(xué)習(xí)后產(chǎn)生的疑問，反饋的問題進(jìn)行整理和分析，及時(shí)討論并制定反饋方案。對(duì)一些網(wǎng)上錯(cuò)誤的養(yǎng)生信息，提醒患者不要相信。②反饋和指導(dǎo)：對(duì)于群內(nèi)研究對(duì)象共同存在的問題在群里統(tǒng)一回復(fù)和解答。對(duì)于個(gè)體問題則以打電話的形式進(jìn)行針對(duì)性的解答和指導(dǎo)。（4）質(zhì)量控制。研究人員在推送健康教育或者“共性問題指導(dǎo)”相關(guān)內(nèi)容時(shí)，要求研究對(duì)象回復(fù)“已閱”或者“收到”的方式反饋，定期對(duì)已推送的健康小知識(shí)以問卷的方式進(jìn)行考核，了解患者學(xué)習(xí)情況。要求患者在每周的特定時(shí)間反饋1次血壓值，并備注是否按時(shí)按量服藥。3 d以上沒能反饋信息的患者，研究人員及時(shí)了解原因，通知其關(guān)注微信內(nèi)容。不能配合者，了解情況后從本研究剔除。干預(yù)時(shí)間為9個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 心血管危險(xiǎn)因素

觀察兩組患者干預(yù)前后收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、體重、腰圍、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）和血液空腹葡萄糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、肌酐（creatinine，Cr）、尿酸（uric acid，UA）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）、三酰甘油（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）水平。

1.3.2 自我效能評(píng)價(jià)

采用《高血壓患者自我效能評(píng)價(jià)表》對(duì)患者的自我效能進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]?！陡哐獕夯颊咦晕倚茉u(píng)價(jià)表》內(nèi)容包括生活方式（運(yùn)動(dòng)、飲食結(jié)構(gòu)）、健康行為方式（飲酒、吸煙）、藥物治療（遵醫(yī)服藥）及遵醫(yī)行為（復(fù)診、監(jiān)測(cè)血壓、情緒）等4個(gè)方面共11個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)估選項(xiàng)分為“完全不能”“經(jīng)常不能”“基本能”“經(jīng)常能”“完全能”，評(píng)分依次為0～4分，滿分為44分，得分越高，提示患者自我效能越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)象干預(yù)前后血液生化指標(biāo)的比較

干預(yù)前兩組研究對(duì)象的FPG、Cr、UA、LDL-C、TG、TC的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；干預(yù)后干預(yù)組的FPG、LDL-C、TG水平低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），也均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（均P<0.05）。見表2。

2.2 兩組對(duì)象干預(yù)前后生理指標(biāo)的比較

干預(yù)前兩組患者的SBP、DBP、體重、腰圍、BMI數(shù)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組的SBP、DBP、體重、腰圍、BMI數(shù)值均低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組的SBP和DBP水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（均P<0.05）。見表3。

2.3 兩組對(duì)象干預(yù)前后自我效能的比較

干預(yù)前兩組患者的自我效能評(píng)價(jià)及其各條目評(píng)分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組的自我效能評(píng)價(jià)及其各條目評(píng)分均高于干預(yù)前，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義（P<0.05）；且都高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組對(duì)象的滿意度比較

治療后干預(yù)組患者滿意度自評(píng)“滿意”和“一般”115人，滿意度100%；對(duì)照組滿意度自評(píng)“滿意”和“一般”29人，滿意度25.22%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-137.361，P<0.05）。

3 討論

高血壓患者確診后需要長(zhǎng)期服藥來穩(wěn)定血壓?；颊吡私饬烁哐獕杭膊〉闹R(shí)能提高服藥依從性，改善預(yù)后。老年高血壓患者由于年齡和代謝特點(diǎn)，常常伴隨血脂、血糖等指標(biāo)的代謝異常[5]。微信平臺(tái)是一個(gè)對(duì)他們進(jìn)行健康知識(shí)教育的合適渠道。

隨著智能手機(jī)和微信在人們生活中的普及，微信已經(jīng)成為人們不可或缺的生活交流以及獲取知識(shí)的重要工具。但是網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于醫(yī)學(xué)和健康的信息良莠不齊，很多老年人對(duì)這些信息缺乏甄別和選擇的能力，很容易被誤導(dǎo)[6]。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)通過微信平臺(tái)微信定期推送經(jīng)過甄選的健康信息和知識(shí)，目的是提高患者的健康知識(shí)，增加與患者之間的溝通[7]。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組患者的SBP、 DBP、LDL-C、TG、TC、FPG水平均明顯低于對(duì)照組，提示通過微信技術(shù)可提高醫(yī)患之間的交流，能夠幫助患者較好地改善血壓和血脂的指標(biāo)。本次研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后干預(yù)組患者的總自我效能及日常生活方式、健康行為方式、藥物治療、遵醫(yī)行為4個(gè)方面評(píng)分均高于對(duì)照組，提示微信平臺(tái)管理，能夠提高高血壓患者的遵醫(yī)行為和服藥依從性，也驗(yàn)證了其他研究者的結(jié)論[8]。

目前家庭醫(yī)生的慢性病簽約以及后續(xù)管理是基層醫(yī)療衛(wèi)生改革的重點(diǎn)工作。隨著慢性病患者數(shù)量的增長(zhǎng)，管理目標(biāo)常難以落實(shí)。如何能在現(xiàn)有技術(shù)條件下來提高此項(xiàng)工作的效率已得到各方重視。本研究通過微信平臺(tái)管理的方式，醫(yī)務(wù)人員可以用碎片化的時(shí)間給患者推送健康信息，對(duì)患者日常生活中遇到的健康問題進(jìn)行答復(fù)和交流，最大限度減少了對(duì)日常工作的影響[9]。通過9個(gè)月的微信干預(yù)，干預(yù)對(duì)象的滿意度明顯高于對(duì)照組。因此，在家庭醫(yī)生對(duì)社區(qū)簽約居民管理中推行微信平臺(tái)管理模式具有現(xiàn)實(shí)的意義。

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