伍小群，黃 鳳△，陳儒情，肖 穎，樊麗群

(重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院:1.護(hù)理部；2.普外科；3.康復(fù)醫(yī)學(xué)科；4.老年醫(yī)學(xué)科，重慶 長(zhǎng)壽 401220)

跌倒恐懼(FOF)指對(duì)跌倒的一種持續(xù)過(guò)度關(guān)注，個(gè)體為規(guī)避跌倒而導(dǎo)致在進(jìn)行某項(xiàng)有能力參與的活動(dòng)時(shí)降低信心或跌倒效能的現(xiàn)象[1]。有研究報(bào)道，F(xiàn)OF在國(guó)內(nèi)老年住院患者中發(fā)生率高達(dá)72.2%～74.2%[2-3]。FOF產(chǎn)生諸多的不良后果，包括減少日?；顒?dòng)、減退機(jī)體功能、降低依從性、增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)、阻礙疾病康復(fù)等。根據(jù)目前的臨床實(shí)踐，認(rèn)知障礙、跌倒史、身體功能、衰弱、陌生環(huán)境等[4]是產(chǎn)生FOF的主要影響因素。老年綜合評(píng)估(CGA)是采用多學(xué)科合作、多維度綜合評(píng)估老年人的軀體健康、功能狀態(tài)、精神心理、認(rèn)知功能、生活質(zhì)量、社會(huì)支持與需求等，以維持和改善老年人自我照顧能力、提高生活質(zhì)量為目標(biāo)的持續(xù)、動(dòng)態(tài)健康管理過(guò)程[5-6]。本研究運(yùn)用基于CGA的護(hù)理干預(yù)模式，探討其對(duì)降低老年患者FOF心理程度的影響，旨在為臨床醫(yī)護(hù)人員提供有效改善FOF心理、降低跌倒發(fā)生率的參考意見(jiàn)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019年1-12月住院治療的老年患者100例作為研究對(duì)象，將其按照數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組男19例、女31例，平均年齡(70.32±4.28)歲；試驗(yàn)組男23例、女27例，平均年齡(70.51±4.42)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于或等于65歲；意識(shí)清楚；生命體征穩(wěn)定，無(wú)失語(yǔ)及智力障礙；國(guó)際跌倒效能量表(FES-I)評(píng)分≤23分；對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期臥床；精神障礙；各類急、重型疾病患者。2組患者在性別、年齡、FOF等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1治療方法 對(duì)照組患者入院后由責(zé)任護(hù)士評(píng)估生命體征、營(yíng)養(yǎng)狀況、自理能力、活動(dòng)能力等并采取常規(guī)護(hù)理措施。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)交談、發(fā)放健康手冊(cè)、小講座、健康宣傳視頻播放、病友交流會(huì)等方式充分講解疾病原因、治療方法、用藥注意事項(xiàng)、飲食活動(dòng)指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉方式、安全風(fēng)險(xiǎn)防范等知識(shí)。加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察并動(dòng)態(tài)記錄病情變化，及時(shí)對(duì)癥治療護(hù)理，積極查找和處理安全風(fēng)險(xiǎn)因子。患者出院1個(gè)月后電話回訪1～2次，評(píng)估FOF及跌倒發(fā)生情況。試驗(yàn)組患者入院后48 h內(nèi)開(kāi)展CGA并制訂護(hù)理計(jì)劃：(1)明確主要評(píng)估內(nèi)容，根據(jù)老年住院患者的特點(diǎn)選定行為活動(dòng)能力表(ADL)評(píng)估日常生活自理能力、LOTCA認(rèn)知評(píng)估量表評(píng)估認(rèn)知功能、軀體化癥狀自評(píng)量表(SSS)評(píng)估心理障礙、Morse跌倒評(píng)估量表評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)程度等，全面評(píng)估患者自理能力、疾病情況、軀體狀態(tài)、認(rèn)知功能、心理狀態(tài)、治療方式、社會(huì)支持和生活環(huán)境等內(nèi)容，以充分了解分析患者真實(shí)情況。(2)建立CGA干預(yù)小組，包含主治醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、心理醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士等，整合患者基本資料、檢查結(jié)果及CGA量表內(nèi)容，制訂由醫(yī)護(hù)人員填寫(xiě)的CGA觀察記錄表，內(nèi)容涵蓋生活自理能力、跌到風(fēng)險(xiǎn)、認(rèn)知功能、心理情緒、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)、環(huán)境評(píng)估等。將綜合評(píng)估結(jié)果結(jié)合護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)，制訂護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，從疾病治療、糾正認(rèn)知、生活協(xié)助、膳食指導(dǎo)、用藥監(jiān)護(hù)、心理支持、康復(fù)鍛煉、跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理等方面實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施與評(píng)價(jià)。(3)護(hù)理干預(yù)與隨訪。根據(jù)患者身體狀況、個(gè)性特點(diǎn)及社會(huì)因素等綜合評(píng)估結(jié)果，采取有效的溝通方式，加強(qiáng)飲食活動(dòng)、疾病知識(shí)、治療方式、康復(fù)鍛煉、跌倒預(yù)防等健康教育與安全指導(dǎo)，提高患者治療依從性，循序漸進(jìn)地改變對(duì)跌倒的負(fù)面認(rèn)知。CGA干預(yù)小組指導(dǎo)患者開(kāi)展情緒管理，引導(dǎo)強(qiáng)化家屬與患者的溝通、理解、支持，緩解或消除患者心理障礙。針對(duì)患者自理能力評(píng)估結(jié)果，準(zhǔn)確分析生活自理能力的關(guān)鍵因素，針對(duì)個(gè)體因素和環(huán)境因素予以有效的技能學(xué)習(xí)干預(yù)、風(fēng)險(xiǎn)因素處理及相應(yīng)等級(jí)的生活協(xié)助，從而保障住院期間的生活質(zhì)量。對(duì)跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者予以相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)控制管理。每周由CGA小組成員完成患者的綜合評(píng)估并記錄在CGA觀察記錄表中。

1.2.2效果評(píng)價(jià) 采用FES-I對(duì)患者從事簡(jiǎn)單或復(fù)雜身體活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)的擔(dān)憂程度進(jìn)行測(cè)評(píng)[7]，跌倒效能測(cè)評(píng)是評(píng)價(jià)患者FOF的重要指標(biāo)。FES-I是涉及穿脫衣服、洗澡、從椅子上站起或坐下等16個(gè)活動(dòng)條目組成的4個(gè)選項(xiàng)求和順序量表，總分16～64分，評(píng)分小于或等于23分表明存在FOF，總分越高跌倒效能越高或自信心越強(qiáng)[8]。護(hù)理人員入院時(shí)第1次評(píng)估，出院1個(gè)月后進(jìn)行第2次評(píng)估，將2次評(píng)估結(jié)果及各組的跌倒事件發(fā)生率和滿意度進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

干預(yù)前，試驗(yàn)組患者FES-I評(píng)分[(16.15±3.47)分]與對(duì)照組比較[(16.03±3.14)分]，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，試驗(yàn)組患者FES-I評(píng)分[(25.71±2.75)分]明顯高于對(duì)照組[(19.86±2.42)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組患者跌到事件發(fā)生率(2.0%)明顯低于對(duì)照組(10.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組患者滿意度[96.0%(48/50)]明顯高于對(duì)照組[84.0%(42/50)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

隨著社會(huì)變遷及老齡化的加劇，老年人的健康問(wèn)題層出不窮、錯(cuò)綜復(fù)雜，健康服務(wù)需求亟待解決。跌倒是老年人意外傷害和死亡的首要原因，是影響老年人健康的重要議題。老年住院患者跌倒是醫(yī)院首要的護(hù)理安全事件[9]，關(guān)注和降低老年患者跌倒發(fā)生率是臨床護(hù)理安全管理的重要內(nèi)容。越來(lái)越多的研究證明，F(xiàn)OF對(duì)老年患者的心理及行為產(chǎn)生極大的影響，是導(dǎo)致跌倒的重要影響因素[6-8]。老年患者FOF是在疾病身體衰弱、醫(yī)院陌生環(huán)境影響、社會(huì)環(huán)境消極順應(yīng)、跌倒認(rèn)知偏差等綜合作用下的心理和行為結(jié)果，使得老年患者形成害怕跌倒或再跌倒的負(fù)性應(yīng)激心理反應(yīng)。FOF的發(fā)生率較高，恐懼程度不一，在不同程度上影響老年患者的生活方式、治療依從性等，不利于老年患者的疾病治療及安全管理。因此，在住院期間，醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)對(duì)老年患者FOF的有效干預(yù)。

CGA是結(jié)合老年患者的臨床特點(diǎn)，通過(guò)各種評(píng)估量表和測(cè)量技術(shù)全面綜合評(píng)估老年患者疾病、體能、認(rèn)知、心理、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)等情況[10]，集中發(fā)現(xiàn)和測(cè)評(píng)潛在的健康問(wèn)題，預(yù)測(cè)先期治療的效果及存活狀況，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科聯(lián)合干預(yù)[11]，有助于老年患者提高診斷率、完善治療、改善預(yù)后、調(diào)解負(fù)性情緒、提高生活質(zhì)量[12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后2組患者的跌倒效能評(píng)分明顯高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組患者通過(guò)CGA綜合評(píng)估制定與實(shí)施護(hù)理計(jì)劃后，跌倒發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，滿意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這可能與精準(zhǔn)分析干預(yù)老年患者健康及FOF的潛在問(wèn)題，予以積極有效的護(hù)理干預(yù)，使患者逐步樹(shù)立正確的疾病、跌倒預(yù)防認(rèn)知，塑造科學(xué)生活行為習(xí)慣，強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉，有效改善恐懼心理、治療依從性等有關(guān)。

FOF是住院老年患者不可忽視的心理問(wèn)題，需要醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)關(guān)注并采取有效的干預(yù)策略。采取基于CGA基礎(chǔ)上的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，可及時(shí)準(zhǔn)確識(shí)別老年患者的病情、軀體狀態(tài)、心理和社會(huì)需求等問(wèn)題，從而制訂有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃及措施，有效改善老年患者FOF護(hù)理、提升跌倒效能、降低跌倒發(fā)生率，提高患者滿意度。