蔣丹清

(江西醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校醫(yī)學(xué)影像系，江西 上饒 334000)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)包括超聲、X射線、CT、磁共振成像(MRI)、介入放射學(xué)和核素檢查等學(xué)科。超聲作為醫(yī)學(xué)影像學(xué)重要的組成部分之一，其可以通過實時、連續(xù)、多角度、多切面、多參數(shù)動態(tài)觀察組織器官的解剖性病變和功能性改變，具有無輻射、操作簡單、可便攜、經(jīng)濟等特點，成為一項實用性強、普及廣的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，廣泛應(yīng)用于臨床[1]。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，對于醫(yī)療工作者的要求也越來越高，因此如何提高現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量成為醫(yī)學(xué)教師迫切解決的難題。

超聲診斷學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)尤其是醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的核心課程之一，其將臨床醫(yī)學(xué)與超聲圖像相結(jié)合，其實踐性和應(yīng)用性都較強，對于醫(yī)學(xué)生的知識素養(yǎng)、能力素養(yǎng)和綜合素質(zhì)也提出了更高的要求[2]。因此，如何運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念，改革與創(chuàng)新超聲診斷學(xué)的教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，有效提升醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生的綜合素質(zhì)，為社會培養(yǎng)全能型技術(shù)人才，已經(jīng)成為超聲診斷學(xué)教學(xué)工作中的首要問題。

1 超聲診斷學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀及特點

1.1超聲診斷學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀 超聲診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)院學(xué)生必須掌握的一門基礎(chǔ)課程，但在大部分高等醫(yī)學(xué)院校的課程中所占比例小、課時有限，這無疑給教師帶來了巨大的挑戰(zhàn)。同時，超聲診斷學(xué)專業(yè)人才不足，有教學(xué)經(jīng)驗的師資力量匱乏，且受學(xué)校設(shè)備數(shù)量和質(zhì)量的限制等，種種因素嚴重影響了教學(xué)質(zhì)量。

1.2超聲診斷學(xué)教學(xué)特點 超聲診斷學(xué)課程包括理論教學(xué)和實驗教學(xué)，注重理論與實踐相結(jié)合。其理論教學(xué)中涉及的內(nèi)容和范圍廣，實踐教學(xué)中要求實時動態(tài)觀察圖像，與其他診斷學(xué)相比具有很強的實踐性。因此，在教學(xué)過程中必須要強調(diào)與時俱進，注重實踐個性化教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容上將基礎(chǔ)理論知識和臨床實踐相結(jié)合，形成一種全新的現(xiàn)代化課程教學(xué)體系。

2 超聲診斷學(xué)教學(xué)普遍存在的問題

2.1理論課內(nèi)容局限，知識點關(guān)聯(lián)度不緊密 超聲診斷學(xué)是一門以解剖學(xué)為基礎(chǔ)、病理為依據(jù)的交叉性學(xué)科，而且還涉及生理學(xué)及內(nèi)、外、婦、兒等多個領(lǐng)域，想要學(xué)好超聲診斷學(xué)，就必須要掌握人體解剖學(xué)的相關(guān)知識，以及各種疾病的病理改變。同時診斷學(xué)也必不可少，在對超聲聲像圖有全面了解的基礎(chǔ)上，熟悉每種疾病的診斷依據(jù)，有助于超聲醫(yī)生做出更準(zhǔn)確的診斷。而目前教師授課主要基于教材，針對教學(xué)大綱進行講解，課時緊、任務(wù)重，課堂上教師較難把相關(guān)其他學(xué)科知識點進行融合，學(xué)生缺少對知識點之間的聯(lián)系比較，難以構(gòu)成整體的學(xué)習(xí)框架。

2.2學(xué)時少且實驗課有限，學(xué)校設(shè)備受限 醫(yī)學(xué)院學(xué)生特別是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生課程多，而分配到超聲診斷學(xué)課時相對較少，實驗課學(xué)時則更少[3]。同時學(xué)校超聲設(shè)備受限，學(xué)生上機時間不足，導(dǎo)致學(xué)生對超聲的規(guī)范操作手法和操作水平不能達到教學(xué)要求，不能較好地適應(yīng)臨床超聲工作崗位。

2.3教學(xué)和考試方法單一，學(xué)生興趣低 超聲診斷學(xué)內(nèi)容繁多，常規(guī)的超聲診斷理論授課方式導(dǎo)致課堂氛圍枯燥乏味，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣低、課堂效率差。同時成績考核主要以理論測試為主，學(xué)生過度依賴于課本，不能將理論與實踐教學(xué)有效地聯(lián)系起來，難以真正地掌握知識點。

2.4師資力量短缺 目前，超聲專業(yè)人才緊缺，高等醫(yī)學(xué)院超聲專業(yè)師資力量不足，實驗課教學(xué)中學(xué)生多教師少，導(dǎo)致教師無法顧及每一位學(xué)生的困難與需求，學(xué)生的疑惑不能得到及時解答，影響學(xué)習(xí)效果。

3 運用現(xiàn)代教學(xué)模式能有效提高教學(xué)質(zhì)量

3.1豐富教學(xué)內(nèi)容，強化知識點聯(lián)系 時代在發(fā)展，技術(shù)在更新，以往的教學(xué)方式已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)代飛速發(fā)展的醫(yī)療環(huán)境。隨著新理論和新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，高等醫(yī)學(xué)院校更要緊跟科技的步伐，適當(dāng)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，注重將新理論、新方法、新技術(shù)融入于超聲診斷學(xué)的教學(xué)當(dāng)中，讓學(xué)生能夠了解到有關(guān)超聲的最新技術(shù)及當(dāng)前發(fā)展水平[3-4]。同時學(xué)好超聲診斷學(xué)要求教師和學(xué)生具有一定廣泛的醫(yī)學(xué)知識面，所以教學(xué)過程中要注重各學(xué)科之間的交叉融合，將相關(guān)知識點進行關(guān)聯(lián)，這樣不僅有助于學(xué)生對超聲診斷學(xué)的理解和學(xué)習(xí)，還能夠?qū)ζ渌麑W(xué)科知識進行鞏固，極大豐富了教學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)生的興趣和積極性，從而能夠更好地適用于臨床工作中[3,5]。

3.2增加實驗教學(xué)課時，提高實驗室設(shè)備配置 超聲診斷學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，增加實驗教學(xué)課時量，學(xué)生上機操作能夠充分觀察超聲動態(tài)聲像圖的形態(tài)及變化，從而熟悉各種器官形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)及不同疾病時發(fā)生的超聲改變，有效地將理論與實踐融為一體[6-7]。同時，學(xué)校應(yīng)該提高實驗室設(shè)備的數(shù)量和質(zhì)量，盡量與醫(yī)院接軌，使得學(xué)生能夠盡早地增加對超聲操作的感性認識。

3.3轉(zhuǎn)變教學(xué)模式，使教學(xué)方法多元化 在超聲診斷學(xué)授課課時較少的情況下，如何在有限的時間和資源下取得較好的教學(xué)成果，是每一位超聲教師經(jīng)常思考的問題。在如今信息化的時代背景之下，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)環(huán)境的需求，積極轉(zhuǎn)變教學(xué)模式，運用新的教學(xué)理念開展教學(xué)，可以有效提高教學(xué)效果[7]。

3.3.1開展多樣化教學(xué)方法 實踐證明多種教學(xué)方法相結(jié)合，比如利用慕課、翻轉(zhuǎn)課堂、微課等輔助教學(xué)，可有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)效果，從而提升學(xué)生對超聲診斷學(xué)的認識和理解能力[3,8]。部分高校也已經(jīng)開展了院校合作遠程教學(xué)方法，即帶教教師與醫(yī)院溝通，選擇典型病例患者，征得患者及其家屬同意后，在實驗教學(xué)時對患者進行相應(yīng)的超聲檢查，并且同步于實驗課堂上進行遠程教學(xué)，讓學(xué)生在學(xué)校即可真實地觀察到臨床超聲檢查，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。如今面對當(dāng)下新型冠狀病毒肺炎疫情，全國各類學(xué)校均實行延遲開學(xué)，開展多種線上教學(xué)方法，學(xué)生“停課不停學(xué)”，即使不在課堂之上也能獲取豐富知識，同時也鍛煉了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。

3.3.2改變教學(xué)理念，轉(zhuǎn)換教學(xué)模式

3.3.2.1傳統(tǒng)授課模式(LBL) 傳統(tǒng)的教學(xué)方式，主要是以教師為中心。課堂教學(xué)上主要是教師以講授輔助多媒體的形式對學(xué)生進行知識傳輸，學(xué)生很少有自主思考解決問題的機會，處于一種被動學(xué)習(xí)狀態(tài)。這種教學(xué)模式的特點主要為“填鴨式”“滿堂灌”教學(xué)，理論知識可能較好，但無法調(diào)動學(xué)生積極性，不利于學(xué)生自學(xué)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[9-10]。傳統(tǒng)實踐教學(xué)中，教師主要以PPT課件為基礎(chǔ)，帶領(lǐng)學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識及典型聲像圖表現(xiàn)，再預(yù)留一點時間進行床邊教學(xué)和指導(dǎo)學(xué)生動手上機操作。臨床中各種疾病的超聲聲像圖變化多樣，這種實踐教學(xué)方式實踐性差，不能讓學(xué)生將所學(xué)的知識很好地應(yīng)用于臨床工作當(dāng)中。

3.3.2.2基于問題教學(xué)法(PBL) 近年來，隨著教育改革的不斷發(fā)展，各大高校根據(jù)課程需求對超聲診斷學(xué)的教學(xué)模式有了許多新思考及新探索。PBL是由美國神經(jīng)病學(xué)BARROWS教授于1969年在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)的一種新型教學(xué)模式[11-12]，目前國內(nèi)外許多醫(yī)學(xué)高校都已經(jīng)廣泛采用此種教學(xué)模式進行教學(xué)，并且取得了優(yōu)異的教學(xué)效果[13-14]。

PBL教學(xué)模式優(yōu)點：(1)PBL教學(xué)模式有助于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性。相對于傳統(tǒng)教學(xué)模式，PBL教學(xué)法主要以學(xué)生為中心，以問題為基礎(chǔ)，著重小組學(xué)習(xí)，并從臨床實際問題出發(fā)的一種教學(xué)模式，這種模式下教師主要承擔(dān)著啟發(fā)者和引導(dǎo)者的角色[15]。其主要是把學(xué)習(xí)聯(lián)系到有意義的問題情景中，讓學(xué)生主動去尋求解決問題的途徑和方法，調(diào)動學(xué)生積極性，活躍課堂教學(xué)氛圍[1,16]。(2)有助于激發(fā)學(xué)生臨床思維。超聲診斷學(xué)是一門涉及多領(lǐng)域的學(xué)科，PBL教學(xué)模式是以案例為先導(dǎo)，同時結(jié)合典型超聲聲像圖，課堂上教師通過學(xué)生自愿組合的方式進行分組，每組最多不超過6人，然后基于病例以提問的方式對各學(xué)科之間知識點進行融合，激發(fā)學(xué)生的臨床思維及培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和解決實際問題的技能，從而提高超聲診斷學(xué)的教學(xué)質(zhì)量[17]。

PBL教學(xué)模式缺點：(1)所需課時較多，對教學(xué)材料要求較高。PBL教學(xué)是基于病例的前提下開展，所需課時較多，而且部分院校缺乏典型病例及完備的圖像資料，使得教學(xué)無法充分開展起來。(2)師資力量缺乏，教師素質(zhì)有待加強。PBL教學(xué)強調(diào)小組學(xué)習(xí)，這就要求需要更多的教師參與到教學(xué)過程當(dāng)中，以便及時對每組學(xué)生的疑惑進行解答，才能更好地提升教學(xué)效果[18]。但目前我國超聲師資力量不足，導(dǎo)致教師無法及時對每組學(xué)生進行指導(dǎo)，并且部分教師過分依賴于傳統(tǒng)教學(xué)方式而對PBL教學(xué)模式的重視程度不夠，教師對PBL教學(xué)的了解與認識有待進一步提高[15,19]。(3)不適用于所有教學(xué)內(nèi)容。單純采用PBL教學(xué)并不適用于超聲原理、物理基礎(chǔ)等理論知識的講解，教師還應(yīng)該靈活的結(jié)合多種教學(xué)手段，充分對超聲教學(xué)內(nèi)容進行講解，同時也可減少學(xué)生對學(xué)習(xí)的倦怠，保持學(xué)生對PBL教學(xué)的興趣。(4)缺乏完善的教學(xué)評價體系。教學(xué)考核不僅可以評估學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，還能評價教師的教學(xué)質(zhì)量。傳統(tǒng)的理論考試方式不能客觀地評價PBL教學(xué)效果，需要建立完善的相關(guān)教學(xué)評價模式[15,20]。

3.3.2.3HOPE理念教育模式 近年來，基于醫(yī)學(xué)教育全球化、信息化和知識化及國家對醫(yī)務(wù)工作者的新需求背景之下，南京醫(yī)科大學(xué)形成了一種“人文導(dǎo)向、結(jié)果導(dǎo)向、問題導(dǎo)向、實踐導(dǎo)向和循證導(dǎo)向”的“HOPE教學(xué)理念”(Humanity-oriented & Holistic medical education,Outcome&Objective-based education,Problem&Practice-based learning,Evidence-based education & Evaluation，HOPE)[21-22]，其成功經(jīng)驗值得各類高校學(xué)習(xí)和借鑒。

如今，醫(yī)學(xué)模式正在從傳統(tǒng)生理醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)不再局限于自然學(xué)科的范疇，而是融入自然科學(xué)、社會科學(xué)、人文科學(xué)為一體的綜合性學(xué)科體系[2]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，人們對于醫(yī)療的需求不斷增長，社會醫(yī)療環(huán)境也變得越來越復(fù)雜化。而在當(dāng)今的教育體系當(dāng)中，主要著重對學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識教育，卻忽略了人文素質(zhì)方面的培養(yǎng)。學(xué)生缺乏對人文修養(yǎng)方面的認識和了解，造成人文素質(zhì)與臨床課程脫節(jié)，在臨床工作當(dāng)中缺乏醫(yī)學(xué)生該有的人文精神，與患者溝通不到位，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系不融洽。鑒于當(dāng)前較為復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境，要想培養(yǎng)出高層次的醫(yī)學(xué)人才，加強醫(yī)學(xué)生的人文教育是關(guān)鍵。

疫情當(dāng)前，全國各地醫(yī)務(wù)人員眾志成城、萬眾一心，奔赴抗疫一線，這正是醫(yī)者該有的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)。在醫(yī)學(xué)生教學(xué)過程強化醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)和職業(yè)價值觀教育，將醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)患溝通技巧、職業(yè)素養(yǎng)等貫穿于教學(xué)過程當(dāng)中，使學(xué)生樹立良好的職業(yè)道德素養(yǎng)，實現(xiàn)科學(xué)知識與人文精神融為一體，全面提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。

在如今醫(yī)療技術(shù)和計算機水平迅速發(fā)展的時代，新型醫(yī)療環(huán)境對超聲醫(yī)務(wù)工作者要求也越來越高。傳統(tǒng)的超聲教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代醫(yī)療的要求，各大高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該根據(jù)自身實際情況積極創(chuàng)新教學(xué)模式，激發(fā)學(xué)生興趣，充分調(diào)動學(xué)生積極性，提高課堂教學(xué)質(zhì)量，提升學(xué)生學(xué)習(xí)效果。同時應(yīng)緊跟時代步伐，教學(xué)過程中注重人文素質(zhì)教育，為超聲醫(yī)療團隊培養(yǎng)出更多全面發(fā)展的高素質(zhì)醫(yī)療人才。