孫專意，宋劍平，王麗竹，謝彩琴

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310009

護(hù)理排班為護(hù)理管理的重要內(nèi)容之一,直接決定了護(hù)理工作效率與護(hù)理質(zhì)量,在減輕護(hù)理人員工作壓力的同時實(shí)現(xiàn)對護(hù)理質(zhì)量的有效提升,選擇合理可行的護(hù)理排班模式至關(guān)重要[1]。SHE排班法是指快捷(shortcut，S)、人性化(hommization，H)、彈性(elasticity，E)的排班方法[2]。新型冠狀病毒肺炎暴發(fā)之初，為了抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情，全國各地調(diào)派了大批醫(yī)療隊(duì)援助疫情重災(zāi)區(qū)，由于臨時組建的醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員分散、專業(yè)不同、能力參差不齊，給護(hù)理排班帶來了極大的困難。浙江省第四批援鄂醫(yī)療隊(duì)ICU救治團(tuán)隊(duì)采用SHE排班法，并在新型冠狀病毒肺炎ICU護(hù)理排班中應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 背景資料

浙江省第四批援鄂醫(yī)療隊(duì)在領(lǐng)隊(duì)院長領(lǐng)導(dǎo)下設(shè)護(hù)理部主任-護(hù)士長-組長-護(hù)士，實(shí)施垂直管理。ICU救治團(tuán)隊(duì)共有護(hù)理人員123人，由護(hù)理部副主任1人、護(hù)士長2人、護(hù)理部干事1人、組長12人、護(hù)士107人組成，其中組長及護(hù)士119人參與臨床工作。119名參與臨床工作的護(hù)士，來自6家醫(yī)院29個科室，男19人，女100人；年齡24～39歲，平均(31.88±4.09)歲；主管護(hù)師46人，護(hù)師68人，護(hù)士5人。整建制接管的ICU由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院骨科病區(qū)改造，開放床位40張，收治重型、危重型新型冠狀病毒肺炎患者。由于護(hù)士涵蓋科室廣，專業(yè)不同，層級不同，經(jīng)驗(yàn)不同，采用混編重組模式分組，組員之間需要快速磨合。疫情暴發(fā)初期抗疫醫(yī)療隊(duì)新型冠狀病毒肺炎ICU護(hù)理排班以4 h制為主，如果按4 h制上班，本援鄂醫(yī)療隊(duì)6組倒班，24 h后輪班，輪休周期短，容易造成護(hù)士睡眠不足、心身得不到有效休整，并且交接班次數(shù)增多，加之ICU治療、護(hù)理及觀察項(xiàng)目繁多的特點(diǎn)，容易遺漏患者的重要護(hù)理信息，不利于保證護(hù)理工作的安全性。本組援鄂醫(yī)療隊(duì)初期重點(diǎn)考慮以保障充足護(hù)理力量和防護(hù)安全為前提，提高全員心身適應(yīng)性，后期遵循保證護(hù)理質(zhì)量安全為前提，加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)人員配置，最大化的降低安全風(fēng)險，給予SHE排班法適當(dāng)調(diào)整排班。

2 SHE排班法

2.1 快捷(S)

組長統(tǒng)籌，根據(jù)護(hù)理工作要求科學(xué)合理地進(jìn)行排班，套用固定格式應(yīng)用Excel制作月排班表，值班制與備班制結(jié)合，定人定崗[3]。將119名護(hù)士分成6組，每組19～20人。每天分為A、B、C、D 4個班次，工作時間6 h。A班工作時間為10:00-16:00，B班工作時間為16:00-22:00，C班工作時間為22:00-4:00，D班工作時間為4:00-10:00，6組輪班。護(hù)士每周酌情備班1～2次，接到備班啟動電話30 min內(nèi)出發(fā)并明確自身工作職責(zé)快速投入工作中。

2.2 人性化(H)

組長在排班前1 d收集護(hù)士的個人需求表，從護(hù)士需求角度、身體條件、心理等各方面考慮進(jìn)行人力資源合理安排，在不影響臨床護(hù)理工作的前提下，盡量滿足個人需求。參照專家共識[4]，根據(jù)工作角色建立各組不同崗位職責(zé)，并結(jié)合護(hù)士特性、專業(yè)、能力，進(jìn)行合理搭配，每個小組中按職能分為組長(2人)，感控組(2人)，辦公/治療組(2～3人)，責(zé)任組(12～14人)。每一名護(hù)士熟知自身崗位特點(diǎn)，嚴(yán)格做好個人防護(hù)。組長全面負(fù)責(zé)本組人員任務(wù)分配、信息反饋及護(hù)理質(zhì)量控制，以確保工作有序、高效、安全進(jìn)行；感控組嚴(yán)格落實(shí)防控工作，做好相應(yīng)暴露風(fēng)險評估和防護(hù)措施；辦公/治療組負(fù)責(zé)感染病區(qū)內(nèi)外溝通工作及物資供給，正確及時處理醫(yī)囑、配置藥物。組長根據(jù)護(hù)士的?？?、能力、層級等, 將責(zé)任組分為甲、乙、丙3組，負(fù)責(zé)完成本組患者的治療、護(hù)理和健康教育等工作，其中甲、乙組主要管理機(jī)械通氣、高流量吸氧等危重型新型冠狀病毒肺炎患者，丙組主要管理重型新型冠狀病毒肺炎患者。3組護(hù)士相對固定，每小組由3～5人組成。每組小組長由資深I(lǐng)CU護(hù)士擔(dān)任，責(zé)任護(hù)士由ICU護(hù)士與普通病房護(hù)士搭配，共同參與危重癥患者的護(hù)理，確?；颊甙踩?。每組每班保證有4～5名護(hù)士上班，人員搭配合理。

2.3 彈性(E)

根據(jù)2008版醫(yī)院管理評價指南中要求，綜合ICU床護(hù)比不低于2.5～3∶1，據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會數(shù)據(jù)統(tǒng)計，援鄂醫(yī)療隊(duì)醫(yī)護(hù)比約為1∶2.5[5]。本援鄂醫(yī)療隊(duì)119名護(hù)士參與臨床工作，新型冠狀病毒肺炎ICU開放床位40張，護(hù)士配比在14～16人，適當(dāng)增加1～2名護(hù)士。小組實(shí)行白天16～17人上班，夜間15～16人上班，3～5人備班。根據(jù)護(hù)理部的總體排班方案，組長每天排班前1 d根據(jù)病區(qū)患者數(shù)量、病情、治療等情況初步進(jìn)行人員調(diào)配，上班前4 h確定最終人員調(diào)配方案，工作量大時臨時啟動備班護(hù)士，工作量少時酌情增加備班人數(shù)[6]。為避免工作人員聚集造成交叉感染，與醫(yī)生及其他省援鄂醫(yī)療隊(duì)護(hù)士實(shí)行錯峰上班。每班提前1.5 h到醫(yī)院準(zhǔn)備，嚴(yán)格做好防護(hù)(結(jié)對式監(jiān)督)，提前15～30 min到崗接班。

3 效果評價及結(jié)果

3.1 效果評價

3.1.1護(hù)士對SHE排班法滿意度

實(shí)施SHE排班法2周后采用自行設(shè)計的護(hù)士對SHE排班法滿意度調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括SHE排班法、減輕工作壓力、降低疲勞感、提高工作積極性4個維度，每個維度就滿意、不滿意兩項(xiàng)回答。

3.1.2護(hù)理質(zhì)量檢查評分

護(hù)理質(zhì)量檢查評分包括對危重患者護(hù)理質(zhì)量及感控護(hù)理質(zhì)量檢查評分，實(shí)施1周后與實(shí)施2周后對比(均取1周內(nèi)的平均值)。評價標(biāo)準(zhǔn)參照護(hù)理質(zhì)量評價準(zhǔn)則自制評分表，總分100分，分值與護(hù)理質(zhì)量呈正比。危重患者護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容包括患者生命體征，病情變化，落實(shí)生活自理能力、壓瘡及靜脈血栓栓塞癥措施，執(zhí)行醫(yī)囑，合適氧療工具，人工氣道，呼吸機(jī)管道及參數(shù)，心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等，由護(hù)士長或A班組長每天評估。感控護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容包括防護(hù)裝備正確穿脫、環(huán)境消毒、物品設(shè)備分區(qū)定位放置、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、個人防護(hù)、落實(shí)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)防控措施、職業(yè)防護(hù)、排泄物及醫(yī)療垃圾處置等，由各班組長及感控護(hù)士每班評估。

3.2 結(jié)果

共發(fā)放119份護(hù)士對SHE排班法滿意度調(diào)查表，回收有效問卷100份，有效回收率84%。調(diào)查顯示排班法實(shí)施2周后護(hù)士對SHE排班法滿意度93%，對減輕工作壓力滿意度95%，對降低疲勞感滿意度88%，對提高工作積極性滿意度89%。實(shí)施1周后與實(shí)施2周后對比，新型冠狀病毒肺炎危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查評分從92分上升至96分，感控護(hù)理質(zhì)量檢查評分從94分上升至98分，并趨于穩(wěn)定。

4 討論

4.1 SHE排班法對護(hù)士滿意度的影響

SHE排班法實(shí)施以來，護(hù)士無論是在工作責(zé)任的心理狀態(tài)還是業(yè)務(wù)技能上均出現(xiàn)了較大的變化。護(hù)理小組責(zé)任制提高了自身工作熱情和責(zé)任心，同時激勵組員自覺、高效、愉快地完成工作。各組組長套用固定格式應(yīng)用Excel制作月排班表，值班制與備班制結(jié)合，定人定崗。排班前換位思考，深入了解每位護(hù)士的實(shí)際需求，站在護(hù)士角度綜合分析各項(xiàng)因素，在人力資源分配上進(jìn)行靈活化管理，對專業(yè)、能力不同的護(hù)士進(jìn)行合理搭配,在突出其個人能力的同時促進(jìn)整個護(hù)理工作質(zhì)量的提高，將護(hù)士的潛能發(fā)揮到最大。各小組成員相對固定，增加了協(xié)作精神，提高了團(tuán)隊(duì)凝聚力，充分發(fā)揮了主觀能動性。值班制與備班制結(jié)合，各層級護(hù)士合理搭配，保證護(hù)士心身休整，提升身體耐受力和抵抗力，減輕心理壓力，使護(hù)士身心愉悅地投入到工作中。本研究問卷調(diào)查結(jié)果顯示護(hù)士對SHE排班法滿意度93%，對減輕工作壓力滿意度95%，對降低疲勞感滿意度88%，對提高工作積極性滿意度89%。護(hù)士較高的滿意度有利于長時間堅(jiān)持投入到抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情一線工作中。

4.2 SHE排班法對護(hù)理質(zhì)量的影響

護(hù)理人力資源管理直接關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量的高低[6-7]。新型冠狀病毒肺炎ICU護(hù)士需要二級、三級防護(hù)，穿戴厚重的防護(hù)裝備工作，又要面對病情危重、變化快的患者，對護(hù)士造成的心身壓力遠(yuǎn)超平時，是一個挑戰(zhàn)。另外除臨床護(hù)理工作外，護(hù)士還需承擔(dān)病區(qū)防護(hù)、醫(yī)療耗材管理、環(huán)境消毒、防護(hù)廢物收集等工作。護(hù)理人員的多角色、多崗位性，容易出現(xiàn)崗位職責(zé)不明確的現(xiàn)象，從而影響工作[8]。為此，本援鄂團(tuán)隊(duì)醫(yī)療隊(duì)引入SHE排班法，該排班法根據(jù)護(hù)士特性合理搭配，彈性組合排班，保證護(hù)理工作有條不紊，安全進(jìn)行，工作效率提高，確保新型冠狀病毒肺炎患者能在第一時間接受更安全、快捷、高效的救護(hù)，在保證患者安全同時提高了護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士根據(jù)自身工作能力接受相應(yīng)崗位，各崗位職責(zé)明確，護(hù)士各司其職，嚴(yán)格履行自身崗位職責(zé)，各項(xiàng)診療護(hù)理都能得到及時有效的落實(shí)。護(hù)士長-組長-組員的三級質(zhì)控措施, 強(qiáng)化了責(zé)任和技術(shù)的環(huán)節(jié)管理，使護(hù)理質(zhì)量得到“雙重”把關(guān)，真正有效地提高了護(hù)理質(zhì)量，確保了護(hù)理安全，降低了護(hù)理缺陷、差錯的發(fā)生，保證了各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)的可持續(xù)性，危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查評分上升至96分，感控護(hù)理質(zhì)量檢查評分上升至98分。

(致謝：本文得到姚梅琪老師、趙銳祎老師的指導(dǎo)，特此感謝！)