賈旭琴

（廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 麻醉科，廣西 南寧 530021）

0 引言

外科學總論是一門聯系基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁性學科, 在外科教學中占據了很重要的地位和份量[1]。它既有自身的理論體系, 又與基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學密切相關, 歷來就是外科教學中的重點和難點。對高等醫(yī)學院校的學生而言,外科學總論是從基礎走向臨床的起點, 掌握起來有較大困難,開始時還可能會出現一些無所適從的現象, 而且其學習效果如何將直接影響到學生今后的臨床各論教學的學習。外科總論是概括性很強的基礎理論, 不是針對某個疾病, 與各論相比對學生的吸引力較小, 尤其是麻醉章節(jié), 內容多而且抽象復雜, 學生學起來較吃力, 興趣不高。而臨床麻醉學有其特殊性，它是一門涉及知識面廣、操作性強的學科，對麻醉醫(yī)師要求不僅需要有豐富的理論知識，還需要掌握嫻熟的實際操作能力[2-4]。在臨床麻醉的教上，目前最常采用的依然是課堂授課為主的傳統(tǒng)教學法，此模式是以教師為主講，忽視了學生的參與性，使主動學習變成了被動填鴨式教育，所造成的結果就是學生單純的應付考試機械記憶，大大降低了學習效果。傳統(tǒng)的麻醉醫(yī)學教學形式已不能滿足現代麻醉專業(yè)人才培養(yǎng)的需要[5]，我們麻醉教育處于相對滯后狀態(tài)，目前仍處于初級探索階段，教學模式和培養(yǎng)機制尚未成熟[6]。因此不斷改進教學方法勢在必行，教學方法既要吸取國際發(fā)展先進經驗，又要切實將國際成功經驗與國情相結合[7]。為此我們分析目前存在的問題，并針對問題進行改革。

目前外科學總論教學中的存在的一些痛點：（1）學生剛開始接觸外科學，對一切充滿好奇，但又不知道從何學起？學生依然采用基礎理論課的學習方法進行學習，從而使得學生逐漸失去學習的興趣，甚至產生厭學情緒。（2）麻醉章節(jié), 內容多而且抽象復雜, 概括性很強的基礎理論, 不是針對某個疾病, 學生學起來較吃力, 逐漸失去學習興趣，影響后期各論的學習。（3）課堂授課為主的傳統(tǒng)教學法，此模式是以教師為主講，忽視了學生的參與性，使主動學習變成了被動填鴨式教育，所造成的結果就是學生單純的應付考試機械記憶，大大降低了學習效果。（4）臨床教學對象的多樣性決定了學員具備不同特點及處于不同的學習階段，麻醉專業(yè)能力水平相差懸殊，這也對臨床麻醉教學提出更尖銳的挑戰(zhàn)。（5）麻醉教學中，實質上麻醉涉及很多相關學科，實施麻醉患者機體會發(fā)生復雜的病理生理改變，這就要求學生還應具備相關的基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學知識儲備，對理論知識的廣度和深度提出了更高要求。（6）重知識輕能力、教學模式落后是臨床麻醉醫(yī)學專業(yè)教育教學中存在的突出問題[8]。

針對上述臨床教學的痛點，教學課程進行一些改革和創(chuàng)新，顛覆傳統(tǒng)教學照本宣科、嚴格按照書本內容順序講授，學生被動“填鴨式”接受課程內容的教學模式。創(chuàng)新理念為一切以學生為中心，以學生真正學習和消化學習內容為目標而精心設計課程。由傳統(tǒng)的教師主導性教學觀念轉換到開放性的以學生學為中心的教學一體的教育觀念。進行如下的改革。

1 應用多媒體技術, 可以播放一些與本專業(yè)相關的社會熱點問題視頻和錄像, 促使抽象的知識形象化, 研究生能夠快速掌握此部分的知識點。本課程改革的可穿插導入麻醉相關的小視頻方式，內容為學生熟悉的社會問題，與所講授內容密切相關，引出問題，設下懸念，激發(fā)學生學習此門課程的興趣。通過小視頻方式和社會問題熱點問題引入，讓學生知道和理解什么是麻醉，麻醉藥物的種類及藥物的不良反應。同時引入引出問題，設下懸念，讓同學預習課文、查閱相關文獻自行尋找解決問題的辦法。在尋找知識的路上慢慢掌握所學的臨床知識。讓學生體會解決問題的喜悅感，讓學生的主動參與學習。

2 課程內容的講授以一個臨床病例貫穿始終，以學生分組討論、總結、教師評價或學生互評的方式學習知識點，隨著課程進展，逐步解答課程開始時所設懸念。通過“問題-啟發(fā)式”及“案例式教學（Case-based learning，CBL）”等教學模式，這種教學形式以“學生為中心”, “以學為主,以教為輔”, 教育者和被教育者兩個主體雙向交流, 以“問題為中心, 解決問題為基礎”，即可課堂氣氛活躍, 啟發(fā)性強,使學生在理解的基礎上加深記憶。同時與學生互動，運用近身教學模式[9]，拉近與學生的距離，進而在知識、技能、情感的'拉近'中實現本真教學的回歸和人本理念的重塑。將教學內容以一個模擬病例的形式呈現，打破書本常規(guī)編排順序，最大限度貼近臨床，從學生角度提出問題、思考問題、最終解決問題。將教學的抽象復雜, 概括性很強的基礎理論轉化為具體簡單、易懂的臨床案例，既增加學生的興趣，又讓學生主動參與和思考，活躍課堂氣氛。

3 關于理論部分內容，教師的PPT作為引導，教學活動的開展以學生參與為主，包括學生分組討論、總結，個人闡述觀點、學生互評或教師評價等形式。在臨床麻醉的教學上，使用PBL教學法能夠促使學生自主發(fā)現和解決問題，極大地提高學生的學習興趣、效率，使學生展現出前所未有的學習熱情。課程設計注重啟發(fā)式教學，教師與學生能及時溝通學習中遇到的問題，使學生能做到理論和知識融會貫通。教學設計能有效提高教學效果，增加學生的主動性和自主學習能力，使學生對臨床麻醉知識的理解與運用更透徹，提高了學生的學習興趣。課堂不斷通過組間討論進行互動，同學表達時高度的總結和概括，為了在總結發(fā)言中比其他小組有優(yōu)勢，每組成員都會“出謀劃策、進行概括，這就無形中提高了學生對知識的概括、總結能力[10]。網絡學習平臺崛起，教育應該順勢而行，而且其發(fā)展強大需要創(chuàng)新，二維碼教學工具的制作有助于軟實力的提高。教師通過應用多媒體技術能夠解決這一問題, 不斷激發(fā)學生學習麻醉知識的興趣。用心制作出學生樂于接受的信息資源，不斷探索學生感興趣的學習方式，培養(yǎng)學生學習的創(chuàng)新動力。此次教學充分利用二維碼在教育教學中的應用優(yōu)勢，充分利用二維碼技術拓展了學生的學習途徑，網絡資源的交互利用讓課堂多向延伸，增強了教學的互動性、趣味性和實效性，使學生感受到智慧課堂的獨特魅力，最終達到很好的教育教學效果[11-13]。王鑒等[14]認為使用“互聯網+”背景下課程與教學結合，使得信息技術與教學的融合, 可有效地解決了課程與教學實踐領域遇到的新問題, 我們教師在教學中運用恰當的教學方法可以對學生產生不可估量的作用。

4 對于操作性內容，連線手術室直播，真實、生動呈現，讓學生更直觀的學習，同時激發(fā)學生學習興趣[15]。傳統(tǒng)的操作視頻教學，雖然具有形象性、真實性等特點，但缺乏互動性，視頻放到底滿堂灌的教學方式，只能有序地、集體地、被動地觀看。直播教學最大的特點是互動性、開放性。給人身臨其境的感覺, 使學生有一種參與感, 大大激發(fā)了學習興趣。直播技術加上手術室、教室解說, 實現了教師、醫(yī)師與學生的多向交互, 體現了現代開放教育的思想, 改傳統(tǒng)的以教師為中心的教學模式為以教師為主導、學生為主體的教學模式, 變學生被動學習為主動學習, 提高了學習效果。在直播中教師和學生集體配合, 充分調動學員的積極性、參與性,可實現互動式教學。項琴等[16]認為直播在線教學可有效緩解教師疲倦感，提升學生自主學習能力，發(fā)揮學生主動性。

在麻醉專業(yè)教學中必須對教學理論課程、臨床見習實習等進行創(chuàng)新改革, 以期能夠更好地滿足學生的臨床學習需求，使得本科醫(yī)學生的臨床思維模式提升，提高學生對綜合知識的應用能力。通過實施本教學改革創(chuàng)新，教師授課的積極性、熱情度增加；學生的課堂參與性明顯增強，全身心融入課堂、上課走神、打瞌睡情況明顯減少。教學互動、教學相長的情境充分體現，課堂氣氛活躍，將“知識輸入”型學習方式變成了“思維產出”型，使得同學們將基礎與臨床知識聯系起來，既鍛煉了臨床思維又加深了理解記憶，一改以往外科學授課的枯燥乏味，使得期考平均分明顯提高，學生興趣增加，課程評價較前明顯提高，已在外總教研室對所有所在年級的班級進行開展，受到老師和學生們的歡迎。同時提升麻醉專業(yè)學生的實踐能力與創(chuàng)新能力, 更好地推動醫(yī)學麻醉事業(yè)的發(fā)展。