高小可，王 芳

（1.上海市靜安區(qū)藍石寵物醫(yī)院，上海 200071；2.上海交大寵物醫(yī)院，上海 201101）

1 前言

不良食物反應Adverse food reactions（AFRs）被定義為對無害的飲食成分的反應，這是某些動物在攝入時會發(fā)生的不良反應。這些反應包括食物過敏、食物不耐受和毒性反應（中毒）。食物不耐受可能是由于代謝問題如消化酶不足（如成年犬貓缺乏乳糖酶）或藥物反應（如增加血管活性的組胺，魚肉中的組氨酸常常被細菌污染轉化為組胺）食物過敏被定義為由于接觸某種特定的食物物質而引起的不良免疫反應，通常是蛋白質。一般來說，這些反應的特征是IgE抗體依賴、細胞介導或混合。在犬和貓中，所有的AFRs都可能與刺激性食物、胃腸道（GI）臨床癥狀、診斷測試結果和治療反應有關。因此，在以胃腸道癥狀為主的患者中很難區(qū)分食物不耐受和食物過敏。皮膚癥狀僅見于真正的食物過敏患病動物。近年來，飲食在患有慢性特發(fā)性腸道疾病的貓狗管理中的重要性受到了廣泛的關注。一個新的術語“飲食反應性慢性腸病”（food-responsive chronic enteropathy，CE）已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)。飲食排查試驗現(xiàn)在被推薦用于大多數(shù)患有輕度到中度慢性特發(fā)性胃腸道癥狀的狗和貓。在獸醫(yī)皮膚科，很多討論集中在皮膚AFR（CAFR）在犬特異性皮炎（AD）中的作用。關于食物過敏原可能引發(fā)一些狗的AD發(fā)作的概念已經(jīng)在很多文獻中進行了討論。犬特異性皮炎國際工作組支也持這一觀點，即CAFR可能在某些犬類患者中表現(xiàn)為AD。然而，患有CAFR的狗也可能經(jīng)歷與AD不相關的臨床癥狀，如胃腸道癥狀。近年來，人們認為AD可分為食物性特應性皮炎（FIAD）和非食物性特應性皮炎（NFIAD）或犬類特異性皮炎。嚴格意義上的皮炎適用于對排除性飲食沒有反應的病例。除了胃腸道，其他器官系統(tǒng)也可能受到AFR的影響。這些系統(tǒng)包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)（癲癇發(fā)作，性格變化），呼吸系統(tǒng)（類似哮喘綜合征）和下泌尿道問題（膀胱炎）。通常這些器官系統(tǒng)很少受累，隨后的臨床癥狀也很罕見。

2 過敏原

大多數(shù)過敏原是水溶性糖蛋白，分子大小為10～70kDa，對熱、酸和蛋白酶相對穩(wěn)定。然而，許多吸入或攝入的過敏原是糖基化的低聚糖。這些碳水化合物可以存在于多種不同類型的蛋白質且易于廣泛的交叉反應。最近的研究數(shù)據(jù)表明，針對碳水化合物表位的IgE抗體可能是人類過敏反應的一個重要因素。目前尚無關于犬和貓患者中存在針對碳水化合物表位的IgE的數(shù)據(jù)。在狗身上，最常見的食物過敏原來源于牛肉、乳制品、小麥、雞蛋和雞肉。在貓身上，最常見的食物過敏原是牛肉、乳制品、魚和羊肉。

3 臨床癥狀

雖然AFR沒有年齡或性別傾向，但許多病例發(fā)生在1歲以下的狗，在6個月或更小的狗中，食物不良反應相關的過敏性皮炎比環(huán)境過敏（AD）更常見。最常見的臨床癥狀是非季節(jié)性瘙癢。然而，在某些病例中，復發(fā)性葡萄球菌性毛囊炎表現(xiàn)無瘙癢或在感染消失后瘙癢也消失是主要的臨床表現(xiàn)。皮膚體征可能是非特異性的，可能類似于任何其他過敏性皮膚病，如犬類AD的面部、耳朵、四肢和腹部分布是瘙癢的主要病灶。耳朵瘙癢和肛周區(qū)域（“耳朵和后部”）的舔舐也是AFR的一種特征。肛周瘙癢也可以單獨觀察到。在一個已發(fā)表的病例系列中，耳區(qū)涉及80%的AFR病例，爪子在61%，腹股溝區(qū)53%，31%到37%的病例發(fā)生在腋窩，前腿和眼眶周區(qū)域。然而，24%的犬只表現(xiàn)為外耳炎伴耳廓和垂直耳道紅斑，且對水平耳道的影響很小。外耳炎甚至可以單獨發(fā)生。

貓患AFR的平均年齡為4～5歲。最一致的臨床癥狀是瘙癢。據(jù)報道，患有食物過敏的貓100%存在瘙癢。瘙癢可能是局部的或全身性的。粟粒性皮炎是一種常見的皮膚反應模式，可與局部或廣泛性的AFR有關。在某些情況下，可以觀察到貓咪自己造成的脫毛。瘙癢最常見的部位是頭部和面部。頭部和頸部瘙癢可以是嚴重的，并且容易引起極端的自我創(chuàng)傷。一些貓發(fā)展為剝脫性皮炎，此外，AFR可能是嗜酸性斑塊的原因，無痛性潰瘍，蕁麻疹和結膜炎。

4 結語

對于患有AFR的狗和貓，一旦通過適當?shù)氖澄锱挪樵囼炚_識別后，預后是極好的。然而，對于許多寵主來說，在不間歇性違反飲食規(guī)則的情況下保持嚴格的飲食是很困難的，不管是在知情的情況下（喂食違禁或可疑的食物），還是在不知情的情況下（含有隱藏的食物過敏原的非處方藥補充劑，含有食物過敏原的處方藥，或寵物零食）。排除禁忌食物、治療藥物，補充營養(yǎng)劑或更好地控制獲得其他食物的途徑可以改善臨床癥狀。為了使皮膚恢復正常，可能需要治療繼發(fā)性皮膚或耳朵細菌或酵母感染。此外，有相當一部分具有飲食反應性CE的動物，在通低敏飲食成功治療后，可以恢復到原來的飲食。