馬思琦 曹陽(yáng)

摘?要：隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展和我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的不斷完善，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)保政策不斷完善的趨勢(shì)。本文將總結(jié)國(guó)內(nèi)各試點(diǎn)情況，分析得出現(xiàn)政策所遇到的瓶頸，并給出相關(guān)政策建議，以推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”納入醫(yī)保支付的進(jìn)一步發(fā)展。

關(guān)鍵詞：“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”;醫(yī)療保險(xiǎn);政策建議

中圖分類號(hào)：F23?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A?doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2021.35.045

我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的高覆蓋率，一定程度上保障了人民醫(yī)療資源的可及性，但是隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)保等信息平臺(tái)的搭建，數(shù)字化診療在醫(yī)藥衛(wèi)生改革的道路上勢(shì)在必行。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)可以利用互聯(lián)網(wǎng)高效、便捷的特性，一定程度上緩解“看病難”的問(wèn)題，且其中所包含的在線咨詢和遠(yuǎn)程醫(yī)療等，不但有利于改善醫(yī)療資源配置不合理的困境，還能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院之間的信息共享。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的進(jìn)一步發(fā)展，可以逐步做到對(duì)看病大頭的慢病進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)控和管理，甚至建立健康檔案，做到防治在前，借此，也能很好地分流患者，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療。

1?“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展

根據(jù)國(guó)家出臺(tái)的文件，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)主要分為三類，遠(yuǎn)程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)診療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。由于我國(guó)醫(yī)保的覆蓋范圍主要是公立醫(yī)院，所以“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”納入醫(yī)保支付的可實(shí)現(xiàn)途徑主要有前兩類，利用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)開展遠(yuǎn)程會(huì)診、診斷和利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)直接為患者提供部分常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診等。

1.1?互聯(lián)網(wǎng)等相關(guān)技術(shù)的完善

如今是一個(gè)網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)高速發(fā)展的時(shí)代，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)廣泛運(yùn)用在各個(gè)領(lǐng)域，5G時(shí)代也即將到來(lái)。將“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)運(yùn)用到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域已并不陌生，隨著我國(guó)醫(yī)療信息化建設(shè)的不斷完善，技術(shù)層面的問(wèn)題已逐步解決。

1.2?社會(huì)環(huán)境推動(dòng)

線上支付等線上操作環(huán)節(jié)已經(jīng)融入人們生活的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，大家對(duì)更省時(shí)、更直接的網(wǎng)上操作逐漸習(xí)慣，也在不斷追求將更多操作流程轉(zhuǎn)化為線上進(jìn)行。

1.3?國(guó)家政策利好

國(guó)家從政策層面在積極推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)納入醫(yī)保，詳見(jiàn)表1。我國(guó)從2014年起，開始針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療行業(yè)中的作用發(fā)布相關(guān)政策，2018年開始密集出臺(tái)多項(xiàng)政策，促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)的發(fā)展和完善，2020年初，由于新冠肺炎疫情防控的需要，進(jìn)一步促進(jìn)了遠(yuǎn)程診療等，尤其是慢性病復(fù)診等納入醫(yī)保的發(fā)展。

2?“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”納入醫(yī)保支付的國(guó)內(nèi)試點(diǎn)分析

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用，目前我國(guó)諸多公立醫(yī)院，尤其是三甲級(jí)醫(yī)院，均開通了各自的線上服務(wù)平臺(tái)，供患者遠(yuǎn)程預(yù)約掛號(hào)、查詢檢查報(bào)告等，但遠(yuǎn)程診療、復(fù)診等仍不完善，處于探尋階段。

2.1?杭州平臺(tái)模式

杭州從2017年就開始了數(shù)字化信息平臺(tái)的改革探索，2020年初，為了在疫情防控期間仍能保障慢性病患者的連續(xù)用藥，浙江省醫(yī)保部門積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療+醫(yī)保支付+物流配送”四位一體的模式。目前，杭州市醫(yī)保部門借助新媒體渠道宣傳的“網(wǎng)上辦”“掌上辦”業(yè)務(wù)平臺(tái)已經(jīng)初見(jiàn)成效。

杭州平臺(tái)模式主要指由政府主導(dǎo)搭建的平臺(tái)模式，體現(xiàn)了我國(guó)制度的優(yōu)越性。杭州市醫(yī)療保障局就數(shù)字化業(yè)務(wù)的開展，明確了全市各級(jí)醫(yī)保部門的職責(zé)和任務(wù)，并對(duì)經(jīng)辦人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，做到化繁為簡(jiǎn)、響應(yīng)及時(shí)。

除此之外，杭州優(yōu)先打造了一體化平臺(tái)，將所有與醫(yī)保有關(guān)的業(yè)務(wù)整合成一個(gè)平臺(tái)，并且與殘聯(lián)、公安、民政等多個(gè)部門實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)共享?！罢憷镛k”APP的出臺(tái)，更是實(shí)現(xiàn)了從線下到線上、群眾少跑腿的理念。杭州市還為線上平臺(tái)服務(wù)配套了線下引導(dǎo)服務(wù)，由工作人員引導(dǎo)市民使用自助平臺(tái)，一定程度上解決了由信息不對(duì)稱帶來(lái)的平臺(tái)使用率不高的問(wèn)題。

但是，目前仍存在操作系統(tǒng)不穩(wěn)定、流程不夠精簡(jiǎn)等問(wèn)題，且老年人作為患者主體對(duì)線上操作的接受度不大。

2.2?湖北黃州模式

黃州模式主要是由政府創(chuàng)新組織管理，以實(shí)現(xiàn)數(shù)字化支撐下的三醫(yī)聯(lián)動(dòng)。湖北黃岡市由黃州區(qū)政府統(tǒng)籌，黃州總醫(yī)院為龍頭，整合全區(qū) 17 家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、98 家村衛(wèi)生室，成立黃州區(qū)醫(yī)共體。在共同體內(nèi)實(shí)現(xiàn)資源共享，醫(yī)保主動(dòng)控費(fèi)，推進(jìn)防治在前的醫(yī)療服務(wù)模式。通過(guò)信息化技術(shù)支持，可以覆蓋到基層醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，打造智能分級(jí)診療模式，同時(shí)，建立健康云檔案，讓患者足不出戶就能接受診療，及時(shí)關(guān)注健康動(dòng)態(tài)。

在數(shù)字化的支撐下，黃州創(chuàng)新模式取得了一定的成效，首先，基層就診率提高，促進(jìn)智能分級(jí)診療，為慢病的防治貢獻(xiàn)力量;其次，分級(jí)診療促進(jìn)了患者就醫(yī)費(fèi)用的合理下降，為節(jié)省醫(yī)?；鹌鸬酱龠M(jìn)作用。

2.3?鎮(zhèn)江醫(yī)院模式

2019年8月，江蘇省被國(guó)家衛(wèi)健委認(rèn)定為首批“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省、首批“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”示范省，首批 7 家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式上線運(yùn)行。江大附院在鎮(zhèn)江市先試先行，聚焦傳統(tǒng)醫(yī)療模式三甲醫(yī)院人滿為患、排隊(duì)繳費(fèi)耗時(shí)長(zhǎng)、醫(yī)患關(guān)系緊張 等問(wèn)題，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”整合醫(yī)療資源，提升患者幸福感。為此，構(gòu)建了集預(yù)約、常見(jiàn)病復(fù)診、咨詢等的自主搭建平臺(tái)“網(wǎng)上江濱醫(yī)院”APP，通過(guò)下載注冊(cè)，患者可以進(jìn)行多項(xiàng)自助操作，節(jié)約看病時(shí)間，也減輕了慢性病等的?？崎T診壓力。同時(shí)，建立醫(yī)療集團(tuán)之間的數(shù)據(jù)共享機(jī)制，形成“醫(yī)聯(lián)體”，完善了與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)診等的服務(wù)。另外，鎮(zhèn)江模式也正在積極探索醫(yī)保移動(dòng)支付、藥品配送以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的遠(yuǎn)程會(huì)診等，開發(fā)的功能較為完善。

但是目前各功能較為分散，缺少可以依托且值得信任的統(tǒng)一信息平臺(tái)，線上流程的宣傳和推廣可以進(jìn)一步完善。

3?“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”納入醫(yī)保支付的現(xiàn)存問(wèn)題及相關(guān)政策建議

3.1?患者信息存在泄漏風(fēng)險(xiǎn)，需增強(qiáng)信息安全性

在大數(shù)據(jù)的時(shí)代環(huán)境下，信息的安全性尤為重要，尤其在醫(yī)療服務(wù)中涉及患者的患病信息及醫(yī)保信息等及其隱私的信息，更需要謹(jǐn)慎保護(hù)，防止不法分子竊取患者的資料，而進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)詐騙。若患者的隱私信息未能很好地受到保護(hù)，除了有財(cái)產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)外，還可能使患者因他人歧視而受到精神上的困擾。

所以在“互聯(lián)網(wǎng)+”模式下，增強(qiáng)信息安全性，可以讓患者更加安心，同時(shí)維護(hù)醫(yī)保體系的穩(wěn)定。首先，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)保相關(guān)部門不斷完善平臺(tái)建設(shè)，及時(shí)修復(fù)信息安全漏洞，尤其在跨平臺(tái)信息溝通時(shí)，如構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體、辦理轉(zhuǎn)診等，更需要各部門之間的互相協(xié)作和相互溝通。其次，對(duì)患者而言，需要加強(qiáng)自身的防騙意識(shí)，學(xué)習(xí)如何保護(hù)信息安全的相關(guān)知識(shí)，時(shí)刻保持警惕。

3.2?優(yōu)質(zhì)醫(yī)師資源缺乏，需制定醫(yī)師判定標(biāo)準(zhǔn)等具體細(xì)則

大部分患者都希望通過(guò)線上進(jìn)行遠(yuǎn)程診療也能獲得最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，而我國(guó)的絕大部分優(yōu)質(zhì)的醫(yī)師資源，都集中在“看病難”問(wèn)題突出的三甲級(jí)醫(yī)院，他們本身就門診量巨大、沒(méi)有很多閑暇時(shí)間進(jìn)行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”，一方面可以打破傳統(tǒng)格局，探索的注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，從醫(yī)院等制度層面鼓勵(lì)醫(yī)生參與，如提高“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”的福利待遇、開展與頂級(jí)專家的遠(yuǎn)程會(huì)診等，另一方面，需要從政策方面出臺(tái)詳細(xì)的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，增加醫(yī)師資格的判定，完善相關(guān)的法律法規(guī)。如美國(guó)作為最早進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療的國(guó)家，已經(jīng)陸續(xù)出臺(tái)完善了相關(guān)政策，如《在醫(yī)療行為中正確使用互聯(lián)網(wǎng)的標(biāo)準(zhǔn)指南》《2013 遠(yuǎn)程醫(yī)療現(xiàn)代化法案》等。

3.3?法律依據(jù)不足，需加快對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的監(jiān)管

目前，我國(guó)缺少針對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療行業(yè)的專門立法，現(xiàn)行的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息管理規(guī)定》，也沒(méi)有涉及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)，為保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，首先需建立完善的法律體系。針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療范圍，尤其是在線診療相關(guān)行為等，做出明確的要求和管理。同時(shí)，明確監(jiān)管責(zé)任人和監(jiān)管的對(duì)象等，如美國(guó)是由FDA進(jìn)行統(tǒng)一監(jiān)管，且標(biāo)準(zhǔn)極其嚴(yán)格。

3.4?基層就診率不高，需持續(xù)推進(jìn)分級(jí)診療

現(xiàn)有文獻(xiàn)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)到三甲級(jí)醫(yī)院看病的患者中，70%都是常見(jiàn)病、慢性病，慢性病已經(jīng)成為我國(guó)疾病負(fù)擔(dān)中最大的部分，如果將絕大部分慢性病患者，通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的服務(wù)模式進(jìn)行跟蹤和復(fù)診等，將極大地減輕我國(guó)大醫(yī)院?？崎T診的看病壓力。但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展目前還處于起步和試點(diǎn)階段，沒(méi)能夠很好地借助信息平臺(tái)發(fā)揮智慧分級(jí)診療的作用，隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府層面的不斷努力，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用會(huì)逐步凸顯，我國(guó)的分級(jí)診療體系也將更加完善。

4?結(jié)語(yǔ)

隨著社會(huì)的發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的服務(wù)模式注定成為趨勢(shì)，短期內(nèi)讓它脫離醫(yī)保基金之外，可能會(huì)減少醫(yī)?；鸬膲毫?，但是根據(jù)我國(guó)由醫(yī)療保險(xiǎn)保障人民健康水平的基本國(guó)情，長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，還是要進(jìn)行模式上的轉(zhuǎn)變。好在國(guó)家政策不斷推動(dòng)，以及因防控疫情的需要，使“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”納入醫(yī)保支付有了迅速的發(fā)展，未來(lái)需要借鑒我國(guó)試點(diǎn)和其他國(guó)家的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”納入醫(yī)保支付。

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