郭秀偉，郭云

（1平陰縣婦幼保健計劃生育服務中心，山東 濟南250400；2山東省婦幼保健院，山東 濟南250014）

新型冠狀病毒肺炎（Coronavirus disease 2019,COVID-19）傳染性極強[1]，國家已將其納入乙類傳染病并按照甲類進行管理[2]。新生兒重癥監(jiān)護室（neonatal intensive care unit,NICU）[3]收治的患兒因疾病的特殊性，往往免疫力低下，是感染的高危人群，一旦出現(xiàn)COVID-19，更易引起聚集性爆發(fā)及醫(yī)護人員交叉感染流行，因此早期預防尤為重要。為避免疫情在NICU內部流行，科室制定了科學細致的護理防控措施，為NICU的疫情防控工作提供參考。

1 疫情下新生兒感染防控的必要性

截止2021年7月17日，全球COVID-19確診病例超1億8865萬，累計死亡病例4 067 517例。雖然我國疫情形勢總體趨于緩和，但是防控工作依然不能松懈。據(jù)悉，2020年2月2日，國家衛(wèi)健委在《關于做好兒童和孕產(chǎn)婦新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》中明確提出：兒童和孕產(chǎn)婦是COVID-19的易感人群，新生兒更是高風險人群[4]。一旦感染極易形成聚集性流行，因此我們更需要做好健全的防控策略以應對隨時可能發(fā)生的危險。而且隨著全球疫情數(shù)據(jù)不斷刷新，病例增幅比我們想象中的還要快，因此我們仍要清醒地看到國內外疫情形勢的復雜性和嚴峻性，嚴格執(zhí)行疫情防控制度，做好打持久戰(zhàn)的準備，外防輸入，內防擴散，毫不松懈。

2 建立健全防控機制和嚴格執(zhí)行防控制度

2.1 防控機制 成立以科主任為組長的新生兒NCP疫情防控小組，下設消毒隔離組、病區(qū)管理組、臨床護理組、培訓考核組、科室文化與健康宣教組，組長競爭上崗，全員參與，防控小組核心成員包括護士長、感控醫(yī)師、感控護士及各小組組長，全面負責科室防控工作，各小組對照國家衛(wèi)生健康委辦公廳等機構下發(fā)的診療方案及消毒隔離措施，對科室內部各項工作進行核查，提出整改意見。

2.2 防控制度 嚴格執(zhí)行疫情防探視及陪護制度，嚴格執(zhí)行國家衛(wèi)健委下發(fā)的第八版的疫情防控制度。為確保家屬對患兒病情的知情權，將周一、周五的家屬探視，改為同一時間進行電話溝通，暫停家庭參與式護理及袋鼠式護理。如有特殊需求必須進行陪護，每一名患兒僅限一名家屬陪護。陪護前詳細調查家屬流行病學史，填寫《新型冠狀病毒疫情調查告知書》。

3 細化優(yōu)化流程

3.1 流程改造 根據(jù)科室特點，制定相關的流程，包括：《新生兒重癥監(jiān)護室新型冠狀病毒肺炎預防措施》《新生兒重癥監(jiān)護室冠狀病毒感染應急預案》，重新修訂了《新生兒重癥監(jiān)護室患兒出/入院流程》《新生兒重癥監(jiān)護室外出檢查/會診流程》等。

3.2 加強對外來人員的管理 建立外來人員調查及登記表，對所有出入監(jiān)護室的外來人員登記管理，登記內容包括日期時間、來科原因、體溫、停留時間等；醫(yī)務人員及物業(yè)后勤人員需登記姓名及科室，家屬需要登記患兒的床號、姓名、住院號及是否填寫疫情調查表，做到人員可追溯。

3.3加強對醫(yī)務人員的管理 對離開本市的醫(yī)務人員進行行蹤調查，主要排查有無疫源地接觸史，若有則居家隔離14天，無異常方可返崗；每日所有值班人員（包括物業(yè)人員）上下班各測量體溫一次并登記，休班人員每日在家測量體溫一次，通過醫(yī)院企業(yè)微信平臺每日進行健康自報；非本科室醫(yī)務人員及后勤物業(yè)人員進入監(jiān)護室，要求戴口罩、穿鞋套、測體溫，如進入監(jiān)護室病區(qū)，應穿隔離衣；外出陪檢及會診醫(yī)生，均戴口罩、穿隔離衣、穿鞋套。工作人員就餐由餐廳統(tǒng)一配送，分餐制就餐，集中休息時須佩戴口罩。

3.4 加強對家屬的管理 家屬為患兒辦理出入院手續(xù)或陪同患兒外出檢查時，詳細調查流行病學史，同時僅限一名家屬進入監(jiān)護室緩沖區(qū)，進入前測體溫、戴口罩、穿鞋套，并填寫《新型冠狀病毒疫情調查告知書》。對于患兒家屬所在區(qū)域隔離或有確診病例時，延緩患兒出院日期并及時電話向家屬做好解釋工作，待家屬解除隔離后再為患兒辦理出院手續(xù)。

3.5 設置隔離病區(qū) 疑似病例單間隔離，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《新型冠狀肺炎診療方案（試行第七版新）》[5]，對近14天之內新入住的新生兒、父母及其他主要照顧者如：月嫂、奶奶、姥姥等的流行病史進行電話調查，主要調查內容包括：在14天內有無疫源地或其他有病例報告社區(qū)的旅行史或居住史；14天之內有無與NCP感染者有接觸史；14天之內有無接觸過來自疫源地，或來自有病例報告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者。凡是符合上述任一條件者，立即對患兒進行單間隔離，對于確診及疑似感染的產(chǎn)婦所生新生兒也進行單間隔離。固定N2層級及以上護理人員管理，固定患兒診療用品，醫(yī)務人員接觸患兒時按照三級防護著裝，工作帽、醫(yī)用防護口罩（N95）、護目鏡、防護服、一次性乳膠手套和鞋套[5]。

3.6 重視消毒隔離 預防院內感染對照國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《新型冠狀肺炎診療方案（第五版）》中對物表等消毒隔離要求[6]，由護士長、院感護士及消毒隔離組組長對科室的消毒隔離工作逐一嚴格排查，對不符合要求方面進行整改，科室制定了疫情特殊時期消毒隔離規(guī)范，具體措施：（1）儀器及暖箱：暖箱終末消毒使用500 mg/L的含氯消毒液擦拭一遍后，使用清水再次擦拭，暖箱儲水槽采用500 mg/L的含氯消毒浸泡30 min，后使用清水擦拭，使用中暖箱每天兩次用消毒濕巾擦拭外表面，清水擦拭內表面；儀器終末消毒使用75%酒精擦拭，使用中的儀器每天兩次用消毒濕巾擦拭表面。（2）設備及物表消毒：使用500 mg/L的含氯消毒液擦拭消毒監(jiān)護室內吊塔等其他表面，后清水擦拭一遍，每天兩次，其中地面使用500 mg/L的含氯消毒液擦每天4次；接觸外來人員較多的物體表面，如外門把手等處使用1000 mg/L含氯消毒液進行消毒處置，每日2次[7]。（3）空氣消毒：監(jiān)護病房、治療室、配奶間每日通風2次，每次30 min，每天空氣消毒機消毒4次，每次60 min，持續(xù)新風系統(tǒng)換氣，其余房間如患兒洗澡間、醫(yī)護休息室、辦公室區(qū)域等每日紫外線消毒30 min。（4）疑似患兒所用物品處理：使用的診療器械、終末處理均采用1000 mg/L含氯消毒液處理，其中患兒的被服及衣物使用500 mg/L的含氯消毒液浸泡30 min后常規(guī)送洗?；純寒a(chǎn)生的醫(yī)療垃圾置雙層醫(yī)療垃圾袋，分層包扎，在封口處注明，單獨交接。（5）出院患兒：當日出院患兒衣服包被提前30 min進行紫外線照射消毒處理，接送患兒出入院輻射臺使用后酒精擦拭消毒，出入院房間每接送一個患兒紫外線消毒30 min后方可繼續(xù)使用。

4 全方位培訓考核

4.1 全員培訓考核 由培訓考核組組長專職負責，重點學習醫(yī)院、護理部下發(fā)的診療規(guī)范及防護指南，收集篩選和孕產(chǎn)婦及新生兒感染防護相關的文獻資料及線上直播，通過科室內部微信工作群不定時發(fā)送學習資訊，根據(jù)在線直播時間及時提醒醫(yī)務人員參與學習；相關理論知識利用在線培訓系統(tǒng)組建網(wǎng)上COVID-19相關考核題庫，對醫(yī)務人員進行考核；為更直觀形象展示正確穿戴防護用品，科室文化建設組拍攝小視頻供醫(yī)務人員學習。通過這些培訓考核，使醫(yī)務人員正確認識COVID-19，能夠科學防護，降低恐慌及焦慮情緒。

4.2 心理護理 蒲佳等[8]研究顯示，43.2%的臨床護士在COVID-19期間自測處于中高度被感染風險，同時臨床醫(yī)務人員存在不同程度的焦慮及抑郁情緒，醫(yī)院心理護理小組針對此種情況，對臨床一線護理人員提供心理支持和援助服務，服務形式主要以微信團體減壓、聯(lián)絡員心理防護知識推送以及心理援助熱線服務為主，同時開通心理援助熱線，科室鼓勵全體護理人員積極參加團體減壓課程，推選出科室內部心理援助聯(lián)絡員，定時將心理防護知識推送到科室工作群，聘請醫(yī)院心理專職護士為孕婦、哺乳期護士等及有需求護理人員開展網(wǎng)上一對一心理輔導。通過對情緒調節(jié)和釋放，保證特殊時期護理人員良好的心理狀態(tài)，更好的為臨床護理工作服務[9]。

5 結語

為探索完善COVID-19下新生兒科的感控流程，為疫情常態(tài)化防控及管理提供指導與參考。我院結合國家衛(wèi)生健康委員會及省市COVID-19防控指南及專家建議，制定我院新生兒科的COVID-19防控應急預案與工作流程。對于院內感染高發(fā)的NICU，在疫情特殊時期，如沒有科學合理的疫情防控策略，一旦導致COVID-19的流行傳播，將會對新生兒造成嚴重的不良后果。但是截止到目前，我院新生兒科無一例患兒發(fā)生COVID-19感染，疫情期間無患者交叉感染COVID-19，無醫(yī)護及外勤人員感染COVID-19。證明我院新生兒科疫情防控工作有序開展，科室從嚴格執(zhí)行疫情防控制度、完善工作流程、加強人員管理及培訓考核等方面實施了科學詳細的護理防控策略并得到了有效實施。

因此，嚴格執(zhí)行疫情防控制度，對工作流程進行合理的優(yōu)化，利用互聯(lián)網(wǎng)平臺加強對人員培訓，重視醫(yī)務人員的心理護理，這些措施有利于控制院內感染，杜絕COVID-19在NICU內部的爆發(fā)流行。以上是總結的在疫情期間新生兒重癥監(jiān)護室的疫情防控策略，自疫情發(fā)生以來，新生兒重癥監(jiān)護室無一例感染病例發(fā)生，因此，疫情期間的的防控策略值得在臨床實踐中推廣應用。