陳家旭， 蔡玉春， 艾 琳， 宋 鵬， 陳木新， 陳韶紅， 盧 艷， 周曉農(nóng)

[中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所（國家熱帶病研究中心） 國家衛(wèi)生健康委員會寄生蟲病原與媒介生物學(xué)重點實驗室 世界衛(wèi)生組織熱帶病合作中心科技部國家級熱帶病國際聯(lián)合研究中心，上海 200025]

我國幅員遼闊，人口眾多，寄生蟲病流行范圍廣、危害嚴重。為了解不同時期我國人體寄生蟲病流行情況和規(guī)律，評估階段性防治成果，為制訂新一階段重點寄生蟲病防治規(guī)劃方案提供科學(xué)依據(jù)，我國國家衛(wèi)生健康委員會（原國家衛(wèi)生部、原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會）分別于1988—1992年（第1次）、2002—2004年（第2次）和2014—2016年（第3次）組織開展了3次全國重要人體寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查（簡稱寄調(diào)），結(jié)果顯示，全國寄生蟲總感染率分別為62.63%[1]、21.74%[2]和5.96%[3]。防控成效顯著，“五大寄生蟲病”中的淋巴絲蟲病已被消除[4]，瘧疾已達到世界衛(wèi)生組織瘧疾消除標(biāo)準[5]，部分地區(qū)血吸蟲病防治達到消除、傳播阻斷或傳播控制標(biāo)準[6]；鉤蟲病等土源性線蟲病發(fā)病率也降到了歷史新低，但感染總?cè)藬?shù)還有千萬之多[3]；食源性寄生蟲病也出現(xiàn)反復(fù)，給人民身體健康造成嚴重危害[3]。獲得性免疫缺陷綜合征、腫瘤患者等免疫功能低下人群的增多，使得機會性寄生蟲病患者日益增多[7]；受社會經(jīng)濟發(fā)展、國際交流加強等因素影響，輸入性瘧疾、血吸蟲病、錐蟲病、絲蟲病等寄生蟲病發(fā)病率日漸增高。隨著國際交流的快速發(fā)展，更加大了這些寄生蟲病的輸入、擴散與傳播風(fēng)險。面對新的形勢和挑戰(zhàn)，應(yīng)加大防控力度，做好物資、技術(shù)與人才儲備，堅決阻抑嚴重危害人類健康的寄生蟲病。

1 土源性寄生蟲病

土源性寄生蟲病指生活史簡單、無需中間宿主、寄生于人體腸道的線蟲（蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲等）感染所引起的一組寄生蟲病，曾廣泛流行于我國農(nóng)村、城郊地區(qū)，嚴重危害廣大人民群眾的身體健康。世界衛(wèi)生組織將其列為全球性被忽略的熱帶病之一，我國也將其列為重點防治的寄生蟲病之一[8]，第3次全國寄調(diào)結(jié)果顯示，我國土源性寄生蟲總感染率為3.38%[3]，較第1次寄調(diào)的53.21%和第2次寄調(diào)的19.34%分別下降了93.64%和82.25%，總感染例數(shù)從第1次和第2次寄調(diào)的5.38億和1.29億下降到第3次寄調(diào)的2 912萬[8]，但總感染例數(shù)仍較高。

為掌握土源性寄生蟲病的流行規(guī)律，制訂新階段防控策略，從2006年起，全國各省區(qū)均建立了土源性寄生蟲病監(jiān)測點，人群平均土源性寄生蟲感染率從2006年的20.88%直降到2018年的1.29%[8-10]，但云南、海南、重慶、四川、貴州等地區(qū)2018年的感染率仍很高，分別達11.83%、10.9%、8.68%、8.05%和4.69%；鉤蟲感染率以海南（9.92%）、重慶（7.38%）和四川（6.56%）為重，蛔蟲感染率最高的3個地區(qū)分別是云南（4.50%）、貴州（2.26%）和吉林（1.58%）；鞭蟲感染率最高的為云南（5.34%）、貴州（2.07%）和山東（1.34%）[10]。對土壤中人蛔蟲卵及鉤蚴污染監(jiān)測結(jié)果顯示，超過10個省份的監(jiān)測點土壤樣品中發(fā)現(xiàn)了人蛔蟲卵，其中尤以田地和菜園來源的土壤樣品中人蛔蟲卵較多，有的檢出率超過30%；超過5個省份的監(jiān)測點土壤中檢出鉤蚴，有的地區(qū)鉤蚴檢出率甚至超過20%[11]。

從當(dāng)前全國寄調(diào)與監(jiān)測數(shù)據(jù)看，我國土源性寄生蟲感染例數(shù)依然較多，鉤蟲、蛔蟲、鞭蟲等的總感染例數(shù)分別高達1 697萬、882萬和660萬，我國南部與西南部地區(qū)環(huán)境土壤中寄生蟲卵的檢出率仍較高[3]。這些地區(qū)氣候溫暖濕潤，經(jīng)濟欠發(fā)達，還在使用人糞施肥，徒手、赤腳勞作，存在較大感染與傳播風(fēng)險。

2 食源性寄生蟲病

食源性寄生蟲病是一類經(jīng)食物（含飲水）傳播的寄生蟲病，包括水源性、肉源性、水產(chǎn)動物源性、兩棲爬行動物源性、節(jié)肢動物源性及植物源性，病原蟲種包括原蟲、線蟲、吸蟲、絳蟲與節(jié)肢動物[12]，危害較為嚴重的主要是肉源性的帶絳蟲、旋毛蟲，水產(chǎn)動物源性的華支睪吸蟲，螺源性的廣州管圓線蟲等。

華支睪吸蟲簡稱肝吸蟲，是當(dāng)前我國感染人數(shù)最多的食源性寄生蟲，第3次全國寄調(diào)結(jié)果顯示，我國華支睪吸蟲人群感染率為0.47%，推算感染總例數(shù)約598萬；農(nóng)村感染率為0.23%，感染例數(shù)約152萬；城鎮(zhèn)感染率為0.71%，感染例數(shù)約446萬。城市人群感染率與感染人數(shù)遠高于農(nóng)村；廣東和廣西、黑龍江和吉林等省是流行最為嚴重的兩大片區(qū)[3，13]。

帶絳蟲病是全球危害最嚴重的人獸共患食源性寄生蟲病，它不僅會造成人身體的殘疾，還會危及生命，被世界衛(wèi)生組織列為十大危害最為嚴重的食源性寄生蟲病之首。帶絳蟲病包括豬帶絳蟲病、牛帶絳蟲病和亞洲帶絳蟲病。其病原成蟲均只寄生于人體的小腸，可引起相應(yīng)的帶絳蟲??；而其幼蟲囊尾蚴（又稱囊蟲）則可寄生于人和豬、牛等家畜的腦、心臟、肌肉、皮下、眼及肝臟等組織和器官，引起腦囊蟲病、皮下肌肉型囊蟲病、眼囊蟲病等，可致患者半身不遂、癲癇發(fā)作、失明、心臟驟停等。我國帶絳蟲總感染率為0.06%，感染例數(shù)約37萬；感染率居前3位的是西藏自治區(qū)（9.83%）、四川?。?.18%）、云南省（0.12%）[3，13]。

旋毛蟲也被世界衛(wèi)生組織列為全球危害最為嚴重的十大食源性寄生蟲病病原之一。旋毛蟲成蟲和幼蟲分別寄生于同一宿主的小腸和肌肉細胞內(nèi)，宿主包括人和豬（野豬）、犬、牛、鼠、熊等動物。人一般因生食或半生食含旋毛蟲幼蟲囊包的豬、犬、牛等肉類而感染。旋毛蟲病呈全球性分布，特別是畜牧業(yè)發(fā)達的國家和地區(qū)，以及喜生食或半生食豬、牛、羊肉的地區(qū)，表現(xiàn)為地方性、群體性、聚集性，群體性感染暴發(fā)事件時有發(fā)生[14]。第2次全國寄調(diào)結(jié)果顯示，人群旋毛蟲血清抗體陽性率為3.38%，最高的是云南?。?.26%）[2]。

并殖吸蟲病因其病原蟲體主要造成人與哺乳動物肺部病變，故又稱其為肺吸蟲病，由生食或半生食含有肺吸蟲囊蚴的溪蟹、蝲蛄感染引起。主要病原蟲種有衛(wèi)氏并殖吸蟲、斯氏并殖吸蟲，除寄生于肺部，還寄生于宿主皮下、腦、肝臟等部位，引起相應(yīng)病變和復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，易與結(jié)核、腫瘤、腦囊蟲病等相混淆[15-16]。肺吸蟲病主要流行于亞洲、美洲與非洲地區(qū)，我國主要分布在東北三省和河南省、江蘇省、浙江省、福建省等[17]。

廣州管圓線蟲病為新發(fā)食源性寄生蟲病，是由廣州管圓線蟲寄生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起嗜酸性粒細胞增多性腦膜腦炎，以發(fā)熱、頭痛、過敏反應(yīng)和嗜酸性粒細胞增多為特征的螺源性寄生蟲病，因生食或半生食福壽螺肉引起。首例人體感染病例于1945年發(fā)現(xiàn)于我國臺灣地區(qū)；1984年，我國大陸地區(qū)報告了首例病例。廣州管圓線蟲病主要流行于廣東、廣西、福建、浙江、云南、海南、湖南、江西等省[18]。

2011年，云南賓川縣暴發(fā)我國首起人體片形吸蟲群體感染事件，29人感染發(fā)病[21]，該病主要是牛、羊等反芻動物常見的肝膽管寄生蟲病，人由于攝入含有囊蚴的“折耳根”等水生植物而發(fā)病。人體片形吸蟲病多為散發(fā)，由于急性期可引起肝膿腫，常被誤診為阿米巴肝膿腫或肝癌[22-23]。其他食源性寄生蟲病，如可引起消化系統(tǒng)疾病的魚源性異尖線蟲病、闊節(jié)裂頭絳蟲病和水生植物源性姜片蟲病，可造成全身性幼蟲移行癥的魚源性顎口線蟲病，以及生吞蝌蚪罹患蛙源性裂頭蚴病等，也在部分地區(qū)有病例報道[24-28]。

我國是一個多民族國家，各地生活習(xí)慣、飲食風(fēng)俗千差萬別。隨著人民生活水平的提高，生鮮特色飲食漸成時尚，各種民間食補、偏方驗方包治百病的頑疾難以根除，加之物流高度發(fā)達，食源性寄生蟲病的地域界限已被打破，群體性聚集感染事件時有發(fā)生，且城市人群發(fā)生率遠高于農(nóng)村人群，使我國食源性寄生蟲病的防控面臨新的挑戰(zhàn)。

3 蟲媒寄生蟲病

媒傳寄生蟲病是由蚊、蠅、白蛉等節(jié)肢動物傳播的寄生蟲病，又稱蟲媒寄生蟲病。瘧疾、絲蟲病、黑熱病等媒傳寄生蟲病歷來是我國重點防治的傳染性疾病。

我國主要的蟲媒寄生蟲病是由蚊傳播的淋巴絲蟲病，其主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、急性淋巴管炎及慢性期的上下肢、乳房、外生殖器的橡皮腫及鞘膜積液、乳糜尿等，雖不致命，但有高度的致殘性，被世界衛(wèi)生組織列為全球第2位的致殘疾病[4]。淋巴結(jié)蟲病曾流行于我國黃河以南的16個省、市、自治區(qū)的864個縣，患病人數(shù)達3 099萬。經(jīng)過50余年的不懈努力，至2006年達到了消除標(biāo)準，2007年由世界衛(wèi)生組織確認我國消除了淋巴絲蟲病[4，29]。由于絲蟲病仍在東南亞、非洲和拉丁美洲地區(qū)流行，我國依然存在絲蟲病的輸入風(fēng)險。

瘧疾是世界上危害最為嚴重的熱帶傳染病之一，由吸血按蚊傳播。經(jīng)過數(shù)十年的積極防治，2017年，我國已無本土瘧疾病例發(fā)生，國外輸入性瘧疾病例數(shù)已降至2 600多例；至2020年，我國已達世界衛(wèi)生組織連續(xù)3年以上無本土感染瘧疾病例的消除標(biāo)準，2021年6月，世界衛(wèi)生組織正式宣布我國消除了瘧疾[30]。由于國外輸入性瘧疾病例尚不可避免，我國又存在瘧疾的傳播媒介按蚊，因此仍有輸入病例本土化及再次傳播的風(fēng)險，特別是云南邊境地區(qū)，防控形勢依然嚴峻。

利什曼病是由白蛉傳播的單核-巨噬細胞系統(tǒng)寄生蟲病，主要流行于熱帶、亞熱帶及地中海地區(qū)，分為內(nèi)臟利什曼病和皮膚利什曼病，我國僅有內(nèi)臟利什曼?。ㄒ喾Q黑熱病）[31]。黑熱病由杜氏利什曼原蟲、嬰兒利什曼原蟲感染引起，主要臨床表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱、肝脾腫大、全血細胞減少性貧血等。1958年，我國基本消滅了黑熱病[32]。但進入21世紀，我國黑熱病疫情出現(xiàn)了反復(fù)，并有擴大和回升的勢頭，原在新疆、甘肅、內(nèi)蒙、陜西、山西和四川這西部6省區(qū)的部分地區(qū)零星發(fā)生，2008年，新疆喀什地區(qū)黑熱病暴發(fā)，共報告268例，占當(dāng)年全國發(fā)病率的51.74%（268/518），之后全國報告的病例數(shù)雖有所下降，但河南省的林州市及甘肅、山西、陜西等省的9個縣區(qū)出現(xiàn)黑熱病復(fù)燃[33]疫情，并有向東部省份擴散的趨勢。

巴貝蟲病是經(jīng)蜱傳播的一種新發(fā)人獸共患寄生蟲病，全球性分布，美洲、歐洲、亞洲、非洲及大洋洲等均有流行[34]。美國是全球巴貝蟲病流行最嚴重的國家，每年約有1 000余病例[35]。迄今為止，我國共報道人巴貝蟲病病例或感染者170余例，主要分布于東北、西北、華東、華南、西南等地，約80%的病例在黑龍江省，其次是云南省、重慶市、浙江省[34，36]。巴貝蟲病的病原有100余種，但感染人體的主要有田鼠巴貝蟲、分歧巴貝蟲、獵戶巴貝蟲、鄧肯巴貝蟲等數(shù)種，我國主要為獵戶巴貝蟲、田鼠巴貝蟲、分歧巴貝蟲及未定種[34]。巴貝蟲也是一種機會性致病寄生蟲，并有一定自限性[37-38]，免疫功能正常人感染巴貝蟲后，癥狀輕微，或無臨床表現(xiàn)；嚴重感染常發(fā)生于免疫功能受損、脾切除、老年或合并其他基礎(chǔ)性疾病患者。巴貝蟲病不僅可通過蜱叮咬傳播，還可經(jīng)輸血、器官移植及胎盤垂直傳播[39-42]，由于其臨床表現(xiàn)與瘧疾發(fā)作癥狀相似，且病原形態(tài)也與瘧原蟲相近，極易造成誤診[43]。

隨著生態(tài)的改善，人類戶外探險、郊游等活動增多，招致蚊蟲蜱螨叮咬時有發(fā)生，發(fā)生蟲媒傳染病的概率加大。因此，戶外郊游要防范蚊蟲叮咬，盡量避免媒傳寄生蟲病的發(fā)生。

4 人獸共患寄生蟲病

據(jù)統(tǒng)計，60%的人類病原感染來源于動物，全球人獸共患感染性疾病有250余種，67%的病原為寄生蟲[44]。人獸共患寄生蟲病包括絕大多數(shù)食源性寄生蟲病、部分媒傳寄生蟲病及介水傳播的血吸蟲病。血吸蟲病與棘球蚴?。òx病）是2種危害最為嚴重的人獸共患寄生蟲病，是我國重點防治的法定傳染病，也是世界衛(wèi)生組織重點防治的熱帶病。

血吸蟲病主要流行于我國長江流域及其以南的12個省、自治區(qū)、直轄市，人、畜等因接觸含有血吸蟲尾蚴的水而感染患病。2019年，上海、浙江、福建、廣東、廣西等地已達血吸蟲病消除標(biāo)準，四川、江蘇省也達到了無當(dāng)?shù)馗腥静±⒉⌒蠛蜔o陽性釘螺5年及以上的傳播阻斷標(biāo)準，云南、湖北、安徽、江西、湖南5省維持在1%以下人畜感染率的傳播控制標(biāo)準；目前，我國尚有晚期及慢性血吸蟲病病例30 170例，2019年僅報告1例急性血吸蟲病病例[5]。由于血吸蟲的保蟲宿主眾多，牛、羊、豬、狗、鼠、兔等40余種家畜及野生動物均可作為血吸蟲病的傳染源，控制難度大，疫情反彈風(fēng)險較高。

包蟲病呈全球性分布，主要流行于畜牧業(yè)發(fā)達的國家和地區(qū)，我國主要分布于內(nèi)蒙古、四川、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆（含新疆建設(shè)兵團）等9個省、自治區(qū)，流行區(qū)人群患病率達0.28%，患病例數(shù)約16.6萬，西藏自治區(qū)人群患病率最高，達1.66%；青藏高原地區(qū)人群的患病率顯著高于其他地區(qū)，且以宗教人士患病率最高；流行區(qū)兒童血清陽性率為3.03%，其中青海省兒童血清陽性率最高（5.92%）；流行區(qū)犬感染率達4.25%，其中青海省的犬感染率最高（13.02%）。流行區(qū)家畜（牛、羊、豬）棘球蚴感染率達4.68%，西藏自治區(qū)家畜感染率最高（13.21%）；鼠等嚙齒類動物棘球蚴感染率為1.56%，西藏自治區(qū)鼠類檢出率高（10.34%）[45-47]。少數(shù)民族地區(qū)，特別是牧區(qū)群眾因生活習(xí)俗、衛(wèi)生條件等原因，家庭屠殺牛羊后隨意丟棄病畜內(nèi)臟喂食犬只，以及人犬密切接觸等現(xiàn)象普遍，包蟲病防治面臨諸多困難與挑戰(zhàn)。

在物質(zhì)條件較為豐厚的今天，人們追求更豐富的生活方式，外出游玩、融入自然、野外探險、飼養(yǎng)寵物、喜食生鮮食物，增加了人罹患食源性、動物源性及媒介傳播的人獸共患寄生蟲病風(fēng)險。

5 機會性寄生蟲病

有些寄生蟲對免疫功能正常者無顯著的致病作用，人感染后常處于隱性感染或帶蟲狀態(tài)，并無明顯的臨床表現(xiàn)，但當(dāng)感染者免疫功能低下或免疫受累時，這類寄生蟲致病力增強，異常增殖，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。常見的機會性寄生蟲病病原蟲種有弓形蟲、巴貝蟲、隱孢子蟲、賈第蟲、微孢子蟲、糞類圓線蟲等。

弓形蟲病是由剛地弓形蟲感染引起的一種人畜共患寄生蟲病。貓和其他動物為其重要傳染源，人主要通過食入被弓形蟲卵囊污染的食物或飲水感染，或經(jīng)胎盤垂直傳播，也可經(jīng)器官移植、輸血等途徑感染[48]。免疫功能健全的成人感染弓形蟲后，通常處于隱性感染狀態(tài)，無臨床表現(xiàn)，但當(dāng)感染者免疫功能受累時，則可引起眼、腦、心臟、肝臟等器官病變，從而導(dǎo)致臨床發(fā)作[49]。孕婦感染弓形蟲，可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或胎兒畸形（無腦兒、腦積水、小頭畸形）等[50]。我國弓形蟲總感染率約為10%，低于全球平均水平（25%～30%）[51]。不同地區(qū)和不同人群感染率存在較大差異，云南省白族人群弓形蟲陽性率達30%，同地區(qū)漢族人群則為10%；與這些地區(qū)的少數(shù)民族群眾喜食“生皮”、“剁生”等有關(guān)，感染率顯著高于其他民族[52]。寵物熱不減，家養(yǎng)貓、流浪貓的增多，增加了弓形蟲傳播風(fēng)險，一些地區(qū)特殊的飲食習(xí)慣也增加了弓形蟲感染風(fēng)險。

賈第蟲和隱孢子蟲號稱“兩蟲”，是人獸共患的腸道寄生原蟲，呈世界性分布，可導(dǎo)致感染者腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等，因多發(fā)生于旅游者，故又被稱為“旅游者腹瀉”。獲得性免疫缺陷綜合征等免疫缺陷患者或兒童，感染后會出現(xiàn)慢性腹瀉、嚴重水樣腹瀉等癥狀，甚至死亡。我國首例賈第蟲病例于1924年被發(fā)現(xiàn)于北京[53]，隱孢子蟲感染者1987年首次被發(fā)現(xiàn)于南京[54]?！皟上x”主要通過飲水、糞-口、肛-口方式傳播。水源污染嚴重威脅飲水安全，1993年，美國威斯康星州因飲用水污染，致40多萬人感染隱孢子蟲[55]，之后還有多起群體感染事件發(fā)生[56]。從此，世界各國對水源及飲用水中“兩蟲”問題高度重視，紛紛對水質(zhì)做出嚴格要求，以保障飲水安全。我國首次寄調(diào)結(jié)果顯示，人群中賈第蟲總感染率為2.52%，分布于30個?。ㄗ灾螀^(qū)、市），以新疆、西藏、河南地區(qū)最高，分別為9.26%、8.22%和7.18%[57]。2009年，上海某醫(yī)院出現(xiàn)隱孢子蟲感染暴發(fā)，73名兒童中有38人感染[58]。由于檢查隱孢子蟲需特殊染色方法，開展全國性大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查難度較大，因此多為小范圍調(diào)查。據(jù)報道，當(dāng)前我國普通人群感染率為0.69%～6.59%，腹瀉患者的感染率為1.40%～10.40%，獲得性免疫缺陷綜合征患者感染率可達48.00%[59]。由于獲得性免疫缺陷綜合征患者、同性戀者的增多，也導(dǎo)致“兩蟲”隱匿感染者大量存在，值得臨床與相關(guān)機構(gòu)高度重視。

人芽囊原蟲也是人獸共患寄生蟲病原蟲，呈世界性分布，除南極洲以外的各大洲均有感染報道[60]。人芽囊原蟲的宿主廣泛，除人外，禽、畜、魚、鳥、兩棲爬行類及環(huán)節(jié)動物、昆蟲等均可感染。人芽囊原蟲有17個基因型，其中ST1～ST9、ST12可感染人體[57，61]，感染人體的優(yōu)勢蟲株為ST3、ST1和ST2基因型，以ST3為主，約占45%，其次是ST1（28%）和ST2（17%）[60]。全球各地感染率為1.26%～70.00%，我國人群總感染率為2.56%[60]。學(xué)者們對人芽囊原蟲的致病性尚存爭議，有學(xué)者認為人芽囊原蟲是機會性致病寄生蟲[62]，感染者可出現(xiàn)腹瀉、腸易激綜合征、蕁麻疹等[61]。

糞類圓線蟲是一種自由生活的兼性寄生蟲，當(dāng)外界環(huán)境發(fā)生變化時，其幼蟲發(fā)育為具有感染性的絲狀蚴，經(jīng)皮膚或黏膜侵入人體，寄生于消化道，發(fā)育為成蟲；少數(shù)幼蟲在人肺部和支氣管也可發(fā)育成熟。該蟲全球分布，有（1～3.7）億例感染者；我國平均感染率僅為0.12%，主要分布于南部地區(qū)，有地方性特征[63]。由于腫瘤、獲得性免疫缺陷綜合征患者及免疫功能低下患者糞類圓線蟲重度感染致肺、腦部嚴重病變而死亡的病例不斷被報道[64-67]，值得臨床重視。

由于機會性寄生蟲病患者多伴有基礎(chǔ)性疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，常與基礎(chǔ)性疾病的癥狀、體征相混淆或被掩蓋，加之臨床醫(yī)生對寄生蟲感染的認識不足，又缺乏敏感、特異的檢測方法，從而導(dǎo)致這類寄生蟲病的誤診誤治。因此，免疫功能低下、年老體弱者和腫瘤、獲得性免疫缺陷綜合征患者等出現(xiàn)復(fù)雜病癥，長期無法明確診斷時，可考慮寄生蟲病的可能。

6 輸入性寄生蟲病

隨著對外交流日益頻繁，隨之而來的輸入性寄生蟲病病例有不斷增多的趨勢。2013年，廣西上林地區(qū)自非洲加納回國的近萬名務(wù)工人員中有1 045例瘧疾患者，占廣西當(dāng)年報告瘧疾病例的83.53%，占全國當(dāng)年瘧疾報告總數(shù)的1/3[68]。2017—2020年4年間，我國瘧疾輸入病例分別為2 861、2 678、2 673和1 086例[69-72]。由于境外疫情威脅，境內(nèi)媒介按蚊尚未消滅，我國存在輸入性瘧疾本地再傳播的風(fēng)險，特別是邊境地區(qū)。

2014年，我國報道了首例輸入性非洲錐蟲病病例[73]，2017年又報道了2例輸入性錐蟲病病例[74-75]；其中首例輸入病例輾轉(zhuǎn)國內(nèi)外多地就醫(yī)近2年未能明確診斷，待到確診，再通過世界衛(wèi)生組織拿到治療藥物，終因復(fù)發(fā)而不治[73]。這也暴露出我們對非洲錐蟲病的認知、診治能力、治療藥物的短缺及儲備不足。錐蟲病是由昆蟲媒介傳播的寄生蟲病，包括非洲錐蟲病和美洲錐蟲病。非洲錐蟲病傳播媒介為采采蠅（又稱舌蠅），感染者主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嗜睡，故又被稱為非洲“睡眠病”；美洲錐蟲病由克氏錐蟲感染引起，傳播媒介為錐蝽，感染者急性期癥狀不典型，易被誤診或漏診，而延誤治療會轉(zhuǎn)入慢性期，慢性期病程可達20年，晚期患者多因無法救治而致命[76]。我國目前尚無輸入性美洲錐蟲病病例。該病病原檢測難度極大，特別在疾病晚期更加困難，加之臨床表現(xiàn)極不典型，也可能是未發(fā)現(xiàn)病例的重要原因。

我國流行的血吸蟲病為日本血吸蟲病，而在非洲等國家流行的血吸蟲病為埃及血吸蟲病和曼氏血吸蟲病。1979—2019年，我國共報道輸入性血吸蟲病病例400余例，以埃及血吸蟲病為主，曼氏血吸蟲病次之[77-79]。這些輸入性血吸蟲病分散于全國各地，但深圳、東莞已有曼氏血吸蟲中間宿主雙臍螺的入侵與擴散，因此我國存在曼氏血吸蟲病本地化流行的潛在風(fēng)險[80]。我國于2007年宣布消除了淋巴絲蟲病，但目前又出現(xiàn)了流行于中、西部非洲的羅阿絲蟲病與盤尾絲蟲病等輸入性病例[81-83]，輸入性皮膚利什曼病也有多例報告[84-86]。

隨著全球化進程的加快，國際交往日益頻繁，輸入性寄生蟲病時有發(fā)生，并日漸增多。我國出現(xiàn)再傳播的風(fēng)險及流行新型寄生蟲病的可能不斷增高，嚴重威脅我國的生物安全與國家安全，為我國寄生蟲病的防控提出了新的挑戰(zhàn)。

7 結(jié)語

進入21世紀，社會經(jīng)濟飛速發(fā)展，我國的寄生蟲病防治事業(yè)也進入到一個新階段，經(jīng)過70多年的不懈努力，我國重大及重點人體寄生蟲病的流行與傳播得到了有效控制。淋巴絲蟲病、瘧疾已被消除，血吸蟲病正在被消除，黑熱病也僅局限于西北部地區(qū)，土源性寄生蟲感染率已降到歷史最低水平。但農(nóng)村地區(qū)土源性寄生蟲感染總?cè)藬?shù)還很多，土壤中寄生蟲卵檢出率仍較高，傳播風(fēng)險依然存在。隨著經(jīng)濟條件與生活水平的提高，人們已不再滿足于溫飽問題，而是追求生猛新奇的飲食方式，加之食物來源與加工方式的變化，食源性寄生蟲病的發(fā)生風(fēng)險在加大。隨著觀念的轉(zhuǎn)變，人們親近自然、野外探險、飼養(yǎng)寵物等活動盛行，增加了罹患動物源性及媒傳寄生蟲病的可能與風(fēng)險。隨著國際交往的日益頻繁，輸入性寄生蟲病的發(fā)生風(fēng)險進一步增高。免疫功能低下、腫瘤、器官移植及輸血患者的增多，使機會性與血源性寄生蟲病的發(fā)生概率也隨之增高。臨床醫(yī)生對寄生蟲病的認識嚴重不足，寄生蟲形態(tài)學(xué)檢驗人員匱乏，使寄生蟲病的防控和診治面臨著新挑戰(zhàn)。建議強化醫(yī)、防、研結(jié)合，完善防控體系建設(shè)，做好知識、技術(shù)、物資儲備，為消除寄生蟲病危害，實現(xiàn)“健康中國2030規(guī)劃綱要”目標(biāo)提供公共衛(wèi)生支持。