馮 楚，黃麗華

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003

醫(yī)療不良事件也稱患者安全事件，是指可能或已導(dǎo)致患者不必要的人身?yè)p害的事件[1]。醫(yī)療服務(wù)的復(fù)雜性導(dǎo)致不良事件難以避免。WHO指出，每10例住院患者中就有1例患者可能受到傷害[2]。同時(shí)，由于人們對(duì)醫(yī)學(xué)的完美性抱有很高的期望，不良事件往往被視為醫(yī)療服務(wù)提供者的個(gè)人失敗[3]，這導(dǎo)致發(fā)生不良事件后醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生較大的內(nèi)疚、挫敗感和自我懷疑，進(jìn)而影響工作效率、增加醫(yī)療差錯(cuò)[4]。2000年，學(xué)者Wu[5]首次提出第二受害者(second victim)這一概念，以解釋與工作相關(guān)的不良事件對(duì)醫(yī)護(hù)人員的影響，概念中提到：醫(yī)療保健中不良事件的第一受害者是患者和家屬，他們受到直接的創(chuàng)傷，而醫(yī)療服務(wù)提供者是第二受害者，他們心身同樣在不良事件中受到傷害。本文對(duì)第二受害者的定義、第二受害者受到的影響、我國(guó)干預(yù)現(xiàn)狀、國(guó)外醫(yī)療不良事件中第二受害者的干預(yù)支持模式進(jìn)行綜述，以期為我國(guó)醫(yī)院管理者制定第二受害者干預(yù)計(jì)劃提供參考。

1 第二受害者概念界定

第二受害者最初由Wu提出，但未給出正式的定義。Scott等[6]在2009年給出了一個(gè)正式的定義，即第二受害者是在非預(yù)期的不良事件、醫(yī)療錯(cuò)誤或與患者相關(guān)的事件中受到心身創(chuàng)傷的醫(yī)療服務(wù)提供者。隨著國(guó)際上對(duì)第二受害者關(guān)注程度的不斷提高，及第二受害者概念的持續(xù)發(fā)展，Wu等[4]在近年再次探討了涉及不良事件的臨床醫(yī)生的相關(guān)術(shù)語(yǔ)，并發(fā)現(xiàn)使用最廣泛的一詞是“第二受害者”，并且已得到廣泛認(rèn)可，對(duì)于政策制定者和醫(yī)院管理者而言，“第二受害者”意味著倡導(dǎo)和立法所需的緊迫性。

2 醫(yī)療不良事件對(duì)第二受害者的影響

不良事件的發(fā)生對(duì)醫(yī)護(hù)人員造成了嚴(yán)重的心身傷害，在一定程度上影響了醫(yī)護(hù)人員的生活質(zhì)量，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也產(chǎn)生了巨大的影響，在不良事件發(fā)生后支持第二受害者已經(jīng)成為全世界衛(wèi)生組織的一項(xiàng)重要議題[7]。經(jīng)歷不良事件后第二受害者身體可能會(huì)出現(xiàn)疲憊、食欲減退、惡心、嘔吐、失眠等癥狀，心理上可能會(huì)出現(xiàn)內(nèi)疚、緊張、焦慮、自我懷疑、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒，甚至產(chǎn)生職業(yè)倦怠、缺勤、離職等，有些人還會(huì)濫用藥物、酗酒，甚至自殺[3,8]。Kobe等[9]對(duì)加拿大放射治療師的研究顯示，在經(jīng)歷了不良事件后，放射治療師往往感到內(nèi)疚、焦慮，以及對(duì)職場(chǎng)的自我懷疑、職業(yè)信心不足和羞恥感，部分人會(huì)在短期內(nèi)難以勝任原來的崗位。Kaur等[10]報(bào)告了不良事件對(duì)第二受害者身體方面的影響，包括失眠、重復(fù)生活事件、難以集中注意力、日?；顒?dòng)失去興趣等。此外，Burlison等[11]研究了第二受害者現(xiàn)象與工作的相關(guān)性，指出第二受害者會(huì)擔(dān)心受到訴訟和懲罰，導(dǎo)致喪失職業(yè)信心、工作滿意度下降、缺勤，甚至離職，這些癥狀可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。在組織方面，主要表現(xiàn)為對(duì)工作的滿意度下降，影響團(tuán)隊(duì)合作，增加醫(yī)療差錯(cuò)，導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量下降[11-12]。這樣可能會(huì)導(dǎo)致工作產(chǎn)出減少、在職人員流失增加，影響整個(gè)組織的發(fā)展。Vanhaecht[13]等發(fā)現(xiàn)，不良事件對(duì)有效的團(tuán)隊(duì)合作也有影響，最常見的是醫(yī)護(hù)人員對(duì)知識(shí)和技能的懷疑，無法提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，導(dǎo)致團(tuán)隊(duì)凝聚力下降。Quillivan等[14]指出，第二受害者經(jīng)歷可能會(huì)引發(fā)惡性循環(huán)，導(dǎo)致進(jìn)一步的醫(yī)療錯(cuò)誤，影響患者安全。此外，由此帶來的工作滿意度下降迫使很多醫(yī)生提早退休或放棄醫(yī)學(xué)。據(jù)估計(jì)，更換醫(yī)生的直接招聘成本和費(fèi)用可能高達(dá)85 000美元，收入損失超過100萬(wàn)美元[15]。每位注冊(cè)護(hù)士流失成本從44 380～63 400美元不等，美國(guó)醫(yī)院每年因此造成的經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)421萬(wàn)～602萬(wàn)美元[16]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能通過醫(yī)療錯(cuò)誤的財(cái)務(wù)成本、第二受害者的人員流失以及未來醫(yī)療錯(cuò)誤的增加而成為第三受害者[17]。

3 我國(guó)對(duì)第二受害者的干預(yù)現(xiàn)狀

我國(guó)對(duì)第二受害者的研究起步較晚，在處理不良事件時(shí)，醫(yī)院管理者關(guān)注更多的是不良事件發(fā)生的根本原因分析和防范措施[18]，對(duì)第二受害者心身健康的關(guān)注尚不普遍。在經(jīng)歷了不良事件后，醫(yī)護(hù)人員的情感是脆弱的，他們渴望得到外界的支持與幫助[19]，包括個(gè)人支持和機(jī)構(gòu)支持，即時(shí)支持和長(zhǎng)期支持，文化、制度方面的支持和情感支持等。充分有效的支持能夠幫助第二受害者恢復(fù)心身健康，更好地投入工作，保障患者安全[20]。近年來國(guó)內(nèi)學(xué)者逐步開展了對(duì)經(jīng)歷不良事件后醫(yī)務(wù)人員的研究，但只處于調(diào)查我國(guó)的醫(yī)務(wù)人員作為第二受害者體驗(yàn)的現(xiàn)狀[21]，國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未建立正式的第二受害者支持體系。

4 國(guó)外第二受害者的干預(yù)模式

4.1 醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷支持服務(wù)(medically induced trauma support services，MITSS)

MITSS于2002年成立，是一個(gè)旨在提高人們對(duì)不良事件后患者、家庭和臨床醫(yī)生負(fù)性情緒的認(rèn)識(shí)，并通過網(wǎng)絡(luò)向美國(guó)各地的第二受害者分享支持資源的非營(yíng)利性組織[22]。2010年MITSS開發(fā)了一個(gè)工具包，包括成功情感支持模型的10個(gè)模塊：內(nèi)部安全文化，組織意識(shí)，多學(xué)科咨詢委員會(huì)，領(lǐng)導(dǎo)層的認(rèn)可，風(fēng)險(xiǎn)管理的考慮，政策、程序和實(shí)踐，操作可行性，員工培訓(xùn)，溝通計(jì)劃，學(xué)習(xí)改進(jìn)機(jī)會(huì)。每個(gè)模塊描述了具體的行動(dòng)策略，并提供一些參考資源，共包括55個(gè)行動(dòng)策略和95篇參考文獻(xiàn)，可供免費(fèi)下載或在線使用。通過參考這些模塊的內(nèi)容，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠在支持第二受害者過程的多個(gè)方面同時(shí)開展工作，并根據(jù)各自的文化背景制定干預(yù)流程。MITSS在發(fā)布后的一年，38個(gè)國(guó)家訪問了MITSS的網(wǎng)站，并給出了積極的評(píng)價(jià)，多數(shù)人覺得工具包是有用且受益的。MITSS的成效也受到認(rèn)可，曾獲NPSF Socius獎(jiǎng)等多項(xiàng)醫(yī)療安全領(lǐng)域獎(jiǎng)項(xiàng)[23]。MITSS網(wǎng)站資源豐富，獲取資源方便快捷，可為我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定第二受害者支持計(jì)劃提供借鑒，但需考慮不同國(guó)家之間的文化差異，各模塊的可操作性和實(shí)用性有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

4.2 布萊根婦女醫(yī)院同伴支持計(jì)劃(peer support program)

由布萊根婦女醫(yī)院?jiǎn)?dòng)的小組同伴支持計(jì)劃，以支持發(fā)生手術(shù)不良事件后的醫(yī)護(hù)人員，由外科醫(yī)生、麻醉師和護(hù)士組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)經(jīng)培訓(xùn)后為第二受害者提供團(tuán)體支持，根據(jù)不良事件類型的不同，向第二受害者提供一對(duì)一支持或團(tuán)體支持[24]。同伴支持者主要通過自我推薦并經(jīng)科室提名的醫(yī)生和護(hù)士組成。該計(jì)劃培訓(xùn)了60多名醫(yī)生和護(hù)士，詳細(xì)介紹了同伴支持的原則以及同伴支持中常見的陷阱。當(dāng)發(fā)生不良事件后，醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理部門、第二受害者的同事或科室負(fù)責(zé)人等會(huì)通知同伴支持者的負(fù)責(zé)人；負(fù)責(zé)人根據(jù)第二受害者的年齡、性格、資歷等匹配合適的同伴支持者；同伴支持者主動(dòng)積極傾聽第二受害者的經(jīng)歷，分享自己的經(jīng)驗(yàn)，并一起討論第二受害者的個(gè)人應(yīng)對(duì)策略；無論第二受害者情況如何，同伴支持者都向其提供其他資源如心理醫(yī)生或員工援助計(jì)劃(employee assistance program，EAP)的聯(lián)系方式，讓第二受害者了解其并沒有被孤立。整個(gè)支持過程是保密的，無任何記錄，且同伴支持者不會(huì)是負(fù)責(zé)調(diào)查該不良事件的人或是第二受害者所在科室的負(fù)責(zé)人。若第二受害者拒絕接受同伴支持者的主動(dòng)幫助，同伴支持者尊重其選擇，并向其發(fā)送有關(guān)應(yīng)對(duì)策略和其他資源信息的電子郵件，讓其知道如果將來有任何需要，可以向其提供支持。在計(jì)劃實(shí)施的4年期間，該計(jì)劃的同伴支持者共提供了220起一對(duì)一的支持服務(wù)，平均每月4～5起，其中有135名(61%)第二受害者來自急診科、產(chǎn)科、外科或麻醉科，同時(shí)為240名臨床醫(yī)生提供了團(tuán)體支持。但是，該同伴支持計(jì)劃也存在一些局限性，其覆蓋面不夠廣，例如門診醫(yī)生或一些小科室的臨床醫(yī)生很可能得不到幫助，且該計(jì)劃不能像處理急性不良事件那樣有效地處理慢性壓力。我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)若需借鑒該計(jì)劃，可能需要從每個(gè)科室中選拔1～2名醫(yī)護(hù)人員組成同伴支持者團(tuán)隊(duì)，并需要改變醫(yī)護(hù)人員傳統(tǒng)的懲罰性文化，消除機(jī)密性和恥辱感方面的顧慮，卸下?lián)氖艿脚u(píng)指責(zé)的思想包袱，自愿接受同伴支持者的幫助。

4.3 密蘇里大學(xué)醫(yī)療保健系統(tǒng)(University of Missouri Health Care，MUHC)的forYOU計(jì)劃

2009年，MUHC部署了第二受害者快速響應(yīng)小組，稱為forYOU計(jì)劃。ForYOU團(tuán)隊(duì)主要由醫(yī)生、護(hù)士、呼吸治療師、社會(huì)工作者等組成，以Scott等[25]的3級(jí)支持模型為理論依據(jù)提供情感支持。第1級(jí)為科室支持，所有工作人員都接受第二受害者現(xiàn)象、識(shí)別第二受害者和為潛在第二受害者提供初步支持的相關(guān)培訓(xùn)，以在第二受害者出現(xiàn)痛苦時(shí)提供即時(shí)情感支持。約60%的第二受害者能在第1級(jí)獲得足夠的支持。如果第1級(jí)支持不足，則啟動(dòng)第2級(jí)同伴支持，由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的forYOU團(tuán)隊(duì)成員為第二受害者提供支持。這些同伴支持者接受18 h以上的課堂教學(xué)、小組討論和模擬訓(xùn)練，主題包括第二受害者文獻(xiàn)概述、團(tuán)隊(duì)的研究結(jié)果、與第二受害者反應(yīng)相關(guān)的高風(fēng)險(xiǎn)事件、第二受害者6個(gè)階段的恢復(fù)軌跡、理想支持的8個(gè)主題、團(tuán)隊(duì)的3級(jí)支持模型、關(guān)鍵時(shí)刻的處理技巧、主動(dòng)聆聽技能、使用關(guān)鍵事件壓力管理技術(shù)進(jìn)行一對(duì)一保密危機(jī)干預(yù)、團(tuán)體支持中的支持角色以及第3級(jí)支持中的轉(zhuǎn)診程序。這些同伴支持者被戰(zhàn)略性地安排在臨床高風(fēng)險(xiǎn)科室和各種班次中，以持續(xù)觀察同事是否出現(xiàn)第二受害者反應(yīng)，通過提出適當(dāng)?shù)膯栴}和傾聽，迅速為第二受害者提供一對(duì)一支持。必要時(shí)，同伴支持者可以為第二受害者推薦醫(yī)院內(nèi)部的其他資源，如在事件發(fā)生后或機(jī)構(gòu)調(diào)查時(shí)向患者安全專家尋求支持，或在法律訴訟階段，向風(fēng)險(xiǎn)管理部門尋求指導(dǎo)和長(zhǎng)期援助。約30%的第二受害者能在第2級(jí)獲得足夠的支持。如果第2級(jí)的支持團(tuán)隊(duì)認(rèn)為第二受害者的需求超過了他們的幫助能力，則啟動(dòng)第3級(jí)支持，將第二受害者轉(zhuǎn)交給心理醫(yī)生、社會(huì)工作者、員工援助計(jì)劃人員等，該級(jí)別必須確保第二受害者快速、有效地獲得專業(yè)支持和指導(dǎo)。3級(jí)支持人員是2級(jí)同伴支持團(tuán)隊(duì)的成員和導(dǎo)師。據(jù)估計(jì)，10%的第二受害者在精神受創(chuàng)傷后的某一時(shí)刻需要接受第3級(jí)支持和指導(dǎo)。ForYOU團(tuán)隊(duì)每周7 d、每天24 h為第二受害者提供支持，成員每個(gè)月開會(huì)1次，進(jìn)行案例分享和持續(xù)學(xué)習(xí)，以不斷提高對(duì)第二受害者的支持能力。截至2016年，超過1 075名醫(yī)護(hù)人員接受了團(tuán)隊(duì)的支持[26]。MUHC花了近3年時(shí)間部署同伴支持計(jì)劃，規(guī)模龐大，成效顯著，但實(shí)施forYOU計(jì)劃任務(wù)艱巨，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)若無法獲得足夠的支持資源，醫(yī)院管理部門沒有巨大的決心，將存在較大的實(shí)施難度。

4.4 約翰霍普金斯的壓力事件復(fù)原同伴響應(yīng)計(jì)劃(resilience in stressful events，RISE)

2010年，約翰霍普金斯醫(yī)院為第二受害者制定了RISE，首先在兒科部門試點(diǎn)，然后擴(kuò)展到整個(gè)醫(yī)院[27-28]。RISE的領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)由患者安全主任、患者安全研究員、風(fēng)險(xiǎn)管理師、醫(yī)生、護(hù)理管理者等組成。來自不同學(xué)科的醫(yī)生、護(hù)士和其他技術(shù)人員組成響應(yīng)者團(tuán)隊(duì)，為所有第二受害者提供一對(duì)一或小組形式的心理急救。根據(jù)組織領(lǐng)導(dǎo)者的建議及為同事提供支持的能力，同伴響應(yīng)者自我推薦并提交申請(qǐng)，由RISE執(zhí)行委員會(huì)審核。審核通過后，所有同伴響應(yīng)者需參加6 h的心理急救(psychological first aid，PFA)培訓(xùn)、每個(gè)月的RISE團(tuán)隊(duì)會(huì)議和對(duì)第二受害者實(shí)施支持后的總結(jié)會(huì)。PFA培訓(xùn)包括反思性傾聽、評(píng)估、優(yōu)先排序、干預(yù)和處理；團(tuán)隊(duì)會(huì)議每次持續(xù)1 h，以講座、講故事、角色扮演、小組討論的形式呈現(xiàn)，內(nèi)容包括對(duì)第二受害者相關(guān)文獻(xiàn)討論、PFA實(shí)踐練習(xí)以及案例匯報(bào)。總結(jié)會(huì)上，同伴支持參與者會(huì)匯報(bào)對(duì)第二受害者實(shí)施支持的過程，供其他響應(yīng)者學(xué)習(xí)，并開展集體討論以優(yōu)化后期的支持方案。RISE計(jì)劃設(shè)置了雙層呼叫系統(tǒng)，每周7 d、每天24 h都有2名同伴響應(yīng)者值班。當(dāng)發(fā)生不良事件后，受影響的同事主動(dòng)傳呼RISE團(tuán)隊(duì)，接到傳呼的同伴響應(yīng)者在30 min內(nèi)回電，并在12 h內(nèi)計(jì)劃與呼叫者會(huì)面。會(huì)面明確關(guān)注對(duì)方情緒而不是事件的細(xì)節(jié)。會(huì)面結(jié)束時(shí)，同伴響應(yīng)者提供可能有助于持續(xù)恢復(fù)的組織資源，例如員工援助計(jì)劃、社區(qū)咨詢等。RISE計(jì)劃實(shí)施后的52個(gè)月內(nèi)共接到119個(gè)電話，涉及約500人。87.8%的同伴響應(yīng)者認(rèn)為他們滿足了第二受害者的期望，為其提供了有效的心理急救服務(wù)。RISE計(jì)劃規(guī)模適中，實(shí)施難度適宜，但第二受害者主動(dòng)尋求幫助需要克服恥辱感、對(duì)服務(wù)機(jī)密性及可能受責(zé)備、處分等的擔(dān)憂[29]，由于我國(guó)目前對(duì)第二受害者認(rèn)識(shí)不夠深刻，醫(yī)護(hù)人員工作繁忙，無法抽出足夠時(shí)間來處理自身情緒等問題[30]，實(shí)施RISE計(jì)劃可能存在阻力。

4.5 西班牙的減輕第二受害者影響(mitigating impact in second victims，MISE)在線項(xiàng)目

2017年，西班牙研究人員開發(fā)了MISE在線項(xiàng)目[31]，是西班牙初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)關(guān)注第二受害者的首批舉措之一。MISE針對(duì)醫(yī)院和初級(jí)衛(wèi)生保健專業(yè)人員，提供關(guān)于第二受害者信息的在線培訓(xùn)。培訓(xùn)形式豐富，包括文本、圖像、便攜式文檔格式、帶有語(yǔ)音旁白的PPT演示文稿、視頻等。培訓(xùn)內(nèi)容含信息和示范兩大模塊。信息模塊內(nèi)容包括患者安全事件(近似錯(cuò)誤、不良事件)的定義，第二受害者的相關(guān)研究、機(jī)構(gòu)援助計(jì)劃、西班牙衛(wèi)生部患者安全戰(zhàn)略，以及第三受害者的相關(guān)研究等。示范模塊內(nèi)容包括不良事件影響的演示文稿，不良事件后采取的行動(dòng)建議指南，與患者和家屬溝通的演示視頻，照顧第一受害者的示范，管理者溝通、同伴和管理者支持第二受害者的演示視頻，以及因系統(tǒng)故障導(dǎo)致錯(cuò)誤后的預(yù)防措施、根本原因分析的演示文稿等。MISE在線項(xiàng)目通過了專門評(píng)估健康網(wǎng)站的質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)的認(rèn)證，其內(nèi)容的可理解性和實(shí)用性也得到了醫(yī)務(wù)人員的積極評(píng)價(jià)。MISE在線項(xiàng)目設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單、操作方便、內(nèi)容體系完整，可在單位或家中進(jìn)行上網(wǎng)訪問，并根據(jù)不同的需求靈活選擇相應(yīng)內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)。我國(guó)可借鑒MISE計(jì)劃開展第二受害者知識(shí)的在線培訓(xùn)，但需把培訓(xùn)內(nèi)容本土化，符合我國(guó)的患者安全戰(zhàn)略政策、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作模式及醫(yī)患溝通習(xí)慣。

4.6 皇家布里斯班婦女醫(yī)院同伴支持計(jì)劃

2018年，澳大利亞皇家布里斯班婦女醫(yī)院開發(fā)了針對(duì)麻醉師的同伴支持計(jì)劃，為經(jīng)歷不良事件的麻醉師提供第二受害者支持[32]。該同伴支持小組由協(xié)調(diào)員和響應(yīng)者組成，協(xié)調(diào)員負(fù)責(zé)方案的日常運(yùn)行，包括選擇和培訓(xùn)響應(yīng)者、提供所需資源，組織人員跟進(jìn)，安排每月同伴支持小組會(huì)議，會(huì)議成員是與該計(jì)劃有關(guān)的主要負(fù)責(zé)人。響應(yīng)者是經(jīng)過精心挑選的受人尊敬、富有同情心、不帶偏見的麻醉師，需參加由心理學(xué)家量身定制的4 h心理急救培訓(xùn)課程，內(nèi)容包括識(shí)別行為預(yù)警信號(hào)，擴(kuò)展積極傾聽技能，處理復(fù)雜情緒對(duì)話，告知現(xiàn)有的醫(yī)院和社區(qū)支持資源以及心理學(xué)家轉(zhuǎn)診的指征和途徑。協(xié)調(diào)員在麻醉部門會(huì)議上介紹該方案，并在茶水間和手術(shù)室張貼事件處理流程及寫有協(xié)調(diào)員和所有響應(yīng)者聯(lián)系方式的海報(bào)。由于輪班工作，以及在工作時(shí)間以外似乎更高發(fā)嚴(yán)重不良事件，第二受害者并不能總是在事件發(fā)生后24 h內(nèi)聯(lián)系到同伴支持小組工作人員，后來將最初的24 h干預(yù)時(shí)間延長(zhǎng)至48 h。當(dāng)發(fā)生不良事件時(shí)，最資深的麻醉師將在場(chǎng)麻醉師姓名和事件概述通過電子郵件發(fā)送給協(xié)調(diào)員，協(xié)調(diào)員收到信息后與響應(yīng)者團(tuán)隊(duì)聯(lián)系，分配任務(wù)。響應(yīng)者在48 h對(duì)當(dāng)事麻醉師予面對(duì)面或電話、短信干預(yù)，之后分別在事件發(fā)生后1周和1個(gè)月跟進(jìn)，以了解麻醉師的心理狀況是否得到改善，每位響應(yīng)者最多同時(shí)跟進(jìn)3名第二受害者。跟進(jìn)期間如果第二受害者需要持續(xù)支持，可協(xié)助其轉(zhuǎn)診至心理學(xué)家處。該計(jì)劃具有保密性和自愿性，可在任何時(shí)候?yàn)閱T工提供安全、非評(píng)判性的支持，且無需向主管或行政部門提供討論或反饋。我國(guó)醫(yī)院管理者若采用該計(jì)劃，并逐步推廣至麻醉師以外的醫(yī)療群體，需要投入較多的人力資源，以不斷跟進(jìn)和隨訪，且需完善除面對(duì)面干預(yù)以外的電話、短信干預(yù)，以提高效率。

4.7 薰衣草代碼(code lavender)

研究表明，薰衣草具有鎮(zhèn)定作用，可緩解壓力和焦慮[33]。薰衣草代碼最初主要是為經(jīng)歷危機(jī)情況的患者和家庭提供幫助，此后該概念被多家醫(yī)院采用，以為遭受創(chuàng)傷或危機(jī)情況的患者和員工提供支持。根據(jù)不同的需求，薰衣草代碼干預(yù)包括按摩療法、音樂療法、放松或呼吸練習(xí)等。圣地亞哥的一家醫(yī)院對(duì)薰衣草代碼進(jìn)行了為期3個(gè)月的試點(diǎn)研究[34-35]。研究團(tuán)隊(duì)包括志愿者、醫(yī)院?jiǎn)T工和管理人員等，在確定干預(yù)方案后，研究人員在院內(nèi)張貼告示，告知醫(yī)院?jiǎn)T工該研究正在進(jìn)行中。由心理學(xué)教授對(duì)感興趣的工作人員和醫(yī)生提供2 h的培訓(xùn)課程，旨在描述如何通過自我護(hù)理和同情行為來應(yīng)對(duì)繼發(fā)性創(chuàng)傷壓力，并對(duì)薰衣草代碼研究項(xiàng)目進(jìn)行解釋。該項(xiàng)目主要是一個(gè)標(biāo)識(shí)為“Code Lavender”的護(hù)理包，為一個(gè)4英寸(10.16 cm)×3英寸(7.62 cm)的薰衣草色網(wǎng)狀抽繩袋，袋子里裝有一個(gè)薰衣草香薰小瓶，可以通過聞香薰氣味以鎮(zhèn)靜心神；一塊巧克力，可以增加積極的感官體驗(yàn)；一張小卡片，上面寫著鼓舞人心的名言；一張淡紫色的小貼紙，如果員工選擇粘貼貼紙，表明其正在經(jīng)歷特別艱難的一天。研究團(tuán)隊(duì)共同組裝護(hù)理包，并將其放置在醫(yī)院中央容易到達(dá)的地方，如果員工遇到了工作壓力或在不良事件中受到了傷害，可以自取使用。在干預(yù)3個(gè)月內(nèi)，醫(yī)院?jiǎn)T工共使用了500個(gè)護(hù)理包(每包成本為1.20美元)，接受基線調(diào)查的83名員工均表示對(duì)自己有所幫助，其中的84%向他人推薦了該護(hù)理包。薰衣草代碼干預(yù)不需要安排太多人力進(jìn)行面對(duì)面干預(yù)，使用者也不會(huì)產(chǎn)生機(jī)密性、恥辱感方面的顧慮，具有較強(qiáng)的可操作性，可以為遭遇壓力或情緒創(chuàng)傷的第二受害者提供支持，但是長(zhǎng)期使用薰衣草代碼需要資金支持。我國(guó)醫(yī)院管理者若借鑒薰衣草代碼，需得到政府政策和資金的支持，同時(shí)需追蹤護(hù)理包的使用者，評(píng)價(jià)干預(yù)效果難度較大。

5 結(jié)語(yǔ)

第二受害者體驗(yàn)對(duì)受害者本人、患者安全和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有著負(fù)面的影響。有效的支持能幫助第二受害者更好地從不良事件中恢復(fù)。國(guó)外較多醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了第二受害者支持體系，操作難易程度不一，資金和人力資源投入成本不同。我國(guó)可選擇性地借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)非懲罰性文化建設(shè)，構(gòu)建支持性醫(yī)院組織文化，建立本土化的第二受害者支持體系，為第二受害者的心身健康及職業(yè)發(fā)展提供及時(shí)、專業(yè)的支持。