王爍爍 郝習君 陳長香 羅美杰

(1華北理工大學護理與康復學院，河北 唐山 063210；2首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院)

認知功能障礙對自身生理和心理造成極大損害，還給照護者及社會帶來巨大的壓力和挑戰(zhàn)〔1，2〕。就目前我國養(yǎng)老現(xiàn)狀而言，社區(qū)還是老年人生活的主要場所。本研究著力于對社區(qū)高齡老年人進行認知功能現(xiàn)狀調(diào)查，并分析高齡老人認知功能的影響因素。

1 對象與方法

1.1對象 于2016年7月至2017年1月，選取唐山市區(qū)內(nèi)的全部三級和二級醫(yī)院，分別隨機抽取三級和二級醫(yī)院各1所，對2醫(yī)院直屬的社區(qū)衛(wèi)生服務中心或服務站(10個)所管轄區(qū)內(nèi)所有≥75老年人作為研究對象。納入標準：年齡≥75周歲，在該社區(qū)居住1年以上；有居民健康檔案；意識清楚，有一定閱讀能力，溝通無明顯障礙；愿意配合研究。排除標準：存在嚴重的精神疾病、嚴重認知功能障礙者；調(diào)查期間外出者。符合入組標準的老年人共3 743人，回收有效問卷3 448份(92.12%)。男1 602人，女1 846人，平均年齡(80.12±4.739)歲。

1.2方法 由醫(yī)學專業(yè)生和經(jīng)過嚴格的培訓的人員，經(jīng)過調(diào)查對象的知情同意后進行一對一入戶調(diào)查。

1.3調(diào)查工具 ①衰弱綜合評估量表(CFAI)〔3〕:該量表用于老年人衰弱的評估，共23個條目，4個維度:身體衰弱、心理衰弱(心情和情感評估)、社會衰弱(社會關系評估、社會支持)、環(huán)境衰弱。衰弱分數(shù)越高表示衰弱程度越嚴重〔3〕,根據(jù)三分位法分為20～40分為輕度衰弱，41～50分為中度衰弱，51～97分為重度衰弱。②加利福尼亞大學洛杉磯分校(UCLA)孤獨量表〔4〕，主要評價由人們對社會交往的渴望與實際水平的差距而產(chǎn)生的孤獨感。共20個條目，總分20～80分，分數(shù)越高，表示孤獨感程度越高。20～34分為低程度，35～49分為中等程度，50～64分為中上等程度，65～80 分為高等程度孤獨感〔4〕。③日常生活能力(ADL)量表〔5〕，主要評測老年人生活照護需求。量表共14個條目，總分14～56分，14分為無照護需求；15～21分為輕度照護需求，≥22分為重度照護需求。

1.4認知功能狀況評估 使用修訂版社區(qū)老年人跌倒風險評估工具〔6〕中“認知狀況評估”條目，本條目共有10個問題，包括測試老年人的定向力、記憶力、注意力，理解判斷力等能力。答對9～10道題為正常，否則為認知功能障礙。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件進行t檢驗、方差分析和二元Logistic回歸分析。

2 結 果

2.175歲及以上居家老年人認知功能狀況現(xiàn)狀 3 448名老年人中29.8%的老年人存在認知功能障礙。

2.275歲及以上居家老年人認知功能狀況影響因素的單因素分析 年齡、衰弱程度、孤獨感程度、愛好、讀書看報、醫(yī)療負擔、養(yǎng)老發(fā)展態(tài)度、生老病死態(tài)度、鄰里來往、接受過志愿者服務、接受過居委會服務及照護需求是社區(qū)老年人認知功能狀況的影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 社區(qū)老年人認知功能狀況影響因素的單因素分析(n)

2.3社區(qū)老年人認知功能狀況影響因素的多因素分析 照護需求、孤獨感程度、讀書看報、鄰里來往、接受居委會服務是社區(qū)老年人認知功能狀況的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 社區(qū)老年人認知功能狀況影響因素的二元Logistic回歸分析

3 討 論

本研究對河北省唐山市3 448例≥75歲社區(qū)老人的調(diào)查得出認知功能障礙檢出率高于李文秀等〔7〕(≥65歲275 062例，北京，8.8%)，楊紅清等〔8〕(≥65歲1 037例，馬尾區(qū)，12.97%)和姜滬等〔9〕(≥60歲3 000例，南寧市，27.27%)的研究?？赡芘c本研究對象為中高齡老年人有關。年齡越大，發(fā)生認知功能障礙的可能性越大。但低于伯貞艷等〔10〕(≥60歲621例，錦江區(qū)，40.9%)的研究。研究差異可能與地域和生活習慣差異有關，也可能與研究所收集樣本量及評測工具不同有關。

本研究結果提示隨照護需求的增高認知障礙發(fā)生概率增高。重度照護需求老年人一般伴隨重度失能，研究表明，失能和認知功能障礙均與血清胱抑素(Cys)C有關，有學者認為CysC通過參與炎癥過程，導致機體心血管、運動的系統(tǒng)的疾病，進而導致認知功能下降，加重失能〔11〕。本研究認為是失能與認知障礙的互相影響形成的惡性循環(huán)。社區(qū)老年人照護需求與其自理能力有關，生活自理是指在生活中自己可以照料自己，包括日常生活自理、合理安排分配時間、財務處理等，要求老年人有良好的協(xié)調(diào)能力、記憶力和判斷力等，生活中較好的自理，可使老年人認知功能得到有效鍛煉，從而預防認知功能下降，在劉二鵬等〔12〕的研究中也有體現(xiàn)。提示鼓勵老年人在自己能力范圍內(nèi)做到“自己的事情自己做”，體現(xiàn)“用進廢退”原理，保持乃至提高老年人認知功能現(xiàn)狀。

中上及更低程度的孤獨感是老年人認知功能的保護因素，并且呈現(xiàn)上升趨勢，即孤獨感越低認知功能越好。隨著我國老年人口的激增及“健康老齡化”的目標，老年人對健康的需求不僅局限于生理健康，對于心理照護需求逐漸增高。本研究中等及以上孤獨老年人占68.9%，其中認知功能障礙檢出率30.4%。孤獨感會使老年人情緒和主觀幸福感降低，甚至出現(xiàn)焦慮抑郁等負性情緒。長期負性情緒的大鼠會出現(xiàn)下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)功能亢進，累及海馬受損，進而對認知功能產(chǎn)生負性影響；從表觀遺傳學角度分析，負性情緒也可直接造成大鼠海馬甲基化轉移酶(DNMT1)活性增強，N-甲基-D-天門冬氨酸受體-2B亞型(NR2B)基因胞嘧啶-磷酸-鳥嘌呤位點(CpG)島區(qū)甲基化程度升高，使海馬NR2B基因表達缺陷，也可能導致腦老化進程加快，影響認知功能〔13〕。另外孤獨感還可能會引起心血管疾病〔14〕、睡眠障礙〔15〕等，從而導致認知功能受損。

經(jīng)常與鄰里來往是老年人認知功能的保護因素，幾乎不與鄰里來往的社區(qū)老年人認知功能障礙發(fā)生率更高，與鄰里來往一方面可以增加老年人的交流和社會活動機會，增強老年人處理事務的能力及記憶力，注意力，理解力等，另一方面可以避免老年人孤獨感的出現(xiàn)，有利于身心健康，以避免認知功能的損害。

本研究顯示，讀書看報的老年人認知障礙檢出率更高，原因可能是老年人或其家屬在發(fā)現(xiàn)其認知功能降低時，采取讀書的形式來鍛煉其學習和記憶能力。在本次研究中通過與老年人及家屬溝通也得知，在發(fā)現(xiàn)記憶力下降時，通過讀書看報來增強記憶力，并認為讀書是預防老年癡呆的有效措施。另外一種學說認為隨著認知儲備的增多，到達一個臨界點后其認知功能會驟然下降〔16〕。有讀書習慣的老年人可能由于認知儲備多而導致的認知功能下降。接受居委會服務越多認知功能障礙檢出率越高。主要是由于老年人中空巢及失能老人比例也在不斷擴大，存在認知障礙的社區(qū)高齡老年人就主要依靠居委會照料。

綜上，為了降低老年人認知障礙的發(fā)生率，從個人角度來說，我們應鼓勵老年人盡量做到自我照護，并積極與鄰里溝通交流。從社區(qū)角度，我們鼓勵社區(qū)多舉辦老年人活動，增加對高齡空巢老年人的家庭隨訪和照護，關懷老年人生理和心理健康情況。從社會角度，應多組織關懷社區(qū)高齡老人活動，愛心團體和志愿者可入戶進行關懷老年人活動。