申艾鑫 易慶華 王宏亮 徐娟 彭瓊

摘要：目的：分析血液透析濾過(guò)（HDF）和雙腔在線透析濾過(guò)（PHF）患者數(shù)據(jù)，比較兩種治療模式的臨床療效。 方法：收集2020年12月～ 2021年6月昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院透析中心患者數(shù)據(jù)，篩選出達(dá)到研究標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)為30例，其中HDF治療組15例，PHF治療組15例，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查及透析過(guò)程并發(fā)癥發(fā)生數(shù)據(jù)的收集，對(duì)透析患者治療前后數(shù)據(jù)、治療過(guò)程中患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析。 結(jié)果：1.PHF組治療后BUN、Scr、β2-MG、iPTH水平明顯低于HDF組，HGB水平高于HDF組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;2.治療過(guò)程中PHF組頭痛、低血壓、嘔吐、肌肉痙攣、皮膚瘙癢發(fā)生率均低于HDF組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論：PHF治療能有效清除中大分子毒素，減少患者透析過(guò)程急性并發(fā)癥發(fā)生，療效優(yōu)于HDF治療。

關(guān)鍵詞：在線血液透析濾過(guò);透析;并發(fā)癥;疲勞

【中圖分類號(hào)】R4?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）13-01

全球終末期腎病患者目前已達(dá)280萬(wàn)人，年增長(zhǎng)速度達(dá)到7% [1]，已成為社會(huì)的公共健康問(wèn)題，在我國(guó)有近90%患者采取血液凈化治療，然而，由于透析患者的遠(yuǎn)期并發(fā)癥如透析相關(guān)性淀粉樣變和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等嚴(yán)重影響了透析患者的生活質(zhì)量和生存時(shí)間[2]。如何提高維持性血液透析（Maintenance hemodialysis，MHD）患者療效，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。2000年左右，國(guó)外出現(xiàn)了雙腔（配對(duì)）在線血液透析濾過(guò)（PairedHe- modiafiltration on-Line，PHF ）治療，相較于以往在線透析濾過(guò)（ hemodiafiltration on-Line，HDF）模式，既保證了置換液高度純凈和治療安全性，又對(duì)傳統(tǒng)置換液補(bǔ)入模式進(jìn)行了“三重階段”濾過(guò)形式的改進(jìn)，最大化了置換液的凈化防線，近年來(lái)在我國(guó)也已逐漸應(yīng)用于臨床，本研究通過(guò)收集接受兩種不同治療模式的患者數(shù)據(jù)，比較PHF模式與HDF模式的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2020年12月～2021年6月于我院行常規(guī)透析濾過(guò)治療的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：已在門診行規(guī)律HD或 HD+HDF透析治療3個(gè)月以上的腎病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的肝、心、肺等疾病者，出血性疾病及腫瘤患者。經(jīng)嚴(yán)格篩選后共30例患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療模式將其分為HDF組和PHF組。本次研究已經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，其中HDF組15例（50%），男10例，女5例，年齡31～74歲，平均年齡（52.5±7.2）歲，透析齡3～59個(gè)月，平均透析齡（ 31.2 ±8.6）個(gè)月，PHF組15例，男13例，女2例，年齡30～69歲，平均年齡（ 49.5± 8.1）歲，透析齡12～83個(gè)月，平均透析齡（43.5± 7.5）個(gè)月，對(duì)各組基本資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05） ，具有可比性。

1.2方法 所有患者均使用德國(guó)費(fèi)森尤斯4008s 聯(lián)機(jī)在線血透濾過(guò)機(jī);采取全身肝素或低分子肝素或阿加曲班抗凝;中心靜脈導(dǎo)管置入或動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立體外循環(huán)通路，每周治療3次，每次4h，根據(jù)患者干體重情況個(gè)體化設(shè)置超濾量。兩組療程均為6個(gè)月。HDF組透析器選擇日本尼普樂(lè)FB-170U透析器，膜面積為1.7m2，超濾系數(shù)為33.7ml/（h·mmHg），透析液為碳酸氫鹽透析液，透析液流速500 ml/min，血流量為250～300 ml/min。置換液補(bǔ)充方式為后稀釋，置換液流速為 4000ml/h。PHF組采用意大利貝爾克PHF0714透析器，膜面積為1.4m2，超濾系數(shù)為61ml/（h·mmHg），其置換液流速、置換液補(bǔ)充方式及治療過(guò)程中血流量、透析時(shí)間與HDF組相同。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組患者分別于治療送檢尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、β2微球蛋白（β2-MG）、甲狀旁腺激素（iPTH）等指標(biāo)。采用生化法測(cè)定血BUN、Scr，放射免疫法測(cè)定血β2-MG，化學(xué)電光法測(cè)定PTH。比較兩組患者單次治療前后上述觀察指標(biāo)水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用IBM SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，治療前后比較和組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 毒素清除療效治療后組間對(duì)比：雙腔在線血液透析濾過(guò)（PHF）與傳統(tǒng)在線血液透析濾過(guò)（HDF）均能清除維持性透析患者的血BUN和血Scr，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。同時(shí)對(duì)血β2-MG、PTH亦有較高的清除能力，PHF與HDF治療前后組內(nèi)P均<0.05，但是治療后組間對(duì)比P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故PHF治療模式優(yōu)于HDF治療模式，見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較HDF組發(fā)生頭痛4例、嘔吐2例、低血壓2例、肌肉痙攣2例、皮膚瘙癢2例，PHF組分別為2、1、1、1、1例，提示PHF組上述急性并發(fā)癥的發(fā)生率更低，見(jiàn)表2。

3 討 論

血液透析為終末期尿毒癥患者提供了治療方法，然而，血液透析彌散作用對(duì)血BUN和 Scr有很好的清除療效，對(duì)β2-MG、PTH等清除療效差，而這些中分子物質(zhì)是長(zhǎng)期透析患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素之一，如透析相關(guān)性淀粉樣變和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等，嚴(yán)重影響了透析患者的生活質(zhì)量和生存時(shí)間[3-4]。故降低尿毒癥患者血中β2- MG水平對(duì)改善透析患者的生存率具有重要意義。PTH 相對(duì)分子量為8400，尿毒癥由于對(duì) PTH排泄障礙而致患者體內(nèi)PTH 積蓄，高PTH血癥可致廣泛的軟組織鈣化，使患者死于心血管疾病的危險(xiǎn)明顯增加，并加重腎性骨病，還可導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變、頑固性皮膚瘙癢癥，并可預(yù)測(cè)死亡率增加、心臟肥大和致動(dòng)脈硬化狀態(tài)[5-6]。On-line HDF模擬正常人腎臟的腎小球?yàn)V過(guò)原理，以對(duì)流方式濾過(guò)清除血液中的水分及有毒物質(zhì)。比血液透析更接近正常腎小球?yàn)V過(guò)生理[7]。在線血液透析濾過(guò)通過(guò)將血液透析與血液濾過(guò)的特點(diǎn)相互結(jié)合，使得透析過(guò)程當(dāng)中既有透析液在透析器膜外流動(dòng)，不僅能夠?qū)⑿》肿佣舅乩脭U(kuò)散作用清除，同時(shí)還有使用置換液進(jìn)入血液從而增加對(duì)流，使血液中大分子毒素的清除效果提高。通過(guò)在線生成超凈置換液實(shí)現(xiàn)對(duì)體內(nèi)毒素的清除，各種類型毒素清除率均能達(dá)到較好的效果，且治療穩(wěn)定性良好，患者耐受較好[8]，從而有效地降低了治療成本，提高治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]Collins AJ，F(xiàn)oley RN，Gilbertson DT，etal. United states renal datasystem public health surveillance of chronic kidney disease and end-stage renal disease[J].Kidney Int Suppl，2015，5（1）：2-7.

[2]史媛媛，丁峰.蛋白結(jié)合類尿毒癥毒素的血液凈化清除研究進(jìn)展[J].上海醫(yī)藥，2018，39（9）：12-16，80.

[3]李烈輝.高通量透析、血液灌流、血液濾過(guò)對(duì)尿毒癥患者大中分子毒素清除效果比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（26）：135-137.

[4]宋機(jī)光，趙戰(zhàn)云，李萌萌.置換液量對(duì)中小分子毒素清除率的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（1）：43，46.

[5]谷紅霞，趙新平，張明，等.鈉曲線透析預(yù)防透析中低血壓及清除小分子毒素的效果[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007（1）：21-22.

[6]李就鴻，常巨平，陶莉，等.配對(duì)在線透析濾過(guò)對(duì)β2-微球蛋白清除率的影響[J].世界臨床藥物，2006，3（8）：458-460.

[7]崔晶，范少磊.維持性血液透析患者的心理狀況和護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，22（28）： 35 - 36.

[8]熊瑞芳，路香雪，李寒，等.在線血液透析濾過(guò)的臨床獲益與研究進(jìn)展[J].中國(guó)血液凈化，2017，16（10）： 696 -698.

作者簡(jiǎn)介：申艾鑫（1989-06-），女，漢族，大學(xué)本科，云南玉溪人，主治醫(yī)師，研究方向：腎內(nèi)科及血液凈化治療。