謝依沁

（無(wú)錫市人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214000）

糖尿病是一種常見(jiàn)的、以血糖水平升高為主要特征的代謝性疾病。糖尿病患者血糖水平的控制效果與其預(yù)后密切相關(guān)。慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一種以持續(xù)氣流受限為主要特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病[1]。中老年人是慢阻肺的高發(fā)群體。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、呼吸困難等[2]。糖尿病與慢阻肺均是臨床上常見(jiàn)的慢性病，部分患者可同時(shí)罹患這兩種疾病。本文主要是探討長(zhǎng)期應(yīng)用吸入性糖皮質(zhì)激素對(duì)糖尿病合并慢阻肺患者糖代謝及肺功能的影響。

1 資料與方案

1.1 一般資料

選擇2018 年9 月至2020 年3 月期間我院收治的90 例糖尿病合并慢阻肺患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是[3]：病情符合糖尿病合并慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)；未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是[4]：對(duì)用藥的依從性差；存在心、肝、腎等器官功能障礙；對(duì)吸入性糖皮質(zhì)激素過(guò)敏；隨訪脫落。隨機(jī)將其分為舒利迭組、信必可都保組和普米克令舒組，每組各有30 例患者。在舒利迭組患者中，有男16 例，女14 例；其年齡為51 ～78 歲，平均年齡為（64.55±4.27）歲。在信必可都保組患者中，有男17 例，女13 例；其年齡為54 ～77歲，平均年齡為（64.90±4.53）歲。在普米克令舒組患者中，有男15 例，女15 例；其年齡為53 ～78 歲，平均年齡為（64.67±4.42）歲。三組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方案

對(duì)三組患者均進(jìn)行常規(guī)的降血糖治療，并在慢阻肺急性發(fā)作期對(duì)其進(jìn)行吸氧、祛痰、鎮(zhèn)咳、抗感染及擴(kuò)張支氣管等治療。在此基礎(chǔ)上，分別為舒利迭組、信必可都保組、普米克令舒組患者長(zhǎng)期應(yīng)用沙美特羅替卡松粉吸入劑、布地奈德福莫特羅粉吸入劑、吸入用布地奈德混懸液進(jìn)行治療。沙美特羅替卡松粉吸入劑〔商品名：舒利迭；生產(chǎn)廠家：Glaxo Wellcome Production ；批準(zhǔn)文號(hào)：H20150324 ；規(guī)格：每泡含50 μg 沙美特羅（普耐酸鹽形式）和250 μg丙酸氟替卡松〕的用法是：經(jīng)口吸入給藥，1 吸/ 次，2 次/d。布地奈德福莫特羅粉吸入劑（商品名：信必可都保；生產(chǎn)廠 家：AstraZeneca AB ；批 準(zhǔn) 文 號(hào)：H20050558 ；規(guī) 格：160 μg:4.5 μg/ 吸）的用法是：經(jīng)口吸入給藥，1 ～2 吸/ 次，2 次/d。吸入用布地奈德混懸液（商品名：普米克令舒；生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Pty Ltd；批準(zhǔn)文號(hào)：H20140475；規(guī)格：1 mL:2 mL）的用法是：經(jīng)口霧化吸入給藥，每次用藥2 mg（用3 mL 的生理鹽水稀釋?zhuān)? 次/d。三組患者均連續(xù)用藥6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前、治療3 個(gè)月及6 個(gè)月后，比較三組患者的糖代謝指標(biāo)及肺功能指標(biāo)。肺功能指標(biāo)包括一秒鐘用力呼氣容 積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1） 和FEV1/ 用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）。糖代謝指標(biāo)包括空腹血糖（fasting blood sugar，F(xiàn)BS）、餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose，2hPG）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，GHb）[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，計(jì)數(shù)資料用%表示，分別用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后舒利迭組患者糖代謝指標(biāo)及肺功能指標(biāo)的比較

治療3 個(gè)月及6 個(gè)月后，舒利迭組患者的FEV1、FEV1/FVC 均高于治療前，P＜0.05。治療前后，舒利迭組患者FBS、2hPG、GHb 的水平相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后舒利迭組患者糖代謝指標(biāo)及肺功能指標(biāo)的比較（n=30，± s）

表1 治療前后舒利迭組患者糖代謝指標(biāo)及肺功能指標(biāo)的比較（n=30，± s）

注：# 與治療前相比，P ＜0.05 ；&與治療前相比，P ＞0.05。

時(shí)間 FEV1（%） FEV1/FVC FBS（mmol/L） 2hPG（mmol/L） GHb（%）治療前 63.71±2.34 1.23±0.14 5.88±0.95 8.25±1.32 4.98±0.64治療3 個(gè)月后 75.06±3.51# 1.46±0.17# 5.91±0.94& 8.23±1.35& 4.90±0.73&治療6 個(gè)月后 78.12±3.40# 1.60±0.18# 5.87±0.96& 8.21±1.39& 4.89±0.71&

2.2 治療前后信必可都保組患者糖代謝指標(biāo)及肺功能指標(biāo)的比較

治療3 個(gè)月及6 個(gè)月后，信必可都保組患者的FEV1、FEV1/FVC 均高于治療前，P＜0.05。治療前后，信必可都保組患者FBS、2hPG、GHb 的水平相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后信必可都保組患者糖代謝指標(biāo)及肺功能指標(biāo)的比較（n=30，± s）

表2 治療前后信必可都保組患者糖代謝指標(biāo)及肺功能指標(biāo)的比較（n=30，± s）

注：# 與治療前相比，P ＜0.05 ；&與治療前相比，P ＞0.05。

時(shí)間 FEV1（%） FEV1/FVC FBS（mmol/L） 2hPG（mmol/L） GHb（%）治療前 62.71±2.53 1.25±0.18 5.89±0.85 8.56±1.64 5.01±0.60治療3 個(gè)月后 73.12±3.46# 1.47±0.19# 5.67±0.72& 8.61±1.54& 4.96±0.57&治療6 個(gè)月后 76.02±3.62# 1.59±0.20# 5.58±0.86& 8.52±1.61& 4.92±0.58&

2.3 治療前后普米克令舒組患者糖代謝指標(biāo)及肺功能指標(biāo)的比較

治療3 個(gè)月及6 個(gè)月后，普米克令舒組患者的FEV1、FEV1/FVC 均高于治療前，P＜0.05。治療前后，普米克令舒組患者FBS、2hPG、GHb 的水平相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 治療前后普米克令舒組患者糖代謝指標(biāo)及肺功能指標(biāo)的比較（n=30，± s）

表3 治療前后普米克令舒組患者糖代謝指標(biāo)及肺功能指標(biāo)的比較（n=30，± s）

注：# 與治療前相比，P ＜0.05 ；&與治療前相比，P ＞0.05。

時(shí)間 FEV1（%） FEV1/FVC FBS（mmol/L） 2hPG（mmol/L） GHb（%）治療前 61.54±2.38 1.26±0.15 5.59±0.75 8.24±1.47 4.92±0.64治療3 個(gè)月后 74.09±3.26# 1.45±0.21# 5.63±0.78& 8.19±1.45& 4.88±0.61&治療6 個(gè)月后 76.91±3.51# 1.58±0.17# 5.56±0.76& 8.15±1.42& 4.89±0.62&

2.4 治療后三組患者糖代謝指標(biāo)及肺功能指標(biāo)的比較

治療3 個(gè)月及6 個(gè)月后，三組患者的FEV1、FEV1/FVC及FBS、2hPG、GHb 的水平相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表4。

表4 治療后三組患者糖代謝指標(biāo)及肺功能指標(biāo)的比較（± s）

表4 治療后三組患者糖代謝指標(biāo)及肺功能指標(biāo)的比較（± s）

注：a 與信必可都保組同時(shí)間相比，P ＞0.05 ；b 與普米克令舒組同時(shí)間相比，P ＞0.05 ；c 與普米克令舒組同時(shí)間相比，P ＞0.05。

組別 時(shí)間 FEV1（%） FEV1/FVC FBS（mmol/L） 2hPG（mmol/L） GHb（%）舒利迭組（n=30） 治療3 個(gè)月后 75.06±3.51ab 1.46±0.17ab 5.91±0.94ab 8.23±1.35ab 4.90±0.73ab治療6 個(gè)月后 78.12±3.40ab 1.60±0.18ab 5.87±0.96ab 8.21±1.39ab 4.89±0.71ab信必可都保組（n=30）治療3 個(gè)月后 73.12±3.46c 1.47±0.19c 5.67±0.72c 8.61±1.54c 4.96±0.57c治療6 個(gè)月后 76.02±3.62c 1.59±0.20c 5.58±0.86c 8.52±1.61c 4.92±0.58c普米克令舒組（n=30）治療3 個(gè)月后 74.09±3.26 1.45±0.21 5.63±0.78 8.19±1.45 4.88±0.61治療6 個(gè)月后 76.91±3.51 1.58±0.17 5.56±0.76 8.15±1.42 4.89±0.62

3 討論

糖尿病與慢阻肺可相互影響。慢阻肺引發(fā)的持續(xù)性炎癥反應(yīng)可激活患者體內(nèi)的炎性因子，從而促使脂肪細(xì)胞大量攝入糖，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)胰島素的利用度降低[6]。這種情況若持續(xù)存在可造成機(jī)體血糖分解的速度減慢，引發(fā)糖原異生，從而可造成糖尿病患者的病情加重[7]。王麗萍[8]指出，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素+ 特布他林能有效抑制糖尿病合并慢阻肺患者體內(nèi)炎性因子的釋放，改善其肺功能。本研究的結(jié)果顯示，治療3 個(gè)月及6 個(gè)月后，三組患者的肺功能指標(biāo)均得到明顯改善，且其糖代謝指標(biāo)無(wú)明顯變化。這說(shuō)明，為糖尿病合并慢阻肺患者長(zhǎng)期應(yīng)用沙美特羅替卡松粉吸入劑、布地奈德福莫特羅粉吸入劑、吸入用布地奈德混懸液等吸入性糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療可顯著改善其肺功能，且不會(huì)對(duì)其機(jī)體的糖代謝造成明顯影響。沙美特羅替卡松粉吸入劑中的主要成分為沙美特羅與丙酸氟替卡松。沙美特羅可擴(kuò)張支氣管，丙酸氟替卡松具有強(qiáng)效抗炎的作用。此外，丙酸氟替卡松還可對(duì)機(jī)體蛋白質(zhì)、脂肪的生物合成與代謝起到良好的調(diào)節(jié)作用。布地奈德福莫特羅粉吸入劑和吸入用布地奈德混懸液的主要成分均為布地奈德。布地奈德是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，能增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)，降低抗體的合成，從而使組胺等過(guò)敏活性介質(zhì)的釋放減少、活性降低，并能抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成與釋放，進(jìn)而可減弱支氣管平滑肌的收縮反應(yīng)。另外，布地奈德還可直接作用于氣道黏膜下的腺體細(xì)胞，降低血管的通透性，使氣道無(wú)法大量分泌黏液，從而可緩解慢阻肺患者的支氣管水腫及痙攣。

綜上所述，長(zhǎng)期應(yīng)用沙美特羅替卡松粉吸入劑、布地奈德福莫特羅粉吸入劑、吸入用布地奈德混懸液等吸入性糖皮質(zhì)激素對(duì)糖尿病合并慢阻肺患者進(jìn)行治療的效果顯著，可有效地改善其肺功能，且不影響其機(jī)體的糖代謝。