李 堅

（烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

近年來，隨著人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，急性闌尾炎的發(fā)病率逐漸升高。轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛是急性闌尾炎患者的常見癥狀。在確診此病患者的病情后，需及時對其實(shí)施手術(shù)治療[1]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有切口小、術(shù)后患者疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]。近年來，經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)在治療急性闌尾炎方面得到了廣泛的應(yīng)用，并顯現(xiàn)出良好的效果[3]。本文對在烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)的396 例急性闌尾炎患者進(jìn)行研究，旨在探討用經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年4 月至2020 年1 月在烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)的396 例急性闌尾炎患者，將其分為單孔組與三孔組。單孔組202 例患者中有男132 例，女70 例；其年齡為18 ～55 歲，平均年齡（36.72±5.2）歲。三孔組194 例患者中有男126 例，女68 例；其年齡為18 ～55 歲，平均年齡（35.91±5.4）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 研究對象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡為18 ～60 歲。2）病程≤3 d。3）病情符合急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查得到確診。4）具有進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的指征。5）知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在嚴(yán)重的心、肺、腦、腎等重要器官的功能不全。2）存在凝血功能障礙或無法耐受全身麻醉。3）有中下腹部手術(shù)史。4）存在闌尾周圍膿腫形成。5）轉(zhuǎn)行開腹手術(shù)[4]。

1.3 方法

為三孔組患者采用三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療。方法是：對患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，協(xié)助其取頭低腳高、左傾30°的仰臥位。在其臍上緣做一個25 mm 長的切口，為其建立人工氣腹，將腹壓維持在12 mmHg 左右。置入多通道Trocar（單孔腹腔鏡專用）、腹腔鏡及配套的手術(shù)器械。先探查腹腔及盆腔，隨后沿結(jié)腸帶找到闌尾，最后進(jìn)行常規(guī)的闌尾切除處理。為單孔組患者采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療，方法是：對患者進(jìn)行麻醉及為其取體位的方法同單孔組患者。在其臍上緣做一個10 mm 長的弧形切口，為其建立人工氣腹。置入10 mm Trocar 及腹腔鏡，探查腹腔。在腹直肌右側(cè)緣同臍水平處、臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)處分別做切口（分別作為主操作孔、副操作孔），然后進(jìn)行常規(guī)的闌尾切除處理[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

1）對比兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的時間、術(shù)后住院的時間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。2）對比術(shù)后12 h、24 h兩組患者視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）的評分?；颊叩腣AS 評分越高，表示其疼痛癥狀越嚴(yán)重[6]。3）對比兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)正常的時間、術(shù)后首次下床活動的時間及其中術(shù)后需要應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物患者的占比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

對研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院的時間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)的比較

單孔組患者術(shù)后12 h、術(shù)后24 h 的VAS 評分及其中術(shù)后需要應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物患者的占比均低于三孔組患者，其術(shù)后首次下床活動的時間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)正常的時間均短于三孔組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)的比較

3 討論

急性闌尾炎是普外科常見的急腹癥之一。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性腹痛，起初腹痛可發(fā)生于劍突下、上腹部等位置，之后逐漸局限于右下腹，部分患者可伴有惡心、嘔吐、高熱等癥狀。此病主要是由闌尾管腔阻塞所致。有研究指出，急性闌尾炎患者發(fā)病至病情得到確診的時間是影響其預(yù)后的重要因素[7]。此病患者若未能及時接受有效的治療，可發(fā)生闌尾化膿、壞疽及穿孔，嚴(yán)重時可危及其生命。進(jìn)行闌尾切除術(shù)是臨床上治療急性闌尾炎的主要手段[8]。開腹手術(shù)具有技術(shù)成熟、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，但其切口較大，術(shù)后患者恢復(fù)較慢，且并發(fā)癥較多。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與腹腔鏡技術(shù)的不斷完善，腹腔鏡闌尾切除術(shù)在治療急性闌尾炎方面得到了廣泛的應(yīng)用[9]。三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)是一種技術(shù)較為成熟的腹腔鏡闌尾切除術(shù)。此手術(shù)具有術(shù)野及操作空間廣、患者術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)[10]，但在進(jìn)行手術(shù)的過程中需要做三個切口，微創(chuàng)效果不夠理想。經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)是一種新興起的手術(shù)方法。進(jìn)行此手術(shù)的難度較大，術(shù)者應(yīng)嚴(yán)格掌握相關(guān)適應(yīng)證。對于發(fā)病時間大于36 h、腹腔嚴(yán)重粘連風(fēng)險較高、有中下腹部手術(shù)史、存在闌尾周圍膿腫形成的患者，臨床上應(yīng)盡量避免對其進(jìn)行單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)。為了提高對單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)相關(guān)操作技術(shù)的掌握情況，手術(shù)醫(yī)生平時應(yīng)多在模擬器上進(jìn)行模擬訓(xùn)練。在進(jìn)行此手術(shù)的過程中若出現(xiàn)意外或手術(shù)開展較為困難，應(yīng)擇機(jī)轉(zhuǎn)行三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)或開腹闌尾切除術(shù)，以避免術(shù)中不良事件的發(fā)生[11]。本研究的結(jié)果顯示，單孔組患者術(shù)后12 h、術(shù)后24 h 的VAS 評分及其中術(shù)后需要應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物患者的占比均低于三孔組患者，其術(shù)后首次下床活動的時間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)正常的時間均短于三孔組患者，P＜0.05。兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院的時間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比，P＞0.05。

綜上所述，與采用三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)相比，用經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的效果較好，患者術(shù)后疼痛的程度較輕，其術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的速度較快。