王增玲

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院第一臨床醫(yī)院兒科，吉林 長春 130021）

小兒咳嗽變異性哮喘是兒科的常見病。此病患兒會出現(xiàn)慢性咳嗽等癥狀，其病情一般是在早晨或夜間發(fā)作。臨床研究表明，此病的高發(fā)時期為冬季和春季[1]。臨床上應(yīng)及時對此病患兒進行有效的治療，以控制其病情，防止其病情進展為典型哮喘。目前臨床上主要是采用抗過敏、抗炎藥物對此病患兒進行治療，常用的藥物包括氨茶堿、孟魯司特鈉等。本文對在吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院第一臨床醫(yī)院接受治療的74 例咳嗽變異性哮喘患兒進行研究，旨在探討用潤肺止咳湯治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果及對患兒血清總免疫球蛋白E（immunoglobulin E，IgE）的水平和體外過敏原檢測結(jié)果轉(zhuǎn)陰率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2020 年3 月至2021 年6 月在吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院第一臨床醫(yī)院接受治療的74 例咳嗽變異性哮喘患兒，分析其臨床資料。將其隨機分為對照組（35 例）和觀察組（39例）。觀察組患兒中有男20 例，女19 例；其年齡為2 ～6 歲，平均年齡（3.05±1.31）歲；其病程為1 ～15 個月，平均病程（6.82±2.34）個月。對照組患兒中有男18 例，女17例；其年齡為2 ～6 歲，平均年齡（3.17±1.05）歲；其病程為1 ～12 個月，平均病程（6.46±2.13）個月。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對象的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）病情符合《兒科學(xué)》中關(guān)于小兒咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；2）存在咳嗽癥狀，且持續(xù)的時間超過30 d ；3）無明顯的發(fā)病誘因，易在冷空氣、呼吸道感染的影響下出現(xiàn)病情加重的情況；4）進行組胺或乙酰膽堿氣管激發(fā)試驗的結(jié)果為“+”，且經(jīng)抗生素和止咳藥物治療無效；5）病情符合陰虛咳嗽證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；6）臨床資料完整；7）其家長自愿讓其參與本研究，并簽署了《知情同意書》。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）存在由呼吸道炎癥等導(dǎo)致的咳嗽；2）存在腺樣體肥大、慢性咽炎、藥物過敏、聲門狹窄、氣管異物或扁桃體炎癥；3）已接受相關(guān)治療，可能會對觀察指標(biāo)產(chǎn)生影響；4）伴隨可能會影響觀察指標(biāo)的其他生理或病理性表現(xiàn)；5）存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官的器質(zhì)性病變或可對藥物代謝產(chǎn)生影響的病變；6）對本研究中所用的藥物不耐受或過敏；7）同時參與其他研究。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組患兒的治療方法 采用常規(guī)的西藥療法對對照組35 例患兒進行治療，即使用孟魯司特鈉咀嚼片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20083330 ；生產(chǎn)企業(yè)：魯南貝特制藥有限公司）、布地奈德氣霧劑（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030987 ；生產(chǎn)企業(yè)：魯南貝特制藥有限公司）、富馬酸酮替芬片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32023240 ；生產(chǎn)企業(yè)：江蘇云陽集團藥業(yè)有限公司）和氨茶堿片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H14020775 ；生產(chǎn)企業(yè)：山西云鵬制藥有限公司）對其進行治療。孟魯司特鈉咀嚼片的用法是：嚼服，5 mg/ 次，1 次/d ；布地奈德氣霧劑的用法是：經(jīng)口腔吸入，200 μg（2 噴）/ 次，2 次/d ；富馬酸酮替芬片的用法是：口服，1 mg/ 次，2 次/d ；氨茶堿片的用法是：口服，3 ～5 mg/ 次，3 次/d。在患兒持續(xù)用藥2 周后，對其治療效果進行評估。

1.3.2 觀察組患兒的治療方法 在進行常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，為觀察組患兒39 例患兒采用潤肺止咳湯進行治療。潤肺止咳湯的藥物組成是：法半夏9 g、遠(yuǎn)志（炙）9 g、陳皮（炙）9g、前胡（炙）6 g、紫苑（炙）8 g、川貝母6 g、杏仁6 g、甘草（炙）6 g。將1200 mL 的飲用水加入上述藥物中，以武火煎3 min 后轉(zhuǎn)文火煎40 min，然后取汁230 ～300 mL。每天服1 劑，分早晚2 次溫服。對于存在氣喘癥狀的患兒，可在上方中添加生龍骨9 g、麻黃（炙）6 g、生牡蠣12 g、蘇子6 g、地龍6 g。對于存在自汗癥狀的患兒，可在上方中添加白術(shù)9 g、黃芪9 g、防風(fēng)9 g。對于存在痰多癥狀的患兒，可在上方中添加澤瀉9 g、茯苓6 g。在患兒持續(xù)用藥2 周后，對其治療效果進行評估。

1.4 觀察指標(biāo)

1）臨床療效。參照《咳嗽的診斷與治療指南》和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將患兒的臨床療效分為痊愈、顯效、有效、無效4 個等級[3]。痊愈：治療后，患者的咳嗽等臨床癥狀完全消失，且停藥后其病情未復(fù)發(fā)；顯效：治療后，患者的咳嗽等臨床癥狀得到明顯改善；有效：治療后，患者的咳嗽等臨床癥狀有所減輕；無效：治療后，患者的咳嗽等臨床癥狀未減輕。（總例數(shù)- 無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。2）血清總IgE 的水平。在治療前后采用化學(xué)發(fā)光法檢測兩組患兒血清總IgE 的水平。3）體外過敏原檢測的結(jié)果。統(tǒng)計治療后兩組患兒體外過敏原檢測結(jié)果的轉(zhuǎn)陰率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

觀察組患兒治療的總有效率（94.87%）高于對照組患兒治療的總有效率（80.00%），P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒臨床療效的比較[例（%）]

2.2 治療前后兩組患兒血清總IgE 水平的比較

治療后，兩組患兒血清總IgE 的水平均較治療前顯著降低，且觀察組患兒血清總IgE 的水平低于對照組患兒，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患兒血清總IgE 水平的比較（IU/mL，± s）

表2 治療前后兩組患兒血清總IgE 水平的比較（IU/mL，± s）

組別 治療前 治療后觀察組（n=39） 715.64±259.61 274.62±135.08對照組（n=35） 713.82±262.82 475.38±154.63 t 值 0.0299 5.9612 P 值 0.9762 0.0000

2.3 治療后兩組患兒體外過敏原檢測結(jié)果轉(zhuǎn)陰率的比較

治療后，觀察組患兒體外過敏原檢測結(jié)果的轉(zhuǎn)陰率（76.92%）高于對照組患兒體外過敏原檢測結(jié)果的轉(zhuǎn)陰率（51.43%），P＜0.05。詳見表3。

表3 治療后兩組患兒體外過敏原檢測結(jié)果轉(zhuǎn)陰率的比較[例（%）]

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘是兒童群體當(dāng)中十分常見的病癥。此病易反復(fù)發(fā)作，可對患兒的正常生活造成嚴(yán)重的影響。有研究指出，此病的主要致病機制如下：1）患兒在發(fā)生呼吸道感染后，其呼吸道黏膜上皮的完整性遭到破壞，導(dǎo)致其氣道對刺激性物質(zhì)的抵抗能力減弱，進而可導(dǎo)致其出現(xiàn)氣道內(nèi)炎性反應(yīng)，并可增強其體內(nèi)炎性細(xì)胞對IgE 的敏感性和反應(yīng)性[4]。2）病毒可作為過敏原引發(fā)人體的免疫變態(tài)反應(yīng)，促使免疫細(xì)胞產(chǎn)生過多的IgE 抗體，這些IgE 抗體易長期附著在免疫防御細(xì)胞上。過敏原與IgE 抗體結(jié)合可形成“抗原-抗體”產(chǎn)物，這種產(chǎn)物可促使肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等分泌過多的非特異性炎性介質(zhì)，從而可引起氣道收縮、呼吸道內(nèi)分泌物增多，加重氣道狹窄，引發(fā)哮喘發(fā)作或加重哮喘。目前，臨床上主要是采用西藥治療小兒咳嗽變異性哮喘，雖然能夠發(fā)揮一定的治療作用，但總體療效不夠理想。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患兒治療的總有效率（94.87%）高于對照組患兒治療的總有效率（80.00%），P＜0.05。治療后，觀察組患兒體外過敏原檢測結(jié)果的轉(zhuǎn)陰率（76.92%）高于對照組患兒體外過敏原檢測結(jié)果的轉(zhuǎn)陰率（51.43%），其血清總IgE 的水平〔（274.62±135.08）IU/mL〕低于對照組患兒血清總IgE 的水平〔（475.38±154.63）IU/mL〕，P＜0.05。這表明，用潤肺止咳湯治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果確切。這與袁增輝[5]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，在應(yīng)用西藥的基礎(chǔ)上，為咳嗽變異性哮喘患兒采用潤肺止咳湯進行治療可提升其臨床療效，改善其血清總IgE 的水平，提高其體外過敏原檢測結(jié)果的轉(zhuǎn)陰率。