施紅莉

（南京市六合區(qū)疾病預(yù)防控制中心 江蘇南京 211500）

隨著世界范圍內(nèi)新發(fā)傳染病的不斷涌現(xiàn)，以新型冠狀病毒肺炎為代表的新發(fā)傳染病正嚴(yán)重威脅著人民群眾的身體健康[1]，人類正面臨著嚴(yán)峻的考驗，做好傳染病防控尤為重要。為了解南京市六合區(qū)甲乙丙類傳染病的流行趨勢和特征，為今后的傳染病防控制定更有效的策略與措施，現(xiàn)對南京市六合區(qū)2011～2020 年報告的甲乙丙類傳染病疫情數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果如下。

1 材料與方法

2011～2020 年全區(qū)傳染病疫情資料和人口資料均來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)。采用描述性流行性病學(xué)方法對甲乙丙類傳染病的發(fā)病情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病概況

2011～2020 年六合區(qū)共報告甲乙丙類傳染病29 種25798 例，年平均報告發(fā)病率為365.16/10 萬，死亡29 例，年均死亡率為0.41/10 萬，病死率為0.11%。（表1）。其中甲類傳染病1 種（霍亂），共報告2 例，年均發(fā)病率為0.28/10 萬；乙類傳染病22 種7165 例，年均發(fā)病率為101.42/10 萬；丙類傳染病6 種18631 例，年均發(fā)病率為263.72/10 萬。

表1 2011-2020 年南京市六合區(qū)甲乙丙類傳染病發(fā)病死亡情況

2.2 流行特征

2.2.1 時間分布。乙類傳染病發(fā)病率2019 年最高（129.48/10 萬），2012 年最低（84.58/10 萬）；丙類傳染病發(fā)病率2018 年最高（388.30/10 萬），2020 年最低（180.95/10 萬）。乙類傳染病發(fā)病率無明顯波動；丙類傳染病2014 年、2018 年有兩個高峰，整體呈先上升后下降然后再上升后下降的波浪型發(fā)病趨勢。（圖1）

圖1 2011-2020 年六合區(qū)甲乙丙類傳染病發(fā)病趨勢

全年均有發(fā)病，有明顯季節(jié)性，5～7 月份、9～12 月份為甲乙丙類傳染的發(fā)病高峰，占全年發(fā)病人數(shù)的78.64%。

2.2.2 地區(qū)分布。全區(qū)各街鎮(zhèn)均有發(fā)病，發(fā)病率居前5 位的依次是龍池街道（640.94/10 萬）、雄州街道（504.62/10 萬）、橫梁街道（388.74/10 萬）、馬鞍鎮(zhèn)（385.13/10 萬）、程橋街道（310.24/10 萬）。龍池街道和雄州街道為主城區(qū)，發(fā)病率明顯高于其它街鎮(zhèn)。

2.2.3 人群分布。男性發(fā)病15581 例，女性發(fā)病10217 例，男女性別比為1.53:1，男性發(fā)病顯著高于女性（X2=930.99，P＜0.05）。各年齡段都有發(fā)病，以0～5 歲年齡組居多，占發(fā)病總數(shù)的60.49%（15604 例）。死亡以25～45 及50～70 歲年齡組居多，占死亡總數(shù)的89.66%（26 例）。各職業(yè)均有發(fā)病，以散居兒童（10132 例）、托幼兒童（6066 例）、農(nóng)民（2923 例）為主，共占發(fā)病總數(shù)的74.12%。死亡病例以農(nóng)民（11 例）、家務(wù)及待業(yè)（4 例）、離退人員（3 例）、不詳（3 例）為主，占總死亡數(shù)的72.41%。

2.3 傳染病發(fā)病位次

2011～2020 年發(fā)病率排前六位的傳染病有：手足口病、肺結(jié)核、梅毒、淋病、乙肝、流行性腮腺炎等共占甲乙丙類傳染病的93.77%（24191/25798）。（表2）

表2 2011-2020 年甲乙丙類傳染病發(fā)病位次前六

2.4 甲乙丙類傳染病分類構(gòu)成

按傳染病分類構(gòu)成，腸道傳染病共報告16998 例，占發(fā)病總數(shù)的65.89%，其中手足口病為發(fā)病首位，共報告16207例，年均發(fā)病率229.41/10 萬，占腸道傳染病95.35%。呼吸道傳染病累計報告4967 例，占發(fā)病總數(shù)的19.25%，其中肺結(jié)核為發(fā)病首位，共報告2543 例，年均發(fā)病率36.00/10 萬，占呼吸道傳染病51.20%。血源及性傳播疾病共報告3805 例，占發(fā)病總數(shù)的14.75%，其中梅毒為發(fā)病首位，共報告1782 例，年均發(fā)病率25.22/10 萬，占血源及性傳播疾病46.83%。自然疫源及蟲媒傳染病共報告28 例，占發(fā)病總數(shù)的0.11%。

3 討論

2011～2020 年六合區(qū)甲乙丙類傳染病發(fā)病率在207.48/10 萬～518.13/10 萬，年均發(fā)病率365.16/10 萬，低于南京某區(qū)2007～2016 年的470.46/10 萬[2]，略高于蘇州市2010～2016 年的312.24/10 萬[3]。可能與我區(qū)地處南京市郊區(qū)，人口流動相對較少，人口密度適中，相對于南京市其他中心區(qū)域發(fā)病率偏低一些，與我省整體發(fā)病率水平相接近。六合區(qū)傳染病發(fā)病率水平主要受丙類傳染病發(fā)病率水平波動影響較大，2014 年、2018 年丙類傳染病發(fā)病率達(dá)到近10 年發(fā)病的高峰，致使這兩年傳染病整體發(fā)病率達(dá)到兩個小高峰。其中手足口病近10 年來一直位居我區(qū)傳染病發(fā)病首位，其發(fā)病的高低是決定丙類傳染病發(fā)病率高低的主要原因。甲乙丙類傳染病在5～7 月份、9～12 月份出現(xiàn)發(fā)病高峰，也與手足口病的季節(jié)性發(fā)病高峰相吻合。2008 年手足口病開始被納入丙類傳染病管理，群眾的認(rèn)知水平和就醫(yī)意識明顯提高，手足口病發(fā)病明顯有升高趨勢[4]，手足口病的病毒基因型較多，近年來CoxA16 基因型占比較大[5]，而手足口疫苗只能預(yù)防EV71 型腸道病毒感染，所以我們在加大推進(jìn)手足口疫苗接種的同時更要加強健康宣教，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，減少手足口病發(fā)病和傳播是我區(qū)傳染病防控的關(guān)鍵點之一。

隨著生活水平的改善和兒童常規(guī)免疫的開展，其它感染性腹瀉病、痢疾這些腸道傳染病發(fā)病和流行性腮腺炎的發(fā)病率也明顯下降；2009 年六合區(qū)開展麻疹強化免疫后，我區(qū)麻疹發(fā)病率明顯下降，與南京市麻疹強化免疫前后流行病學(xué)分析相一致[6]。同時我們需要進(jìn)一步加強對流感、乙肝、猩紅熱等傳染病的防控。

10 年來我區(qū)肺結(jié)核發(fā)病水平較穩(wěn)定，職業(yè)以農(nóng)民為主，年齡段以中老年為主，未發(fā)生學(xué)校傳播，肺結(jié)核防治較有成效。梅毒2011～2016 年發(fā)病呈穩(wěn)步下降趨勢，2017～2020 年發(fā)病呈上升趨勢，這得益于早期我國一直推行性病艾滋病綜合防治策略起到了很好的控制效果，但隨著體檢、婚檢、孕檢、老年人健康體檢等健康篩查的廣泛開展，使得梅毒、淋病、艾滋病等檢出率明顯提高，重點要做好高危人群的知識普及和開展有效規(guī)范的治療。

2020 年我區(qū)傳染病發(fā)病率明顯下降，是10 年來發(fā)病率的最低水平，主要是由于新發(fā)傳染病新型冠狀病毒肺炎在我國乃至全球蔓延，群眾的衛(wèi)生防控意識大幅提升，勤洗手、出門佩戴口罩、減少聚集，這些良好的衛(wèi)生習(xí)慣有效控制了腸道傳染病和呼吸道傳染病的傳播，今后我們也要重視加大健康宣教，提高群眾的衛(wèi)生意識，積極有效地控制傳染病。