于冬冬,馬田田,王永欣,莊語,魏星宇,張晨,王文哲,康書福,李亞,蘇世康

(1.河南中醫(yī)藥大學,鄭州 450046;2.河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院,鄭州 450008)

楊兆勤(1938—),女,主任醫(yī)師,教授,河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院德高望重的針灸專家。1959年到河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院工作,曾跟隨著名針灸前輩翟景南學習。1975—1978年跟隨第一批國家援外醫(yī)療隊赴埃塞俄比亞進行醫(yī)療工作,由于臨床療效顯著,受到埃塞俄比亞大使館大使的親切接見和國外人民的高度贊揚,論文曾在英文報和《阿馬哈啦報》上刊登。60余載辛勤耕耘在臨床及教學一線,退休后作為特聘針灸專家工作于河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院。

楊兆勤教授是河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院著名的老一輩針灸醫(yī)家,在針灸臨床方面建樹頗豐,溯本求源,師古創(chuàng)新,以其獨特見解和精湛醫(yī)術為河南的針灸臨床發(fā)展做出了突出貢獻,特別是在針灸治療婦科病方面具有豐富的臨床經(jīng)驗,注重辨證論治與辨經(jīng)論治相結合,治療時強調肝腎同補,兼護脾胃;調理沖任,調和陰陽;善用特定穴和經(jīng)驗穴;重視針灸手法的運用并兼顧調神。筆者有幸跟隨楊兆勤教授針灸門診,得其教誨,獲益良多,發(fā)現(xiàn)其在針灸治療婦科病方面具有獨到經(jīng)驗,現(xiàn)將其經(jīng)驗擇其精要,茲做以下整理,望同道斧正。

1 善用特定穴配伍經(jīng)驗穴

楊兆勤教授認為針灸治病,不僅要重視辨證論治,更要重視經(jīng)絡辨證。經(jīng)絡辨證是針灸學科的特色與優(yōu)勢,若忽視經(jīng)絡辨證將極大地影響針灸的臨床療效,制約針灸的臨床發(fā)展[1]。強調婦女之為病多責之于肝腎經(jīng)和脾胃經(jīng),腎氣不足,肝血虧虛,肝氣不暢,濕邪泛脾,運化失常,陰陽失調則病從中生。治療時選穴以天樞、關元、氣海、“盆腔點”、血海、足三里、三陰交為主穴,肝郁氣滯者配以足厥陰肝經(jīng)之原穴太沖,腎精虧虛者配以足少陰腎經(jīng)之原穴太溪,白帶異常者配以足太陰脾經(jīng)之合穴陰陵泉,留針30 min,每日1次,10次為1個療程,經(jīng)期前2 d不施予治療,其余時間不間斷。

腹募穴為五臟六腑之氣匯集結聚于胸腹部的腧穴。《針灸甲乙經(jīng)》中記載:“女子胞中痛,月水不以時休止,天樞主之?！睏钫浊诮淌谶x取大腸之募穴天樞,有活血調經(jīng)、調節(jié)氣血、健脾益胃之效?，F(xiàn)代研究證實天樞穴對水腫、腹水、月經(jīng)不調、子宮內膜炎等多種病癥有顯著療效[2];《針灸甲乙經(jīng)》中記載:“氣癃溺黃,女子絕子,衃血在內不下,取關元。”關元為小腸募穴,三陰經(jīng)和任脈交會穴,可溫陽理氣,溫通胞宮,調理沖任;《針灸大成》中亦有記載:“產后血塊痛,氣海、三陰交?！睔夂？梢鏆鉁仃?澀精止帶;三陰交可補腎疏肝,健脾養(yǎng)血,治療婦科諸疾;唐代《外臺秘要》中提到“三里養(yǎng)先后天之氣,灸三里可使元氣不衰,故稱為長壽之灸”。足三里為足陽明胃經(jīng)合穴,“合治內府”,凡六腑之病皆可用之。又因陽明經(jīng)多氣多血,女子以血為用,可知足三里在治療婦科病中作用顯著;《百癥賦》中提到“婦人經(jīng)事常改,自有地機血?！?血?？裳a血活血,調經(jīng)止痛?！芭枨稽c”是楊兆勤教授獨創(chuàng),用于治療婦科疾病的經(jīng)驗效穴,位于下腹部,髂前上棘內側三橫指處?！芭枨稽c”內應女性內生殖器(子宮、卵巢和輸卵管),針刺時可引氣直達病所,臨床上可用此穴治療婦科病以及泌尿生殖系統(tǒng)多種疾病[3]。氣海與三陰交為臨床經(jīng)典配伍,可益氣養(yǎng)陰,培本固元,可調節(jié)和治療消化、泌尿、生殖、內分泌及神經(jīng)等多種系統(tǒng)疾病[4]。關元、三陰交為治療婦科病的要穴,配伍運用,陰中求陽、陽中求陰,力專而效宏[5]。諸穴相配可溫補肝腎、顧護脾胃、調理沖任、調和陰陽,臨床運用療效顯著。

2 補肝腎兼護脾胃

楊兆勤教授強調針灸治療婦科病要以調補肝腎為主,肝腎同源,又有精血同源和乙癸同源之說,肝屬木,腎屬水,木的枝繁葉茂需要水的滋養(yǎng),告誡吾輩要理解滋水涵木的臨床意義,肝腎共同擔負著女子經(jīng)、孕、胎、乳等重要生理功能[6]。若肝的疏泄、藏血功能失常,腎精腎氣虧虛,腎陰陽失調加之沖任不調則會出現(xiàn)月經(jīng)不調、乳房脹痛、不孕、盆腔積液、卵巢囊腫等一系列婦科疾病。《素問·上古天真論》指出:“女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長。二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子?！蹦I為先天之本,為天癸之源,主藏精,主生殖,與女子的經(jīng)、帶、胎、產有著密切聯(lián)系?！杜R證指南醫(yī)案》:“女子以肝為先天,陰性凝結,易于拂郁,郁則氣滯血亦滯?！薄吨t(yī)必讀·論肝氣》:“五臟之病,肝氣居多,而婦人尤甚?！薄断阋滋玲t(yī)話》曾提到:“婦人善懷而多郁,又性喜偏隘,故肝病尤多,肝經(jīng)一病,則月事不調,艱于產育……婦科之癥。”可見,調補肝腎在治療婦科病中的首要性、重要性。

楊兆勤教授認為婦科疾病遷延日久不愈的主要原因是患者多伴有不同程度的正氣虧損表現(xiàn),脾胃為后天之本,氣血生化之源,故治療時顧護脾胃尤為重要。脾胃健運則氣血生化充足,機體自身修復能力增強,五臟皆安。脾的運化以及氣血陰陽失常,可導致月經(jīng)延期、閉經(jīng)、崩漏、帶下、胎停、滑胎、子腫、乳少、產褥熱等多種婦科疾病[7]。脾胃為后天之本,氣血生化之源?！毒霸廊珪?“調經(jīng)主要貴在調脾胃,以滋血之源,養(yǎng)腎氣以安血之室,知斯者,則盡善焉?！薄杜平?jīng)綸》:“婦人經(jīng)水與乳汁,俱由脾胃所生?！惫蕳钫浊诮淌谡J為無論是月經(jīng)的正常來潮,還是乳汁的正常分泌,亦或是胎兒的正常孕育等都賴于脾胃氣血充足以滋養(yǎng),肝腎之氣順達以充養(yǎng)。

3 顧沖任兼調陰陽

沖脈隸屬于肝,素有“肝為沖脈之本”之說?！端貑枴す强照摗?“任脈為病……女子帶下瘕聚,……沖脈為病,氣逆里急。”清代徐靈胎《醫(yī)學源流論·婦科論》:“凡治婦人,必先明沖任之脈,此皆血之所從生,而胎之所由系,明于沖任之故,則本原洞悉,而后其所生之病,千條萬緒,可以知其所從起?！睕_任皆起于胞中,與婦科病聯(lián)系密切,沖任固養(yǎng),各司其職,方得月經(jīng)調順,嗣育有機。古有“沖為血海”“沖為十二經(jīng)之?！薄叭沃靼ァ敝f。葉天士:“肝腎內損,延及沖任奇脈?！爆F(xiàn)代有研究稱“腦-腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸”是女性生殖功能、月經(jīng)周期與性激素調節(jié)的關鍵[8]。結合各類醫(yī)家經(jīng)驗以及現(xiàn)代研究,楊兆勤教授認為肝腎與沖任可相互影響以致病,故強調針灸治療婦科疾病除補腎疏肝健脾之外,尤應通調沖任二脈。

《素問·陰陽應象大論》:“善用針者,從陰引陽,從陽引陰。”《靈樞·刺節(jié)真邪》:“瀉其有余,補其不足,陰陽平復,用針若此,疾于解惑?！贬樉耐ㄟ^刺激腧穴來疏通經(jīng)絡、扶正祛邪、調和陰陽,達到治療疾病之目的。楊兆勤教授認為,但凡針灸治病,必要考慮調和陰陽,合理配伍腧穴,恰當運用手法以期如《靈樞·根結》所言:“用針之要,在于知調陰與陽?！?/p>

4 精于手法兼調神

楊兆勤教授臨床治療常教導筆者,要重視針刺手法的運用,進針要求輕而不浮、重而不拙;多采用疾速進針法,直達預定深度,一步到位,從而降低患者治療的疼痛等不適感,提高了患者的依從性。且進針后患者得氣感速至,留針期間施以小幅度行針即可達到增強針刺感應的目的。針刺順序是確保針灸療效的因素之一[9]。“用針如用兵”,先陽后陰、先上后下是針刺順序的一般規(guī)律[10]。楊兆勤教授亦非常重視進針順序和方向,強調穴位進針順序和方向一定要把握準確,且進針方向的準確也是快速得氣的重要原因,主穴先刺,發(fā)揮其主導治療作用,然后根據(jù)辨證再附以配穴輔助療效,反之治療作用會相差甚遠。在本病治療時,天樞、足三里、三陰交需直刺以固護脾胃之氣,關元、氣海需要向下斜刺以引氣歸元,血海要略向上斜刺以行血活血,而“盆腔點”要向前陰方向斜刺,使針感向前陰處放射,直達病所。

《素問·針解》:“調其神,令氣易行?！薄鹅`樞·始終》:“專意一神,精氣不分,毋聞人聲,以收其精,必一其神,令志在針?！笨梢娬{神在針刺治療疾病的過程中起著十分重要的作用,強調操作者要專神守意,意神相守,同時患者要神情放松,意待感傳;兩神相契,方能氣守病所、形神合一,使針刺效果達到最佳,將調神貫穿治病的全過程。楊兆勤教授發(fā)現(xiàn)多數(shù)婦科病患者均存在一定程度的情志不暢、煩躁失眠多夢等癥狀,輔以百會、四神聰、上星、印堂共稱“七星穴”來通督調神,醒腦鎮(zhèn)靜[11],臨床運用十分必要且效果較好。

楊兆勤教授從醫(yī)60年來,一直致力于針灸臨床事業(yè),心系針灸傳承與教育,經(jīng)常指導我輩針灸臨床若想取得較好療效,必須立足經(jīng)典,遵循辨證論治,考究針刺手法,將理論和實踐緊密結合,相互滲透,彼此精進。在臨床中還要善思考,勤觀察,多總結,若能如此,必能獲益頗豐。