彭杜婷

摘要：在臨床治療過程中，神經(jīng)外科患者由于疾病及手術(shù)因素往往會(huì)留置各種管道，所以也很容易發(fā)生非計(jì)劃性拔管的現(xiàn)象，由此也為治療工作的順利實(shí)施造成了極大不便，更為嚴(yán)重的甚至還會(huì)導(dǎo)致患者死亡。近年來，國內(nèi)學(xué)者在神經(jīng)外科非計(jì)劃性拔管原因及防范策略方面也進(jìn)行了積極研究，基于此本文特針對(duì)神經(jīng)外科非計(jì)劃性把關(guān)的原因及防護(hù)進(jìn)展進(jìn)行了綜述。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科;非計(jì)劃性拔管;原因與對(duì)策;綜述

非計(jì)劃性拔管具體所指的就是導(dǎo)管意外脫落或病人在未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員許可的前提下私自將導(dǎo)管拔除，同時(shí)也包括醫(yī)護(hù)人員在治療或護(hù)理工作中由于操作不當(dāng)造成的非正當(dāng)性拔管。非計(jì)劃性拔管對(duì)于患者產(chǎn)生的影響是較大的，非計(jì)劃性拔管不僅給患者帶來了較大痛苦，促使患者的住院時(shí)間延長，從而致使醫(yī)療費(fèi)用也隨之增加，而且還進(jìn)一步加大的醫(yī)務(wù)人員的工作量。此外，非計(jì)劃性拔管屬于管道護(hù)理管理工作中的一項(xiàng)嚴(yán)重并發(fā)癥，其將直接造成患者病情進(jìn)一步惡化，甚至誘發(fā)死亡，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在意外拔管后需要再次進(jìn)行置管的患者群體中，病死率高達(dá)25%。因此，加強(qiáng)非計(jì)劃性拔管防護(hù)護(hù)理也就成為了一項(xiàng)臨床護(hù)理工作中一項(xiàng)重要問題。

1 引發(fā)非計(jì)劃性拔管的相關(guān)性因素分析

1.1 病人因素

林莉通過研究指出，患者的年齡因素是造成非計(jì)劃性拔管的一大主要原因，很多年齡較大的患者往往會(huì)由于情緒的不穩(wěn)定以及對(duì)多種侵入性置管的適應(yīng)能力差，進(jìn)而造成非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。此外，患者個(gè)人的精神狀態(tài)也是造成這一問題的一大關(guān)鍵原因，對(duì)于神經(jīng)外科病人而言，多數(shù)均存在一些腦器質(zhì)性疾病所引發(fā)的精神癥狀，主要表現(xiàn)為意識(shí)模糊、躁動(dòng)和易怒等，此類患者依從性與正?；颊呦啾绕毡檩^差，因此也很容易發(fā)生非計(jì)劃性拔管。

1.2 管道因素

陳敏在研究中指出，由于管道固定的不合理是造成拔管的一大主要原因。諸如氣管插管、胃管等固定膠布由于機(jī)體分泌物或汗?jié)n污染或深靜脈導(dǎo)管、引流管固定縫線老化或尿管氣囊塌癟、破裂等，均會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管固定作用時(shí)效進(jìn)而引發(fā)非計(jì)劃性拔管。此外，朱琳在研究中指出，神經(jīng)外科患者在治療期間往往會(huì)由于各種插管的持續(xù)束縛，從而產(chǎn)生各種不適，如口、鼻、咽喉脹痛、異物感等，留置胃管的患者會(huì)伴有惡心、腫痛等。長期的不適也是造成非計(jì)劃性拔管的主要原因。

1.3 醫(yī)護(hù)人員因素

首先，孫林潔在神經(jīng)外科危重病人氣管插管非計(jì)劃性拔管原因及護(hù)理的研究中指出，在臨床治療與護(hù)理工作中，針對(duì)一些躁動(dòng)易怒的存在拔管傾向的高危患者，比如淺睡眠或術(shù)后麻醉未清醒的患者未能及時(shí)的采取一套有效的肢體約束或約束無效致使患者能夠自行解開約束而拔管。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在神經(jīng)外科治療領(lǐng)域，由于未對(duì)患者施加有效約束或約束不當(dāng)所導(dǎo)致的非計(jì)劃性拔管事件在全部非計(jì)劃性拔管事件中占比17.2%～90.2%。此外，石麗在研究中表明，由于缺乏有效的護(hù)患溝通與知識(shí)宣教及醫(yī)務(wù)工作人員在醫(yī)療、護(hù)理工作中的失誤也是造成非計(jì)劃性拔管的一大主要原因。再次，還有相關(guān)報(bào)道指出，一些資歷較淺的護(hù)理人員常常會(huì)由于工作經(jīng)驗(yàn)的缺乏以及對(duì)各類置管重視程度的不足都是導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管發(fā)生的相關(guān)因素^[7]。

2 神經(jīng)外科非計(jì)劃拔管的有效防范策略

2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)與技能的培訓(xùn)力度

陳惠在神經(jīng)外科病人非計(jì)劃性拔管的防護(hù)措施研究中指出，為更好地防范神經(jīng)外科患者非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，首先就需要加強(qiáng)護(hù)理人員非計(jì)劃性拔管相專業(yè)知識(shí)與技能的教育與培訓(xùn)力度，幫助護(hù)理人員能夠知曉并熟練掌握一套非計(jì)劃性拔管的緊急預(yù)案及處理流程，同時(shí)能夠針對(duì)非計(jì)劃性拔管產(chǎn)生的原因與后果進(jìn)行科學(xué)的分析和討論，提升護(hù)理人員的防范意識(shí)及認(rèn)知水平。

2.2 科學(xué)固定導(dǎo)管

科學(xué)有效的固定導(dǎo)管對(duì)于防范非計(jì)劃性拔管的發(fā)生具有著十分重要的作用。吳健靈等人研究中針對(duì)科學(xué)固定導(dǎo)管提出：為有效防止引流管內(nèi)外移動(dòng)，要選擇一套最為有效的固定方法。比如針對(duì)氣管插管固定可采用死結(jié)或用布膠帶在固定部位外纏繞1圈，從而有效防范導(dǎo)管脫落;對(duì)于留置胃管的患者可采用“1”型或“Y”型寬膠布固定，以此來有效防范置管松脫。此外，醫(yī)務(wù)人員還要認(rèn)真做好每天的交接班工作，每天定期檢查導(dǎo)管是否存在脫出、阻塞等問題，同時(shí)保證固定膠布要每天更換，如果檢查過程中發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)松脫或受潮后要及時(shí)更換。

2.3 加強(qiáng)護(hù)患溝通，做好安全宣教

有效的護(hù)患溝通在防范非計(jì)劃性拔管方面具有著突出的意義。陳葉等人在研究中指出，在護(hù)理過程中要特別注重強(qiáng)化與患者及家屬的溝通，積極做好置管前后及置管期間各項(xiàng)注意事項(xiàng)的教育工作，幫助患者及家屬能夠詳細(xì)了解相應(yīng)的病理知識(shí)及留置導(dǎo)管的作用及其緩解身體不適的方法，特別是要注重強(qiáng)化對(duì)患者與家屬非計(jì)劃性拔管發(fā)生危害的教育，使其能夠積極參與到安全管理工作中去。此外，護(hù)理人員還要加強(qiáng)監(jiān)督管理，對(duì)拔管行為加以強(qiáng)制約束。于雪梅等人在研究中還指出，做好患者心理護(hù)理工作對(duì)于有效預(yù)防非計(jì)劃性拔管也具有著十分重要的意義。護(hù)理期間，對(duì)于意識(shí)清醒的病人護(hù)理人員要給予相應(yīng)的心理護(hù)理，通過有效溝通了解患者對(duì)置管的感受，并對(duì)患者舒適改變程度進(jìn)行有效評(píng)估，密切關(guān)注患者情緒變化，給予患者安慰與鼓勵(lì)，以此來有效的減輕患者心理壓力。

2.4 適當(dāng)有效的肢體約束，合理使用鎮(zhèn)靜劑

吳芝梅在研究中指出，對(duì)于一些處于淺睡眠和術(shù)后麻醉初醒等存在高危拔管行為的患者，要給予適當(dāng)?shù)闹w約束，同時(shí)適當(dāng)?shù)氖褂靡恍╂?zhèn)靜類藥物，如此可以有效地防范非計(jì)劃性拔管行為的發(fā)生。楊云芳指出，很多患者由于身體約束會(huì)產(chǎn)生一種易怒、身心疲憊等不良情緒，如果這種情緒得不到有效緩解，將很有可能導(dǎo)致患者行為失去理智，進(jìn)而造成意外拔管事件的發(fā)生。所以，他認(rèn)為，在對(duì)患者施加有效約束的同時(shí)還要適當(dāng)?shù)慕o予一些鎮(zhèn)靜類藥物，必要時(shí)還可以為患者佩戴無指手套，以防范患者亂抓拔管。

除上述幾點(diǎn)之外，秦洪芬等人還指出，為有效的防范神經(jīng)外科患者非計(jì)劃性拔管行為的發(fā)生，還需規(guī)范護(hù)理操作程序性、加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理及對(duì)不必要管道進(jìn)行及時(shí)清理。

3 結(jié)語

綜上述可知，在神經(jīng)外科患者發(fā)生的非計(jì)劃性拔管行為中，導(dǎo)致其產(chǎn)生的原因主要集中在患者個(gè)人、醫(yī)務(wù)人員及管道三方面，因此在具體的護(hù)理工作實(shí)踐中，要制定一套針對(duì)性的防護(hù)策略，通過加強(qiáng)護(hù)患溝通、安全宣教及強(qiáng)化護(hù)理人員專業(yè)培訓(xùn)、規(guī)范操作程序等，以此來有效的防范非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，進(jìn)而更好地保證治療效果和改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]李小雪，田仁娣，張莉，段淑娟.10例頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管的原因分析及護(hù)理策略[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2021，28（06）：130-132.

[2]涂松斌，鐘順紅，千方妹.神經(jīng)外科ICU患者深靜脈置管非計(jì)劃性拔管的原因分析及對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2021，28（01）：177-179.

[3]林莉，施詩，周潔，陳夢(mèng)瑤，段添.運(yùn)用PDCA護(hù)理管理模式降低神經(jīng)外科患者非計(jì)劃性拔管率的效果[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2020，27（10）：177-179.

[4]陳敏.某三甲醫(yī)院神經(jīng)外科非計(jì)劃性拔管原因分析及預(yù)防對(duì)策[J].智慧健康，2020，6（23）：142-144+164.

[5]孫林潔，苗芳元，王加竹.前饋控制在降低神經(jīng)外科非計(jì)劃拔管中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（23）：7+19.

[6]石麗，周素敏.綜合護(hù)理對(duì)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)氣管插管非計(jì)劃性拔管的作用[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2020，5（09）：178-179+198.

[7]孫美玲，杜小鳳.品管圈在降低神經(jīng)外科危重患者留置胃管非計(jì)劃拔管中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2020，27（05）：38-41.

[8]陳惠.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)外科危重患者非計(jì)劃拔管的預(yù)防效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2019（20）：3406-3407-3408-3409.

[9]吳健靈.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在減少神經(jīng)外科危重患者非計(jì)劃拔管中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2019（20）：3353-3354-3355.

[10]陳葉.195例非計(jì)劃性拔管不良事件發(fā)生的原因及措施[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（37）：51+67.

[11]于雪梅，黃艷，陳芹，胡艷娟，李婷婷，周海婷.運(yùn)用PDCA循環(huán)降低神經(jīng)外科患者非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（15）：129+131.

[12]吳芝梅.集束化管理策略在神經(jīng)外科患者胃管的非計(jì)劃性拔管中的效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（A4）：227+230.

[13]楊云芳.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室患者非計(jì)劃性拔管的原因分析與護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（64）：249+251.

[14]秦洪芬.約束手套在神經(jīng)外科術(shù)后躁動(dòng)病人非計(jì)劃拔管中的應(yīng)用效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（52）：102-103.

[15]胡穎，謝明祥，陳靜.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者非計(jì)劃性拔管的特征分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（24）：4746.