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老年股骨粗隆間骨折患者PFNA治療中側(cè)臥位與仰臥位對(duì)骨折愈合時(shí)間及疼痛情況的影響分析

2021-12-10 08:46王亞一朱俊濤仵海濤河南省鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院河南南陽(yáng)474250
首都食品與醫(yī)藥 2021年23期
關(guān)鍵詞:側(cè)臥位髓內(nèi)體位

王亞一,朱俊濤,仵海濤(河南省鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院,河南 南陽(yáng) 474250)

股骨粗隆間骨折是多發(fā)于老年人群中的一種骨科創(chuàng)傷性疾病,且隨著社會(huì)老齡化趨勢(shì)的加劇,我國(guó)該類型的骨折發(fā)生率逐漸升高,且占髖關(guān)節(jié)骨折中發(fā)生例數(shù)的50%左右[1-2]。早期對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)復(fù)位固定是目前主要采取的治療原則,以達(dá)到盡快促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的目的。股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定(PFNA)臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯,具有術(shù)中患者創(chuàng)傷小,固定穩(wěn)定性高等特點(diǎn),但臨床中發(fā)現(xiàn)術(shù)中患者手術(shù)體位的不同對(duì)手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)會(huì)造成一定的影響[3-4],為進(jìn)一步分析探討不同體位下PFNA對(duì)患者手術(shù)治療效果的差異,本研究分析患者采用側(cè)臥位和仰臥位手術(shù)體位的差異性,為臨床改善患者預(yù)后提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院2018年4月-2020年4月收治的78例股骨粗隆間骨折患者,患者入院后均接受PFNA治療,根據(jù)患者術(shù)中的手術(shù)體位分為A組(側(cè)臥位)和B組(仰臥位),各39例。診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《骨科疾病診療指南第3版》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。A組男性20例,女性19例;平均年齡(68.82±5.94)歲;Evan分型劃分,Ⅱ型17例,Ⅲ型22例;損傷類型:跌傷25例,車禍傷10例,重物砸傷4例。B組男性22例,女性17例;平均年齡(67.57±8.18)歲;Evan分型劃分,Ⅱ型19例,Ⅲ型20例;損傷類型:跌傷23例,車禍傷11例,重物砸傷5例。兩組資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可行性。

1.2 方法 兩組患者均接受PFNA手術(shù)治療,術(shù)前完善各項(xiàng)檢查后進(jìn)行綜合評(píng)估,若患者合并有高血壓、糖尿病及冠心病需要用藥穩(wěn)定控制病情,在最佳狀態(tài)的時(shí)候接受手術(shù)治療。術(shù)中對(duì)患者采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉聯(lián)合持續(xù)硬膜外麻醉。A組患者取健側(cè)臥位,患側(cè)向上,身體適當(dāng)前傾,患肢經(jīng)中立位牽引后進(jìn)行內(nèi)旋,于C型臂X線監(jiān)視下,復(fù)位骨折直至滿意;于股骨大粗隆尖向近端作縱行切口約4cm,用棱形椎穿透皮質(zhì)進(jìn)入髓腔,并插入導(dǎo)針,確認(rèn)引導(dǎo)針位于股骨髓腔后擴(kuò)大髓腔,將合適長(zhǎng)度PFNA髓內(nèi)釘插入股骨髓腔內(nèi),調(diào)整后安裝瞄準(zhǔn)臂。在瞄準(zhǔn)器及透視下,置入導(dǎo)針(3.2mm)擴(kuò)大髓腔,并安裝帶螺旋刀片的鎖釘后擰緊。生理鹽水沖洗,逐層關(guān)閉切口。術(shù)中注意保護(hù)好骨折端血供,術(shù)后3-5d給予抗生素和低分子肝素,同時(shí)術(shù)后及早進(jìn)行肌肉按摩、肌肉收縮訓(xùn)練及膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。兩組患者均術(shù)后隨訪3個(gè)月,進(jìn)行X線檢查觀察髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。B組患者于牽引床上,取仰臥位,同時(shí)術(shù)中于股骨大粗隆尖向近端作縱行切口約6cm,其他操作同A組。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)情況。②髖關(guān)節(jié)功能狀態(tài)(Harris)[6]評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者髖關(guān)節(jié)功能,總分值100分,得分90-100分為優(yōu),80-89分為良,70-79分為可,<70分為差;③采用Harris評(píng)分評(píng)估兩組患者髖關(guān)節(jié)功能,采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[7]評(píng)分評(píng)估兩組患者疼痛情況,輕微疼痛1-3分,中度疼痛4-6分,重度疼痛7-10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s))表示,行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 與B組相比,A組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度縮短,術(shù)中出血量減少(均P<0.05),但是愈合時(shí)間組間無(wú)明顯差異(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組手術(shù)情況比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min) 愈合時(shí)間(周) 切口長(zhǎng)度(cm)A組 39 88.45±35.68 56.82±17.65 14.82±2.65 4.82±1.25 B組 39 156.27±58.53 97.52±16.87 14.20±2.51 6.20±1.31 t 6.179 10.410 1.061 4.760 P 0.000 0.000 0.292 0.000

2.2 髖關(guān)節(jié)功能 A組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率(94.87%)與B組(89.74%)比較,無(wú)明顯差異(P>0.05)。

2.3 Harris、VAS評(píng)分 術(shù)后3個(gè)月兩組患者Harris評(píng)分均較術(shù)后當(dāng)天升高,VAS評(píng)分均較術(shù)后當(dāng)天降低,但組間Harris、VAS評(píng)分比較,均無(wú)明顯差異(P>0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組Harris、VAS評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組Harris、VAS評(píng)分比較(±s,分)

注:與術(shù)后當(dāng)天比,*P<0.05。

組別 例數(shù) Harris評(píng)分 VAS評(píng)分術(shù)后當(dāng)天 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后當(dāng)天 術(shù)后3個(gè)月A組 39 65.36±7.47 88.32±8.73* 7.46±0.29 1.41±0.31*B組 39 65.24±9.56 88.44±9.26* 7.43±0.23 1.33±0.31*t 0.062 0.059 0.506 1.140 P 0.951 0.953 0.614 0.258

3 討論

股骨粗隆間骨折多為間接外力所致,患者可出現(xiàn)髖內(nèi)翻畸形。保守治療對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō),因術(shù)后需要長(zhǎng)期臥床,可引發(fā)患者出現(xiàn)肺部及泌尿系統(tǒng)感染,臨床病死率較高。手術(shù)治療以減少患者創(chuàng)傷,縮短患者手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)后并發(fā)癥,促進(jìn)盡早離床活動(dòng)和早期康復(fù)為原則[8]。

PFNA是在髓腔內(nèi)用髓內(nèi)釘進(jìn)行固定的一種方法,杠桿力臂較小,術(shù)中彎距較小,利于提高剪切力效率,保持骨折斷端的穩(wěn)定性,相對(duì)于臨床其他內(nèi)固定術(shù)具有良好的防旋轉(zhuǎn)作用[9-10]。仰臥位是臨床PFNA的傳統(tǒng)體位,術(shù)中患者的操作部位較低,臀后肌易影響術(shù)野,操作區(qū)域光線不佳,同時(shí)牽引床阻擋髂腰部,可能導(dǎo)致瞄準(zhǔn)器尾端或?qū)п橂y以準(zhǔn)確進(jìn)入髓腔。側(cè)臥位下術(shù)前準(zhǔn)備簡(jiǎn)單,無(wú)需骨折牽引床,且術(shù)中更容易進(jìn)行X線透視,手術(shù)部位光線更佳,術(shù)野暴露更清晰,因此醫(yī)師能夠更方便地插入導(dǎo)針及髓內(nèi)釘。本研究中,與B組相比,A組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度縮短,術(shù)中出血量減少(均P<0.05)。側(cè)臥位下進(jìn)行PFNA可借助患者腰部肌肉或脂肪自身重力下沉,減少導(dǎo)針或主釘插入受到的不利影響,同時(shí)術(shù)中因清晰暴露股骨大粗隆,因此開(kāi)口位置更為準(zhǔn)確,有助于縮短手術(shù)時(shí)間和降低手術(shù)操作難度。本研究中,愈合時(shí)間組間無(wú)明顯差異;A組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率(94.87%)與B組(89.74%),比較無(wú)明顯差異;術(shù)后3個(gè)月兩組患者Harris評(píng)分均較術(shù)后當(dāng)天升高,VAS評(píng)分均較術(shù)后當(dāng)天降低,但組間Harris、VAS評(píng)分比較,均無(wú)明顯差異。提示不同體位下進(jìn)行PFNA治療股骨粗隆間骨折均具有較好的治療效果,骨折愈合時(shí)間及疼痛情況相當(dāng)。平臥位時(shí)因機(jī)械性牽引易導(dǎo)致過(guò)牽,外力影響下的不穩(wěn)定型骨折進(jìn)一步移位,插入主釘較側(cè)臥位較困難。側(cè)臥位時(shí)術(shù)中擴(kuò)髓和插入主釘時(shí),因患者髂脛束肌處于緊張狀態(tài),骨折端移位受限制,側(cè)臥位時(shí)患肢可根據(jù)需要完成屈伸收展等動(dòng)作,配合髓內(nèi)釘撬撥復(fù)位;髂腰肌和內(nèi)收肌松弛,可維持略前傾的姿勢(shì),使患肢自身重量對(duì)骨折遠(yuǎn)端牽引有牽引作用[11]。

綜上所述,不同體位下進(jìn)行PFNA治療股骨粗隆間骨折均具有較好的治療效果,骨折愈合時(shí)間及疼痛情況相當(dāng),但相對(duì)于仰臥位,側(cè)臥位下進(jìn)行手術(shù)可縮短患者手術(shù)時(shí)間,且患者出血量小,更易于術(shù)后康復(fù)。

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