鄢愛梅,潘勇飛,張貴英（江西省分宜縣人民醫(yī)院,江西 新余 336600）

腦梗死（CI）是由于腦部血液循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)局限性腦組織缺血性壞死或弱化，可導(dǎo)致患者意識(shí)障礙、偏癱、中樞高熱等癥狀，如未及時(shí)治療甚至可導(dǎo)致患者腦死亡，威脅患者生命安全[1]。目前對(duì)于CI常采取溶栓或手術(shù)治療，通過溶解血栓或取出血栓，以實(shí)現(xiàn)再灌注，改善患者腦循環(huán)，改善臨床癥狀[2]。但部分患者經(jīng)治療后復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響預(yù)后。如能發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)的影響因素，并采取相應(yīng)干預(yù)措施，將對(duì)改善患者預(yù)后有著積極作用。鑒于此，本研究著重分析CI復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取回顧性研究，收集2019年3月-2021年3月分宜縣人民醫(yī)院收治及隨訪的300例CI患者臨床資料，根據(jù)患者1年內(nèi)是否復(fù)發(fā)分為復(fù)發(fā)組（n=67）、未復(fù)發(fā)組（n=233）。復(fù)發(fā)組中男38例，女29例；年齡46-80歲，平均年齡（62.80±5.46）歲；體重指數(shù)（BMI）17.2-28.5kg/m2，平均BMI（22.84±1.85）kg/m2。未復(fù)發(fā)組中男124例，女109例；年齡44-79歲，平均年齡（61.60±5.75）歲；BMI 17.6-28.6kg/m2，平均BMI（23.10±1.77）kg/m2。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《神經(jīng)病學(xué)（第九版）》中CI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②局灶性神經(jīng)功能缺損；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有腦出血；②有顱腦創(chuàng)傷病史；③合并惡性腫瘤。

1.3 方法 根據(jù)CI復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素，參照《中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南（2014）》[4]制定相應(yīng)二級(jí)防御措施，對(duì)復(fù)發(fā)患者進(jìn)行干預(yù)。頸動(dòng)脈斑塊：主要采取降壓、降脂治療，同時(shí)避免過多脂肪攝入，適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，控制體重[5]；2型糖尿?。猴嬍持笇?dǎo)，叮囑注意膳食營(yíng)養(yǎng)分配[6]。如血糖水平較高，可采取鹽酸吡格列酮片[15mg(按吡格列酮計(jì))]，早餐前服用，1片/次，1次/d，治療目標(biāo)為糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbA1C）＜7%；高脂血癥：早晨口服琥珀酸美托洛爾緩釋片，23.75mg/次，1次/d，長(zhǎng)期治療；嗜煙：采取健康教育的方式，同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督，促進(jìn)患者戒煙；TIA：給予患者康血小板藥物，如口服阿司匹林腸溶片1片/次，1次/d，口服硫酸氫氯吡格雷片，長(zhǎng)期作為預(yù)防用藥。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 取復(fù)發(fā)患者干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后清晨空腹靜脈血5mL，使用血液分析儀PENTRA 60（國(guó)械注進(jìn)20162401861，堀場(chǎng)(中國(guó))貿(mào)易有限公司）檢測(cè)患者纖維蛋白原、血漿黏度、全血黏度水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“±s”表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用logistic回歸分析檢驗(yàn)CI患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 經(jīng)初步單因素分析結(jié)果顯示，CI復(fù)發(fā)與存在頸動(dòng)脈斑塊、2型糖尿病、高脂血癥、嗜煙、TIA可能相關(guān)（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組CI患者基線資料比較

2.2 CI患者復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的logistic回歸分析 經(jīng)logistic回歸分析結(jié)果顯示，存在頸動(dòng)脈斑塊，合并2型糖尿病、高脂血癥、TIA，嗜煙是CI患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 CI患者復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的logistic回歸分析

2.3 復(fù)發(fā)患者干預(yù)前、干預(yù)后纖維蛋白原、血漿黏度、全血黏度水平比較 干預(yù)1個(gè)月后，復(fù)發(fā)患者纖維蛋白原、血漿黏度、全血黏度低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 復(fù)發(fā)患者干預(yù)前、干預(yù)后纖維蛋白原、血漿黏度、全血黏度水平比較

3 討論

CI發(fā)病原因較多，各種可導(dǎo)致顱內(nèi)或大動(dòng)脈粥樣硬化的因素均可導(dǎo)致患者發(fā)病。溶栓治療、手術(shù)均可有效治療CI，恢復(fù)血流灌注，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，但部分患者經(jīng)治療后仍出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，影響患者預(yù)后。

據(jù)馬普紅[7]等研究顯示，CI復(fù)發(fā)率約為22.61%，與本研究22.33%（67/300）相似。表明CI復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。本研究經(jīng)初步單因素分析結(jié)果顯示，CI復(fù)發(fā)與頸動(dòng)脈斑塊、2型糖尿病、高脂血癥、嗜煙、TIA可能相關(guān)；進(jìn)一步經(jīng)logistic回歸分析結(jié)果顯示，存在頸動(dòng)脈斑塊，合并2型糖尿病、高脂血癥、TIA，嗜煙是CI患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。同時(shí)本次研究顯示，干預(yù)1個(gè)月后，復(fù)發(fā)患者纖維蛋白原、血漿黏度、全血黏度低于干預(yù)前。提示二次預(yù)防措施，可有效改善患者血液黏度，降低CI復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，存在頸動(dòng)脈斑塊，合并2型糖尿病、高脂血癥、TIA，嗜煙與CI復(fù)發(fā)密切相關(guān)，臨床可根據(jù)患者情況采取相應(yīng)預(yù)防措施，從而降低CI復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，復(fù)發(fā)患者經(jīng)二級(jí)預(yù)防措施干預(yù)后患者凝血指標(biāo)有所改善。