侯亞凝 陳鑫 于洋 趙以斌 尹明

摘要：基于我國貧困家庭社會醫(yī)療救助現(xiàn)狀，通過文獻收集法研究社會醫(yī)療保障體系、網(wǎng)絡(luò)募捐平臺以及慈善組織在貧困家庭醫(yī)療救助中所起到的作用，并分類介紹社會醫(yī)療保障體系中各部分的政策標準和救助力度，采用一般資料問卷的方式來收集網(wǎng)絡(luò)募捐平臺的相關(guān)數(shù)據(jù)，并建立起多元線性回歸模型來分析網(wǎng)絡(luò)募捐金額同幫助次數(shù)與轉(zhuǎn)發(fā)量間的關(guān)系，運用舉例說明的方式描述慈善組織在醫(yī)療救助中所起到的作用。通過研究認為我國貧困家庭社會醫(yī)療救助仍需加強。建議：（一）堅持深化醫(yī)保改革;（二）加強求助信息前置審核;（三）提升慈善組織救助能力。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障;醫(yī)療救助;網(wǎng)絡(luò)募捐;慈善組織

中圖分類號：D632.1文獻標識碼：A文章編號：2095-6916（2021）22-0041-03

“因病致貧”是指因罹患慢性病、重病、大病，支付了超出家庭可承受能力范圍的醫(yī)療費用而導致貧窮的社會現(xiàn)象。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，2013—2018年，全國累計納入建檔立卡管理的貧困戶2566萬戶、8407萬人，其中因病致貧返貧貧困戶981萬戶（占38.23%）、2856萬人（占33.97%），670多萬因病致貧返貧戶擺脫了貧困，雖然2021年我國取得了脫貧攻堅戰(zhàn)的全面勝利，完成了消滅絕對貧困的歷史任務(wù)，但是我們不可否認，目前我國還有相當一部分家庭仍深受重大疾病的威脅，由于需要支付高昂的疾病治療費用而導致個人及家庭陷入貧困。本文認為，“因病致貧”的困難人群是指由于受到重大疾病所引發(fā)的災(zāi)難性支出超過了家庭成員人均的經(jīng)濟負擔能力而被迫陷入貧困狀態(tài)的人群。這部分困難人群主要存在于農(nóng)村居民當中，由于農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療資源不足，經(jīng)濟能力較弱，醫(yī)療保障體系不夠完善，“因病致貧”成為導致農(nóng)村家庭陷入貧困的主要因素。

一、研究背景

（一）重大疾病的費用預(yù)估

陳紅光等學者通過收集陜西省榆林市2015年1月1日—2016年12月31日參加新農(nóng)合農(nóng)民的重大疾病數(shù)據(jù)，描述并比較了各類重大疾病流行特征分布及其住院費用情況。

宋虹汛利用構(gòu)建測算方法對14種重大疾病住院醫(yī)療費用進行核算，結(jié)果顯示重大疾病住院患者平均費用為9401.09元，77.5%的住院病人的費用在10000元以內(nèi)。

曹陽等學者在《基于重大疾病問題總費用的大病保險補償模式的分析》一文中，基于《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒2013年》等資料預(yù)測了2020年大病保險覆蓋范圍內(nèi)三類疾病治療情況。

通過其他學者對于重大疾病費用的測算和分析，本文預(yù)估重大疾病的費用在人均15000元左右。

（二）研究思路

本文依照不同社會救助途徑與目標人群的密切程度作為研究思路。其中，國家社會保障體系下的大病醫(yī)保、大病醫(yī)療救助以及地方醫(yī)療補助為絕大多數(shù)中國公民所能依法享有，所以可以作為目標人群獲取醫(yī)療救助的主要途徑。隨著網(wǎng)絡(luò)募捐平臺的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)募捐項目也逐漸成為目標人群彌補醫(yī)療資源空缺的重要途徑。而社會慈善組織的專項醫(yī)療救助項目主要針對特殊病患人群，所覆蓋的面積相對較小，對大多數(shù)目標群體的救助效果有限。

二、國家政策的基本保障

（一）國家醫(yī)療保障體系

國家醫(yī)療保障體系主要包括大病保險，大病醫(yī)療救助等部分，其構(gòu)成了普通人醫(yī)療救助資源的最首要部分。其中，大病保險，即城鄉(xiāng)居民保險，主要是政府通過建立醫(yī)保基金建立起有效的醫(yī)療資源供給，通過國家專項財政的收支來保障基金的長期有效運行，從而使社會醫(yī)療保障救助效果達至持續(xù)與穩(wěn)定。其對象就是職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民保險的參保人。其報銷按照各地區(qū)起付線標準，會根據(jù)各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展狀況、所繳納社保金額等進行一定層次的劃分，而且當前的醫(yī)療保障不是無限制報銷，其具有一定的上限，如有的地區(qū)封頂線能報銷15萬元，而相對發(fā)達的地區(qū)封頂線能報銷40萬元。

其中醫(yī)保賬戶分為個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶：個人賬戶可以支付普通醫(yī)療門診乃至普通藥店的藥物、醫(yī)療服務(wù)等個人承擔費用的支出報銷;統(tǒng)籌賬戶主要用于支付相關(guān)規(guī)定的醫(yī)療消費的報銷，包括特定的病種、制定的醫(yī)療藥物以及重特大疾病的其他大額支出等。

（二）各地方的社會救助

除了全國層面統(tǒng)一的大病救助和補貼政策及標準，在地方上各地有各地的《社會救助辦法》，并不統(tǒng)一，且有階段性變化。一般是面向低保群體、特困供養(yǎng)群體、納入地方低收入家庭的老人和未成年人、重殘人士、重大疾病患者。一旦產(chǎn)生家庭無力支付的高額醫(yī)療費用，生活陷入嚴重困境的重大疾病患者，由當?shù)乜h級政府確認為特困人員的，可以享受政府救助。救助標準按照當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平，以及政府醫(yī)療救助資金狀況決定。一般情況下每個地方的標準不同。

醫(yī)療救助是國家對于特殊貧困家庭進行進一步的醫(yī)療資源救助，一般由政府有關(guān)部門進行材料審查，通過定向幫扶從而幫助更多的病患家庭解決醫(yī)療問題。其費用報銷是在扣除各類醫(yī)療保障支付以及非醫(yī)療保障部分后，剩余部分按比例進行報銷，從而進一步減輕特殊病患家庭的經(jīng)濟壓力。主要救助對象針對于低保對象、特困供養(yǎng)人員、重點優(yōu)撫對象、低收入家庭重度殘疾人、高齡低收入老年人等特殊困難群體，并根據(jù)不同的救助對象進行不同比例的報銷，困難家庭的醫(yī)療金額最高可達到95%的報銷比例。

民政局醫(yī)療救助所需要填寫的包括：《慈善救助大病患者申請表》、醫(yī)療機構(gòu)所出具的證明與票據(jù)的原件復印件、本人身份證戶口簿等身份證明材料復印件、五保等有效證件或者證明、社會困難家庭由單位或居委會開具的收入證明。

三、網(wǎng)絡(luò)募捐的重要補充

（一）網(wǎng)絡(luò)募捐項目

1.項目介紹

為經(jīng)濟困難的大病患者提供免費的籌款平臺，通過在各種社交渠道發(fā)送社交籌款鏈接吸引社會公益進行醫(yī)療救助。

2.發(fā)起救助

所需材料救助平臺申請救助項目時必須提交的材料，如果缺失則無法發(fā)起或提現(xiàn)，其中包括：患者自身證明（身份證、戶口本、出生證明）;疾病證明（疾病診斷證明、各項檢查病例）;銀行卡或者親屬銀行卡。

另外，需要一部分非必須材料幫助捐贈者了解被捐助人的實踐現(xiàn)狀，該部分材料包括但不限于：財產(chǎn)證明（包括房產(chǎn)、車輛、債務(wù)、股票、基金等信息）;體現(xiàn)現(xiàn)在處境的照片、檢查報告、病例、病危通知書等醫(yī)院出具的體現(xiàn)病情的照片;輸液、打針、住院、ICU①照片等表明在醫(yī)院治療照片;繳費單據(jù)、繳費截圖，各項檢查費用、催款通知書等醫(yī)院花費證明;患者生活照、患者與家屬照片;學生證、殘疾證、低保貧困證。

（二）關(guān)于影響醫(yī)療救助的因素

1.研究對象

采取隨意抽樣的方法，于2021年4月選擇水滴籌、輕松籌、360等網(wǎng)絡(luò)募捐平臺的103例大病籌款發(fā)起的募捐項目作為研究對象。納入標準：（1）項目發(fā)起人資格核查通過，且未納入黑名單;（2）幫助次數(shù)≥10;（3）已籌款金額≥1000;（4）發(fā)起時間超過3天，且項目金額為達到規(guī)定上限。

2.調(diào)查工具

采用一般資料問卷，在廣泛查閱文獻的基礎(chǔ)上，研究者自行設(shè)計一套問卷，內(nèi)容包括網(wǎng)絡(luò)募捐平臺、籌款金額、幫助次數(shù)、轉(zhuǎn)發(fā)量、所患疾病等資料。

3.統(tǒng)計學方法

采用IBM SPSS Statistics 20.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理、分析。采用多元線性回歸進行已籌款金額與幫助次數(shù)、轉(zhuǎn)發(fā)量的影響因素分析，選用逐步回歸方法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4.樣本描述

根據(jù)樣本收集，其中103例樣本中，有4例來自360籌款平臺，16例來自輕松籌網(wǎng)絡(luò)募捐平臺，83例來自水滴籌網(wǎng)絡(luò)募捐平臺。

在103例樣本中，惡性腫瘤的患者所占比例為36.9%，主要集中在食道癌、乳腺癌等。103例樣本中，籌款金額的均指在25797.09元，平均幫助次數(shù)在830.15次，平均轉(zhuǎn)發(fā)量為620.96次。相關(guān)描述統(tǒng)計結(jié)果見表1。

回歸模型具有統(tǒng)計學意義F（2，100）=415.691（P<0.001），調(diào)整R2=0.89。納入模型的2個自變量對籌款金額的影響均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），集體結(jié)果見表2。

1ny=4.066+1.0541nA-0.1521nB

其中，y為籌款金額，A為幫助次數(shù)，B為轉(zhuǎn)發(fā)量。

6.小結(jié)

在95%的置信區(qū)間下，幫助次數(shù)的增加能夠有效地增加救助金額，而轉(zhuǎn)發(fā)量的增加會稍微減少救助金額，所以用戶在進行求助時應(yīng)該避免無節(jié)制、無目的性的刷屏式轉(zhuǎn)發(fā)。

四、慈善組織的專項救助

“慈善組織”是致力于社會公益事業(yè)和解決各種社會性問題的民間志愿性的社會中介組織，在為困難家庭籌集大病治療資金方面也發(fā)揮著不可忽視的作用。其中，公益組織、慈善公益基金及社會媒體在困難家庭醫(yī)療救助中扮演了重要的角色。

根據(jù)中國慈善聯(lián)合會監(jiān)測統(tǒng)計，2018年我國內(nèi)地接收國內(nèi)外款物捐贈共計1439.15億元，捐贈額占GDP總量比率為0.16%，年度人均捐贈103.14元。

慈善組織通過組織籌資活動自籌資金，對特定人群和特定疾病設(shè)立救助標準，開設(shè)救助項目，其中有許多項目主要針對特殊人群進行醫(yī)療救助。以紅十字會為例，特設(shè)有關(guān)于0—14歲兒童患白血病、先天性心臟病、唇腭裂、再生障礙性貧血等醫(yī)療援助申請項目。

2016年，民政部根據(jù)相關(guān)管理辦法，先后公開篩選20家具有相關(guān)資質(zhì)的互聯(lián)網(wǎng)公開募捐平臺為公益慈善組織進行互聯(lián)網(wǎng)公募募捐項目的發(fā)起與組織。數(shù)據(jù)統(tǒng)計截至2018年，其20家平臺線上籌款約31.7億元，為1400個慈善組織發(fā)布了2.1萬條慈善募捐項目信息。

五、總結(jié)與建議

（一）堅持深化醫(yī)保改革

不斷改進公平適度的醫(yī)療保障機制，加強重特大疾病醫(yī)療保險與救助制度的完善，不斷減少醫(yī)療保障基金風險，增強運作彈性，并根據(jù)現(xiàn)實狀況逐步提高醫(yī)療保障能力。

健全嚴格謹慎的醫(yī)療基金審查制度，把基金持續(xù)運作與基金安全性作為首要任務(wù)。打擊基金挪用、貪腐、騙取等行為，建立信用管理機制，嚴格處理違法騙取醫(yī)療救助的行為，從而使得基金風險大大減低。

（二）加強求助信息前置審核

細化信息審查，嚴格遵守并及時提交必要的信息，包括患者的身份證明、醫(yī)療診斷證明等材料的審查，要求平臺項目負責人對其患者所處醫(yī)療救助的真實狀況進行詳細核查，平臺對救助信息進行真實、全面、客觀地審查，其中包括工資收入、房產(chǎn)、車輛、股票債券等具有實際價值的金融資產(chǎn)信息的落實與確認，保障資格審定的合理與公正。

（三）提升慈善組織救助能力

加強互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)與慈善項目聯(lián)系，積極在“內(nèi)部”求創(chuàng)新，建立大數(shù)據(jù)綜合服務(wù)平臺作為突破口，實現(xiàn)社會愛心與受助群眾“兩個目標人群”的精準對接，不斷增強自身救助實力。

不斷完善救助信息公開制度，提高自身組織公信力，定期公布慈善組織資金來源及取向，進行嚴格的復審制度，保障資金的有效運作。依法履行信息公開制度，確保相關(guān)信息能夠真實完整并及時有效，開放民眾監(jiān)督平臺與公示信息傳播的方式。

注釋：

①ICU：即重癥加強護理病房（Intensive CareUnit），又稱加強監(jiān)護病房綜合治療室，治療、護理、康復均可同步進行，為重癥或昏迷患者提供隔離場所和設(shè)備，提供最佳護理、綜合治療、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，術(shù)后早期康復、關(guān)節(jié)護理運動治療等服務(wù)。

參考文獻：

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[5] 曹陽，李海晶，高心韻.基于重大疾病總費用的大病保險補償模式分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2015（8）.

作者簡介：侯亞凝（2001—），女，漢族，山東濱州人，單位為山東科技大學，研究方向為法學。

陳鑫（2000—），男，漢族，福建福州人，單位為山東科技大學，研究方向為行政管理。

于洋（1999—），女，漢族，山東濰坊人，單位為山東科技大學，研究方向為行政管理專業(yè)。

趙以斌（2000—），男，漢族，山東德州人，單位為山東科技大學，研究方向為行政管理。

尹明（2000—），男，漢族，山東棗莊人，單位為山東科技大學，研究方向為社會治理。

（責任編輯：御夫）